Jelenleg a kóros elhízás kezelésének leghatékonyabb kezelése a multidiszciplináris ellátási stratégián belüli műtét, amely magában foglalja az endokrinológusok, táplálkozási szakemberek, pszichiáterek és természetesen sebészek csoportját. Az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti technikák halmaza néven is ismert bariatrikus műtét.

A műtéti cél kóros elhízás esetén

Ezen beavatkozások célja kettős: egyrészt az a tartós fogyás biztonságos és ellenőrzött módon, másrészt javítva és egyenletesen gyógyítsa az elhízással járó betegségeket hogy vannak a 2-es típusú diabétesz, a artériás magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia hullám Alvási apnoe, többek között. Ha az indikáció helyes és megfelelő nyomonkövetési programot hajtanak végre, a műtét jelentősen javítja mind a betegek minőségét, mind a várható élettartamát.

Mely embereknél jelzik a kóros elhízási műtétet

Jelenleg a javallatok a bariatrikus műtét Az ilyen típusú testtömeg-indexen (BMI) alapulnak, minimális értékként 40 kg/m 2 vagy 35 kg/m 2 értéket határoznak meg a fent említett betegségek bármelyikének jelenlétével együtt. Azonban az ilyen típusú betegeknél a 2-es típusú cukorbetegség javításában és akár remissziójában elért kiváló eredmények miatt több mint 50 tudományos társaság javasolja az ilyen típusú beavatkozás fontosságát a 30-35 kg/m 2 BMI és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél is.

Sebészeti technikák a kóros elhízás kezelésére

A sebészeti technikák az elhízás kezelése olyan műveletek, amelyeket az emésztőrendszeren hajtanak végre, és különböző módon hatnak. Egyrészt képesek csökkenteni a páciens által tolerált ételek kapacitását, másrészt megváltoztathatják azok helyes felszívódását. Azonban a elhízás műtét Más szinteken hat, mivel más kezelésektől eltérően, például az endoszkópiával végzett kezelésektől eltérően megváltoztatja a fiziológiát, az emésztőrendszer működését, valamint fontos és előnyös változásokat generál a beteg anyagcseréjében, gyulladásos reakciójában és bakteriális flórájában. Valójában az operált betegek csaknem 40% -ánál jelentős változások tapasztalhatók az agy tápanyagokra adott reakciójában, ami növeli a jóllakottság érzetét, sőt megváltoztatja az egészségesebb ételek iránti preferenciákat.

Szinte az összes beavatkozást minimálisan invazív műtéten (laparoszkópia) keresztül hajtják végre, és ma már rendkívül alacsony komplikációs ráta, összehasonlítható a gyakori műveletekével, például az epehólyag eltávolításával.

Az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti technikákat az emésztőrendszerben kifejtett "mechanikus" hatás szerint osztályozzák.

Korlátozó sebészeti technikák

Tehát azokat a technikákat, amelyek csak csökkentik a gyomor kapacitását, és nagymértékben korlátozzák a páciens által elfogyasztható ételek mennyiségét, „korlátozónak” nevezzük. Ezek az eljárások nem hatnak a belekre, ami nem változtatja meg az étel felszívódását. Jelenleg a leggyakrabban használt függőleges gastrectomia más néven tubuláris gasztroplasztika, gyomorhüvely vagy neve angolul „sleeve gastrectomy”. Ebben a technikában a gyomrot keskeny csővé alakítják (átmérője 14 mm), a gyomor körülbelül 75% -ának eltávolításával.

A gyomor ezen részének eltávolítása érdekes biokémiai hatásokkal is jár, mivel az úgynevezett anyag 90% -ának eltávolítását vonja maga után. ghrelin, szorosan kapcsolódik az étkezéshez. Annak ellenére, hogy ez egy olyan technika, amely nem ad malabszorpciót, helyesen jelezve rendkívül hatékony lehet.

Az 1990-es években széles körben alkalmazott másik korlátozó technika az a állítható gyomorszalag. Ez egy olyan eszköz, amely körülveszi a felső gyomor és csatlakozik egy kábelhez, amely egy kis tartályban végződik, amely a bőr alá kerül (hasonlóan a pacemakerhez), amelyen keresztül a szalag nyomást gyakorol a bejárat a gyomorba. Eredményei alulmaradnak a többi technika eredményeivel, és indikációi nagyon korlátozottak.

elhízási

Vegyes technikák

Amikor a beavatkozások olyan összetevőket adnak hozzá, amelyek gátolják az élelmiszer felszívódását, akkor azt mondják, hogy malabszorptív komponenssel rendelkeznek. Általában más korlátozó manőverekkel kombinálják. Így "vegyes" technikának hívják őket.

Ezek az eljárások korlátozzák az étel mennyiségét, amelyet a beteg el tud venni, és megnehezíti a bélben történő felszívódását is. A vegyes technika legjobb példája és valószínűleg az egész világon a legjobban elvégzett eljárás a gyomor bypass. Ez abból áll, hogy a gyomrot kivágva tartályt készítenek, úgy, hogy kb. Ez a tartály azután a vékonybélhez kapcsolódik, hogy az étel ne haladjon végig a bélen, majd később összekeveredjen a máj és a hasnyálmirigy váladékával, ami szükséges az abszorpcióhoz. Így ez a technika korlátozza az étel mennyiségét, amelyet a beteg meg tud enni, és megakadályozza annak megfelelő felszívódását is, de ellenőrzött módon.

Hatékonysága nagyon magas, és különösen ajánlott a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Végül, amikor növeljük a technika malabszorptív összetevőjét azáltal, hogy még jobban csökkentjük a bél azon részét, amelyben az élelmiszer hatékonyan felszívódik, általában az "epeutak származékairól" beszélünk. hasnyálmirigy ".

Nagyon hatékony eljárások, de túlsúlyos betegek számára vannak fenntartva (a BMI nagyobb, mint 50 kg/m 2), és akár 2 szakaszban is elvégezhetők. Az ilyen típusú technika két legjobb példája nyombélkapcsoló.

A fentiek egyszerűsített változata a duodenum-ilealis bypass egyetlen anastomosisban (SADI-S) (FOTÓ). Az általuk generált alultápláltság mértéke magasabb, ezért szorosabb ellenőrzést igényel.

Hogyan működik a kóros elhízási műtét

Valamennyi technika kisebb-nagyobb mértékben generál bizonyos mértékű alultápláltságot, amelyet kompenzál mind az emésztőrendszer adaptációja, mind pedig a vitamin- és ásványianyag-kiegészítők adása egy személyre szabott táplálkozási program keretében. Minél nagyobb a malabszorpciós komponens, annál nagyobbak a beteg pótlási igényei.

A sebésznek képesnek kell lennie arra, hogy különböző technikákat kínáljon pácienseinek, mivel mindegyik alkalmazkodik egy adott profilhoz, az olyan egyéni tényezőktől függően, mint az étkezési szokások, más kapcsolódó betegségek jelenléte és/vagy mediáció (különösen a 2-es típusú cukorbetegség), az életkor, a fok az elhízás, az anatómiai vagy funkcionális változások jelenléte ... vagyis az elhízás átfogó kezelésén belül, bariatrikus műtét ezt minden beteg számára személyre szabott és gondosan megtervezett stratégián belül kell figyelembe venni. Hasonlóképpen, a beavatkozás után a sebésznek a csapat többi tagjával együtt a beteg szoros nyomon követését kell ellenőriznie, figyelnie kell a fogyást, a társult betegségek javulását, figyelemmel kell kísérnie a táplálkozási állapotot és tanácsot kell adnia a mindennapi élethez kapcsolódó szempontokról. . Kimutatták, hogy ez a gyakorlat sokkal magasabb sikerarányokkal jár.

Ezt a cikket Dr. Jose Balibrea, a barcelonai Csipkés Sebészeti Intézet tagja és a sebész szakorvos készítette. bariatrikus műtét sok tapasztalattal rendelkezik az ilyen típusú beavatkozások terén.