minket a traumatológiában
Úttörők a sportsérülések átfogó és multidiszciplináris megközelítésében
A kiválóság keresésének filozófiája az egyes területeken történő szuperspecializáció, és a páciens megkönnyítése a legjobb kezek megtalálásában, szupertanácsadók csoportjával, vagy más orvosi csoportokba történő utalással, amelyek jobban specializálódhatnak a kórtanában.
A vállöv három igazi ízületből áll: az acromio-clavicularis, a scapulo-humeralis és a sterno-clavicularis, valamint két funkcionális ízület: a mellkas-scapularis és a subacromialis.
A kulcscsont ez a vállöv egyetlen csontja, amely a törzshöz kapcsolódik, a szegycsonttal való ízület által. Ez az első csontosodás, a terhesség 5. - 6. hete körül. A kulcscsont egy hártyás csontosodás által képződött csont, vagyis nem formálja meg a porcot. „S” alakja a középső harmad nyírását segíti elő, ahol a csonttörések nagy része megtelepedik.
Kulcscsont törések az összes felnőtt törés 5-10% -át és a válltörések 40% -át képviseli.
A kulcscsont stabilizátorként működik a mellkas és a váll között. Erőteljes izmokat, például a sternocleidomastoidot, a deltoid egy részét és a pectoralis majorot helyezik bele. A kulcscsont törésekor ezeknek az izmoknak az egyensúlya megszakad, és a töredékek az ezeknek az izmoknak megfelelő vonóerő irányába mozognak.
Közvetlenül a kulcscsont teste mögött és alatt található a subclavia artéria és véna, valamint a brachialis plexus idegtörzsei, amelyek a hónaljüregbe ereszkednek. Közvetlen trauma esetén, vagy ha van egy poszter, amely hátrafelé elmozdul, ezek a szerkezetek, vagy a bordák és a mellhártya megsérülhetnek, bár nem gyakori.
Képen a vállöv elemei. Funkcionális ízületek kék színben, valódi ízületek piros színben
Kulcscsont törési mechanizmus
A leggyakoribb a kulcscsont törése Ez a közvetett mechanizmus, amikor a páciens kinyújtott karra esik egy sportbaleset (kerékpárosok, motorosok, lovasok, korcsolyázók ... stb.) Vagy egy alkalmi esés miatt. Ez a mechanizmus az esetek kétharmadában van jelen.
A közvetlen mechanizmus az esetek harmadában fordul elő. Természetéből adódóan bordatörésekkel és mellkasi traumákkal társul.
Korai fejlődésük ellenére az újszülöttek képesek kulcscsontját törve áthaladva a születési csatornán.
A kulcscsonttörés klinikai képe
A a kulcscsont könnyének leggyakoribb tünetei fájdalom és funkcionális impotencia.
Ha a törés elmozdul, jelentős deformáció lehet. Ez a deformitás abból a tényből áll, hogy a váll az egészségeshez képest leereszkedik, elöl elmozdul és a rövidülés miatt keskenyebb lehet, mint az ellentétes.
A bőr alatti csontos kiemelkedés, tapintáskor krepitus vagy kulcsjel látható, ha a töredékek között mozgékonyság van.
Néhány óra múlva ekchimózis jelenhet meg a subclavicularis fossa-ban, amely általában a mellrészig terjed.
A radiográfiai vizsgálat elengedhetetlen. Tájékoztat minket a törés típusáról, helyéről, a törés elmozdulásáról, egy harmadik fragmentum létezéséről vagy az ezzel járó sérülésekről. Időnként MRI és CT vizsgálat szükséges.
A kulcscsont töréseinek Allman-Neer osztályozása
Az osztályozást a törés helye határozza meg:
- A kulcscsont középső harmadának törései. Ők a leggyakoribbak. Az S dőlt alak ezen a helyen kedvez a nyírásnak. Az összes kulcscsonttörés 75-80% -át képviselik.
Példák a középső harmadik törésekre
- A kulcscsont belső harmadának törései. Ritkák. Kevesebb mint 5% -ot képviselnek.
- A kulcscsont külső harmadának törései.Gyakoribbak. 20% -ot képviselnek, és összetettebbek, mivel a coraco-acromialis szalagok és az acromio-clavicularis ízület részvételétől függően veszélyeztethetik a vállöv stabilitását.
Példák a középső harmadik törésekre
I. típusú törés: a szalagok oldalirányú
II. Típusú törés: a szalagokon keresztül
III. Típusú külső harmadik törés.
Kulcscsont törés kezelése
A kulcscsonttörés kezelése Ez a törés típusától és a beteg típusától (élsportoló vagy alkalmi sportoló) függ.
A legtöbb kulcscsonttörések jó prognózisa van ortopédiai kezeléssel, de az immobilizáció és az azt követő rehabilitáció időszaka azt jelenti, hogy az elit vagy profi sportolóknál a műtétet választják.
A kulcscsonttörés ortopédiai kezelése A középső és belső harmad töréseinek többségében, az I., III., IIa. Ez a gyermekek által választott kezelés is. Helyeznek egy „8” redukáló kötést, hevedert vagy Gilchrist típusú kötést, amely vezérli a kar forgatását. A distalis keringést (pulzus, ujj és kéz hőmérséklete) és érzékenységét (paresztézia, ujjzsibbadás) ellenőrizni kell.
A kulcscsonttörés utáni immobilizáció időszaka annál rövidebb, minél fiatalabb a beteg. Gyermekeknél általában 3 hét elegendő, majd további három hétig védelem a testmozgástól, felnőtteknél szükség lehet 4-6 hétre. Bár klinikailag a betegek hamarosan javítják a fájdalmat és a mobilitást, a konszolidáció radiológiai jelei később jelentkeznek.
Kötés a "8" -ban. A kötés által kifejtett vonóerőnek vissza kell hoznia a vállakat (a beteg együttműködik a „mellkas kihúzásával” és a karok hátrahúzásával), egyensúlyt találva, hogy ne nyomja össze a hónalji ereket. A kezelés megfelelő elvégzéséhez 3-5 naponta cserélni kell a kötést.
A kulcscsonttörés műtéti kezelése
A kulcscsonttörés műtéti kezelése A külső harmad töréseire van fenntartva, az acromio-clavicularis ízület megváltozásával vagy azokra, amelyek befolyásolják a coraco-clavicularis szalagokat, mint például a II b típusú, és a középső harmad töréseire kontakt vagy elit sportolók esetén.
Egyéb javallatok a kulcscsont műtéti kezelésére Ezek lehetnek: nyitott törések, elmozdult aprított törések (amelyeknek nagy a pseudarthrosisának kockázata), subclavia ér vagy brachialis plexus sérüléssel rendelkezők (amelyek feltárást és érrendszeri helyreállítást igényelnek) vagy elmozdult harmadik fragmens, amely ezeket a struktúrákat veszélyezteti, patológiás törések ( abban az esetben, ha a csontot biopsziára kellene kötni), az úszó vállhoz társítottak (amikor a vállöv két helyen eltörik, elveszítve integritását, bár törés helyrehozódik, marad egy másik fókusz, olyan, mint egy bifokális sérülés), azok, amelyek társulhat bordatörés vagy kétoldali töréssel járó betegek.
A műtét után a sportoláshoz való visszatérés ideje három vagy négy hét, gyermekeknél hat-nyolc, felnőtteknél nyolc-tíz hét.
Sem a műtét, sem a kulcscsonttörés ortopédiai kezelése nem jár komplikációkkal.
A maradék deformitás, a hipertrófiás kallusz vagy éppen ellenkezőleg, a pszeudartrózis középtávon szövődmények lehetnek, elsősorban a helyes kezelés indikációjának hiánya miatt. Túl hosszú immobilizáció okozhat vállmerevséget.
A műtétnek speciális szövődményei vannak: bőr (keloid heg), fertőzés vagy nem konszolidáció, merevség vagy tapadás, bizonyos esetekben. A műtét ellenére, ha nem követik a helyes gyógyulást és a műtéti protokollokat (például elkerülik az elégtelen osteosynthesis elkerülését), akkor pseudarthrosis jelenhet meg.