MEGFELELÉS A MELLÉKLETES TÖMEGEK LAPAROSZKÓPOS KEZELÉSÉHEZ.

Az adnexalis daganat megállapítása a napi klinikai gyakorlatban gyakori tény.

A legtöbb cisztás adnexalis daganat jóindulatú.

Az ultrahang általánosításával a kismedencei daganatok diagnózisa jelentősen megnőtt.

Ha petefészek eredetű adnexális daganatot észlelnek, több kérdésre is választ kell adni: megfelel-e egy neoplasztikus vagy funkcionális daganatnak? Jóindulatú vagy rosszindulatú tömeg?

Ma a laparoszkópos megközelítés alkalmazása általánosan elfogadott, mint a jóindulatú adnexális daganatok kezdeti megközelítése.

A komplex vagy kétséges adnexális daganatok tekintetében a preoperatív értékelés után általános vélemény van a laparoszkópos megközelítés kiindulási lehetőségként való meghatározására, mivel a magas százalék jóindulatú, és a laparotomikus megközelítés túlkezelést jelent. Az értékelésnek azonban két lépése van a végleges kezelés megállapítására: az egyik preoperatív és a másik intraoperatív. .

ELŐZETES ÉRTÉKELÉS.

A funkcionális tumor diagnosztizálásához használt klinikai kritériumok a következők:

  • 35 év alatti reproduktív korú nők
  • Egyoldalú, cisztás, mobil daganat, általános következmények és ascites nélkül.

A rosszindulatú daganatok általában:

  • szilárd, göbös, nem túl mozgékony vagy rögzített, kétoldalú.

Aszcites, hepatomegalia vagy központi hasi tömeg jelenlétével, amely az omentum tömeges részvételét jelzi.

A statisztikákban (1) egyértelműen kimondták, hogy a daganat mérete fontos tényező, mivel az összes talált rosszindulatú daganat átmérője meghaladja a 8 cm-t. Ennek ellenére, csak a méret miatt, a beteget nem lehet megfosztani a kezdeti laparoszkópiától.

A diagnózisban segítségként használható egyéb paraméterek a tumor markerek, figyelembe véve azok korlátait.

A Ca 125 a leggyakrabban használt, specifitása in premenopauza alacsony, jóindulatú patológiákban magas értékekkel bírhat, mint pl endometriózis, mióma és kismedencei gyulladásos betegség; A 200-300 ug/ml feletti értékek gyanúsak a rosszindulatú daganattal szemben. A premenopauzás nőknél alfa magzatfehérjét, alacsony sűrűségű lipoproteint (LDH) és béta-HCG-t is kérnünk kell.

Ban ben posztmenopauza A Ca 125 emelkedés specifikusabb a rosszindulatú daganatokra, bár az irodalomban csak az I. stádiumú esetek 50% -ában nő meg. Az ultrahang-értékeléssel társított 30 ug/ml határértékkel 89% -os érzékenységet és 79% -os specificitást ér el.

Az embrionális carcino antigén (CEA) az epitheliális eredetű petefészekrákban szenvedő betegek 30-70% -ában emelkedett, de ennek a markernek a jelenléte összefügg a tumor szövettani típusával és differenciálódásával; a mucinos vagy differenciálatlan daganatokban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek pozitív értékekkel.

Egy másik elem, amely lehetővé teszi az adnexalis daganatok diagnózisának finomítását, az ultrahang, különösen a transzvaginális, amely nagyobb felbontást biztosít. A hasi ultrahangot csak akkor alkalmazzák, ha nagy daganatról van szó.

A morfológiai jellemzők, amelyekre gondolni kell, a következők:

  • a tumor mérete, a 8 cm-nél nagyobbak nagyobb valószínűséggel rosszindulatúak,
  • a ciszták száma, ha 3-nál több gyanús,
  • az adnexális tömegek kétoldalúsága,
  • vastag válaszfalak jelenléte,
  • a papillák létezése,
  • szabálytalan körvonal
  • inhomogén tartalom
  • az ascites jelenléte, amely arra gondol, hogy ez megfelelhet egy rosszindulatú daganatnak.

Ezzel párhuzamosan a vaszkuláris rezisztencia csökkenését és a pulzilitási index csökkenését mutató Doppler alkalmazása is ebben az irányban vezet.

A morfológiai paraméterek és a Doppler kombinációjával a jóindulatú és rosszindulatú adnexális daganatok közötti differenciálás érzékenysége megnő.

Az utóbbi időben felmerült, hogy a színes Doppler transzvaginális ultrahang releváns információt nyújthat az adnexalis tumor rosszindulatúságának lehetőségéről: az alacsony rezisztenciájú erekkel végzett központi vaszkularizáció indexnek tűnik, amely magas összefüggést mutat a rosszindulatú daganattal

LAPAROSZKÓPOS INTRAOPERATÍV ÉRTÉKELÉS

Lehetővé teszi a daganat morfológiai jellemzőinek tanulmányozását, valamint lehetővé teszi a medence és a hasüreg feltárását. Kívánatos, amikor csak lehetséges a patológus jelenléte a szobában, a daganat ellenőrzése a monitor képernyőjén a patológussal, amely abban az időben a daganat makroszkópos vizsgálatával kezdődő csapattal kezdődik, és a a bíróság és a kortárs

A jóindulatú patológiát vezető megállapítások között a következőket találjuk:

  • sima kapszula, kevés vékony edénnyel,
  • normális méh-petefészek szalag,
  • vékony fal.

A rosszindulatú daganat jellemzőiként a következők emelkednek ki:

  • multilokuláció,
  • papilláris kinövések,
  • megnövekedett és anarchikus érrendszer,
  • kétoldalúság és ascites.

Ha ezt a pontot elértük, a beteg életkorának, a Doppler-rel végzett ultrahangvizsgálatnak, a markereknek és a daganat laparoszkópos vizualizálásával nagyjából meg lehet állapítani a daganat jellegét. .

Ezeket a következő kategóriákba sorolják:

  1. jóindulatúan megjelenő adnexális tömeg
  2. rosszindulatú daganattal gyanús adnexális tömeg
  3. rosszindulatú adnexális tömeg

A HASZNÁLAT MEGJELENÉSÉNEK TÁMOGATÁSA

Folytatás laparoszkóposan .

-A ciszta kilyukadhat és felszívódhat. Nem ajánlott, mivel fennáll a rosszindulatú sejtek disszeminációjának hipotetikus kockázata, és magas a relapszusok száma is.

-A cystectomia elvégzése ideális. A kivágást feldarabolják és a ciszta elszakadása nélkül, zacskóval extrahálják. Szakadás esetén a folyadék felszívását végzik, megvizsgálják a ciszta belső felületét, cisztoszkópiát .

-Az oophorectomia a genetikai vágyak nélküli betegek választása, amikor a cystectomia technikai okokból vagy a tumor jellemzői miatt nem lehetséges.

  • Adnexectomia perimenopauzában szenvedő betegek esetében anatómopatológiai vizsgálatához.

Néhány tényező, amelyet figyelembe kell venni a technika meghatározásakor:

  • kor 40 év alatt = cystectomia,
  • 41 és 50 év között = adnexectomia
  • 50 évnél idősebb = kétoldali adnexectomia.
  • daganat mérete
  • technikai nehézségek

A darab kinyerésére rendelkezésre álló lehetőségek a következők:

  • a darab zacskóba helyezését és a folyadéktartalom felszívásával történő kiürítést.
  • zacskóban, a trocaron keresztül vagy a parailialis bemetszés kiszélesítésével védve.
  • hátsó kolpotómiával, Douglas zsákutcáján keresztül

hashártya

(A nőgyógyászati ​​endoszkópia 7. sz. SEGO-jegyzőkönyvei)

AZ ALKALMAZÁS GYAKORLATOS ANEXIÁLIS TÖMEGE

A beavatkozást laparoszkópiával folytatják, amely csak a következő követelményeknek felel meg:

Patológus jelenléte az osztályon, ellenkező esetben jobb, ha a beteget oda irányítják, ahol patológus található.

  • -peritoneális lemosás citológiai vizsgálat céljából, vagy törekvés a már meglévő folyadék tanulmányozására.
  • -a hasüreg vizsgálata
  • -gyanús elváltozások biopsziája
  • -a zsákdaganat kivágása repedés nélkül
  • -intraoperatív kóros vizsgálat

Rosszindulatú daganat esetén a laparotómiára való áttérés naprakész onkológiai kritériumok alapján történik; célszerű a beteget műtétre irányítani egy illetékes onkológiai sebésznél, mintsem a túlélési prognózis megváltoztatásával rosszul megoldani a patológiát .

Ha feltételezzük, hogy a darabot teljes egészében vagy méretének, vagy tapadásának hiányában lehetetlen kivonni, akkor értékelje a medián laparotómiává való átalakulást is.

ANEXIÁLIS TÖMEG JEGYZETES JELEKKEL

A petefészekrák kezelésének megközelítési módja a laparotomia .

A laparoszkópia előrehaladott stádiumban megvalósítható a daganat biopsziájában és a páciens kemoterápiás protokollokba történő bevonásával. Ez a Neo Adjuvance az irodalomban kevésbé terápiás eredménnyel jár, mint az elsődleges műtét.

Néhány tipp, amellyel megpróbáljuk elkerülni a rosszindulatú petefészektömeg megrepedése miatti terjesztés kockázatát, a következők:

  • Adnexectomia zsák eltávolítással
  • Gazdag mosás desztillált vízzel a daganat tartalmának kiömlése esetén.
  • A trocar bemetszés helyének mosása povidon-jód oldattal.
  • A peritoneum eltávolítása erről a területről az ezt követő laparotómiában
  • A laparotómiára való áttérés legközelebb vagy a lehető leghamarabb
  • Kemoterápiás protokoll esetén ezt a lehető leghamarabb létre kell hozni

  1. Adams PJ: A női reproduktív rendszer jóindulatú betegségei: tünetek és tünetek. NOVAK nőgyógyászat. 13. kiadás. McGraw-Hill Interamericana 2004; 13: 287-344
  2. Ardaens Y, Coquel P: A kép és a kép készítői. Méd Chir enciklika. Elsevier, Párizs. Gynécologie, 680 A-26, 2000, 14 o.
  3. Di Saia P, Creasman W.: Adnexális tömeg és korai petefészekrák. Klinikai nőgyógyászati ​​onkológia. Ed. Harcourt Brace, ötödik kiadás spanyolul. 1999; 10: 255-283
  4. Querleu D .: Tumeurs bénignes (non endocrines) et kystes de l'ovaire. Encycl. Med. Chir. (Párizs-Franciaország), Gynécologie 680-A-20, 1992, 9 p
  5. Petefészekdaganat statisztikák a Patológiai Laboratóriumtól, Dra. Carmen Alvarez; Dr. Adela Sica

Ezt a protokollt nem szabad szigorúan értelmezni, hanem útmutatóként kell szolgálnia az egyes betegek individualizált ellátásához, és nem meríti ki a tanulmányozás és a kezelés minden lehetőségét.