különböző

A C.D. által C.M.F. CATALINA MUÑOZ VELÁZQUEZ

A szájüregben nagy mennyiségű gomba és élesztőgomba keletkezik, amelyek az egyén védekezőképességének csökkentésekor számos jól ismert, változatos tünetekkel járó betegséget okoznak, amelyekről a fogorvosnak tisztában kell lennie. Az ilyen típusú patológiát nem palliatív intézkedésekkel vagy antibiotikumokkal oldják meg, hanem gombaellenes vagy gombaellenes szerekkel. Az alábbiakban a leggyakoribb betegségeket, tüneteiket és kezelésüket tekintjük át.

Középső rhomboid glossitis, nem fájdalmas krónikus sérülés társul Candida. A klinikai megnyilvánulások hosszúkás erythemás tünetmentes plakkból állnak, sima, vöröses vagy göbös felülettel; a nyelv középső háti nyálkahártyája atrófiás, a nyelv hátsó részének középső régiójában depapiláció történik. Ez az elváltozás gyakoribb felnőtt férfiaknál, dohányosoknál és cukorbetegeknél.

Másodlagos orális candidiasis vagy krónikus mucocutan kandidózis olyan rendellenesség, amelyben tartós és refrakter candidiasis fordul elő az érintett betegek nyálkahártyáiban, bőrében és körmeiben; általában gyermekkorban jelentkezik, és gyakran az immunrendszer számos rendellenességével társul; különösen celluláris immunitással, ritkán humorális immunitással.

Általában olyan betegeknél, akik hajlamosak a candidiasisra; Ez a fertőzés átterjedhet a nyelőcsőre, különösen akkor, ha az orvos nem észlelte a szájüregi elváltozásokat, és beiktat egy nasogastricus csövet; Hasonlóképpen zsigeri elváltozásokat okozhat a gomba terjesztésével; hogy sikerül behatolni a véráramba. A körmök és a bőr érintettségét tekintve általában különböző fokú. A disszeminált candidiasis potenciálisan végzetes fertőzés, ezért a kezelésnek intenzívnek kell lennie.

Cryptococcosis okozza Cryptococcus neoformans, az orális formát göbös, fekélyes vagy vegetatív elváltozások jellemzik, lilás piros színűek, hajlamosak a nekrózisra immunszuppresszált betegeknél. A C. neoformans, Ez egy élesztő, amelynek jellemzője az a kapszula, amelyet az indiai tintával láthatunk.

A magas kockázatú betegeknél a megelőzés a neutropenia megfordításából áll; amennyire csak lehetséges, csökkentse a kemoterápia adagját, és adjon be G-CSF-et; beszivárog a nagy teljesítményű levegő részecskékbe (HEPA vagy lamináris áramlás); kerülje a növényi termékekkel, kertészettel és épületekkel való érintkezést; végül értékelni kell a profilaktikus kezelést.

A szaprofita gomba az histoplasma capsulatum; a földön él; meleg vagy szubtrópusi éghajlatú országokban jellemző, ahol betegségeket okoz; micélium vagy élesztő formájában nőhet. Az emberben élesztő formája van, amikor megfertőzi. A laboratóriumban Sabouraud-ban termesztik, ahol nagyon gyorsan fejlődik, így vattfehér micéliumot kap. A véragaron vagy a BHI-agaron (agyi szívinfúzió) úgy nő, mint az élesztő. Belégzéssel a légzőrendszeren keresztül jut be a szervezetbe, fertőzést produkál, amelyet a radiográfiai vizsgálatok során megfigyelnek. Lehet látens vagy terjedhet a véren keresztül, érintve a lépet, a csontvelőt és a nyirokcsomókat. Klinikailag mély fekélyeket produkál, szabálytalan szélekkel és a szájüregbe engedve; egyéb tünetek mellett méhnyak lymphadenopathia dysphoniát okozva. Mert
a diagnózist, a táptalajba vetést és a biopszia felvételét el kell végezni.

Kezelés

Az imidazol és a triazol származékok használata gyakori a szisztémás kezelésben, és nagyon kivételes esetekben az amfotericin B. Fontos kiemelni szerepüket.
gyógyszerek, mely esetekben fel kell írni; a dózis a-
a beteg fizikai állapota néhány tényező között.

A nystatin gombaölő szer, emésztési képessége alacsony; Kiszerelése szuszpenzió, rágótabletta, nőgyógyászati ​​tabletta és kenőcs formájában van; hosszan tartó közvetlen érintkezéssel cselekszik. Az adag naponta 4–6-szoros lesz, és az alkalmazást az elváltozások eltűnése után egy héttel fenn kell tartani. Terhesség és szoptatás alatt történő alkalmazása nem ellenjavallt. Figyelembe kell venni, hogy a kiszerelési formák laktózt és bőséges cukrot tartalmaznak, kevés szisztémás felszívódással. Az elsődlegesen választott gyógyszer gyakorlatilag minden esetben az amfotericin B, intravénásan, szájvíz formájában alkalmazható, de az intravénás öblítőoldat elkészítése után néhány órával az elkészítése után stabil; Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szisztémás alkalmazás károsíthatja a vese, az idegrendszer és a csontvelő. Ezenkívül nem alkalmazható terhes nőknél vagy gyermekeknél, ezért másodlagosan választott gyógyszer.

Az imidazol-származékok kiszerelése gél, kenőcs, szuszpenzió formájában van
vagy tabletták. A ketokonazol nagyobb lokális és szisztémás hatást fejt ki. Ez a gyógyszer hepatotoxicitást okoz, és működéséhez jó gyomorszekrécióra van szükség, ezért antikolinerg, antacid vagy H2 antagonistákat nem szabad alkalmazni. Jelenleg a triazol-vegyületeket szélesebb körben használják szisztémás úton.

Triazolszármazékok; drágák, de erős gyógyszerek; Javasolt a legklassikusabb gyógyszerek használata, és a legújabbak fenntartása immunszuppresszált vagy veszélyeztetettebb betegek számára. Az elvégzett vizsgálatokból kiderül, hogy az orális azolok megnövelték a C. albicans; különösen a flukonazol. A rezisztencia kockázatának csökkentése érdekében először a lokális terápiát kell figyelembe venni a kezdeti vagy visszatérő és komplikáció nélküli szájüregi candidiasis kezelésében. Az azolos szisztémás terápiát olyan esetekben kell alkalmazni, amikor a helyi terápia sikertelen, vagy a nyelőcsövet érintő szájüregi candidiasis súlyosabb eseteiben. Hasznos terápia HIV-pozitív vagy AIDS-betegek kezelésében; az itrakonazol belsőleges oldat, ahol a flukonazol terápia sikertelen volt. Szisztémás kezelést hajtanak végre; ha a sérüléseket helyi kezelésekkel nem lehet ellenőrizni; immunszuppresszált betegeknél; mucocutanus candidiasisban; amikor nagyon súlyos immunhiányos állapotokban profilaxis szükséges.

Az amfotericin B, ketokonazol, flukonazol vagy itrakonazol alkalmazható orálisan vagy szisztémásan.

Olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek kimutatták, hogy a candidiasis megelőzésében és kezelésében vannak alternatívák, például a Sap enzim gátlása. (szekretált aszpartil-proteináz), opportunista gombás fertőzésekkel társul, mint pl C. albicans, A Nilopirox egy új gombaellenes szer, amely alternatívaként alkalmazható a szájüregi candidiasis kezelésében (például AIDS-es betegeknél), főleg ott, ahol C. krusei Y C. glabrata, fajok, amelyeknél jó in vitro érzékenység figyelhető meg a gombaellenes szerekkel szemben.

A gombák a természetben széles körben elterjedt mikroorganizmusok. Közülük néhány, például a Candida nemzetség, megtelepedhet, és kommensális mikroorganizmusokként az emberi gazda normális vagy rezidens mikrobiotájának részét képezheti. Az emberi ökoszisztémák közül, ahol Candida szokásosan kolonizál, a következők említhetők: száj, belek, hüvely és bőr. Más gombák viszont általában nem tartózkodnak az emberben, és ha bennük találhatók, általában kárt okoznak. Ilyen például a faj Paracoccidioides brasiliensis és a Histoplasma capsulatum, okozói Paracoccidioidomycosis illetve hisztoplazmózis, amelynek élőhelye a szerves anyagokban gazdag nedves talaj, illetve olyan helyek, mint a barlangok (ezért szaprofita mikroorganizmusok ezekről a helyekről), és amikor a gazdaszervezetbe kerülnek, főleg légzési úton haladva, a a gomba, amely a tüdőben marad és más szervekre és helyekre terjed, amelyek között ki kell emelni a szájüreget.

Bigliográfiai hivatkozások