Több is van fiziológiai változások a terhesség alatt hogy fenntartsák a magzat növekedését és fejlődését. Ez elvárható változásokhoz vezethet egyes laboratóriumi eredményekben, ideértve a máj transzaminázainak kisebb vagy kisebb módosításait és az alkalikus foszfatáz szintek emelkedését. E megállapítások ellenére a májenzim-rendellenességek 3-5% -os gyakorisággal fordulnak elő terhesség alatt. Az anya és a magzat egészségének figyelembevétele miatt számos speciális szempontot kell figyelembe venni a terhesség alatti májbetegségek diagnosztizálásakor és kezelésében.
Májbetegségek, amelyek kizárólagos terhesség közé tartoznak:
Hyperemesis gravidarum; általában az első trimeszterben jelentkezik, és a terhesség 20. hetében oldódik meg. A terhesség kb. 0,3–2% -ában fordul elő, kezelhetetlen hányingerként és hányásként jelentkezik, majd kiszáradással, súlycsökkenéssel, elektrolit-egyensúlyhiánnyal és táplálékhiánnyal jár. A máj érintettségét a betegek 50-60% -ánál észlelik, és a transzaminázok enyhe emelkedése jellemzi. A kezelés intravénás folyadékokat, antiemetikus terápiát, valamint vitamin- és ásványianyag-kiegészítőket tartalmaz.
A terhesség hipertóniás rendellenességei amelyek befolyásolják a májat tartalmazzák.
- Preeclampsia a terhesség kb. 3–5% -ánál jelentkezik, és ezt meghatározza az újonnan megjelenő magas vérnyomás jelenléte, amelynek szisztolés vérnyomása ≥140 Hgmm és diasztolés vérnyomása ≥90 Hg legalább két alkalommal mérhető, és proteinuria több mint 300 mg/nap.
- Rángógörcs a terhesség körülbelül 1,4% -ában fordul elő; által meghatározott generalizált rohamok kialakulása pre-eclampsia alatt.
- HELLP szindróma a terhesség 0,2% -tól 0,6% -áig fordul elő, és a preelampsia/eclampsia eseteinek 10-20% -át bonyolítja, a vörösvértestek pusztulásából, a májenzimek megnövekedéséből és a vérlemezkék számának csökkenéséből áll, az egyik legsúlyosabb anyai és magzati komplikáció terhesség.
A pre-eclampsia/eclampsia és a HELLP-szindróma egyetlen gyógyító terápiája a baba szülésének előidézése.
A terhesség intrahepatikus kolesztázisa általában a terhesség második vagy harmadik trimeszterében jelentkezik, a prevalencia 0,1% - 2%. A klasszikus tünet a viszketés vagy viszketés, de az epigasztrikus fájdalmat, a fáradtságot, az étvágytalanságot és a sárgaságot is megfigyelték.A tipikus laboratóriumi eredmény az epesavszint emelkedése. Az AST és az ALT szintje a normálistól a normális 10-20-szorosáig terjed. Az ajánlott kezelés az ursodeoxycholsav volt, 10-15 mg/kg/nap dózisban.
A terhesség akut zsírmája ez egy ritka rendellenesség, amely körülbelül 1: 7 000 - 1: 15 000 terhesség esetén fordul elő. Jellemzően a harmadik trimeszterben fordul elő, hogy magában foglalja az anyai mikrovezikuláris zsír lerakódását a májban, ami máj dekompenzációhoz vezet, és májelégtelenséget okozhat. Az anyák halálozása 10-15%, a magzati halálozás pedig 20%. Szülés indukálása szükséges, és azoknál a betegeknél, akiknél májelégtelenség alakul ki, sürgősen májtranszplantációra van szükség.
Betegségek egyetértenek terhesség alatt:
Hepatitisz B
A hepatitis B vírus (HBV) fertőzés klinikai megjelenése a terhesség alatt hasonló a HBV fertőzés lefolyásához az általános populációban.Az anya-gyermek átvitele és a HBV-fertőzés megszerzése a korai gyermekkorban az átvitel módjai 50%. Az immunprofilaxis az immunglobulin beadását foglalja magában a hepatitis B ellen, és az oltás a születést követő első 12 órán belül történik, majd a hepatitis B vakcina ezt követő ütemezett beadása 1-2 hónapos korban, majd 6 hónapos korban.
Vírusellenes terápia ajánlott azoknak az anyáknak, akiknek HBV DNS-szintje meghaladja a 200 000 NE/ml értéket. A tenofovir potencia és a rezisztencia kevésbé valószínűsége miatt előnyös antivirális terápia. A szoptatás nem ellenjavallt olyan esetekben, amikor immunprofilaxist adtak be.
Hepatitis C
A HCV-fertőzés kialakulása hasonló az általános populációhoz. A HCV ellen nincs immunprofilaxis. A jelenlegi HCV-terápia közvetlen hatású vírusellenes szerekből áll, amelyek terhességére és szoptatására vonatkozóan nem állnak rendelkezésre biztonságossági adatok. Azonban a nemrégiben bemutatott adatok a ledipasvir/sofosbuvir 1. fázisú vizsgálatából HCV-fertőzésben terhes nőknél kimutatták, hogy a terhesség alatt gyorsan észlelhetetlen HCV vírusterhelés és tartós virológiai válasz valósult meg jelentős mellékhatások nélkül.
Autoimmun hepatitis
Az autoimmun hepatitis aktivitása terhes nőknél változó. A terhesség alatt járó járványok a terhes nők 20% -ában, a szülés után pedig 30-50% -ban fordulhatnak elő. A szülés előtti és utáni fellángolásokkal járó negatív egészségügyi eredmények miatt fontos, hogy ezt a betegség aktivitást szorosan ellenőrizzék és jól kontrollálják a terhesség előtt és alatt, valamint a korai szülés utáni időszakban. A szokásos kezelés kortikoszteroidokat és azatioprint tartalmaz.
Metabolikus zsírmáj
A metabolikus zsírmáj előfordulása a fogamzóképes korú nőknél 10% -ra becsülhető. Az adatok azt mutatták, hogy a terhességi máj steatosis ultrahang-bizonyítékai előrejelzik a terhességi cukorbetegség, a glükóz-intolerancia és a csökkent glükóz-koplalás kialakulását. A szülészeti káros következmények, beleértve a preeclampsia, a császármetszés, a koraszülés és az alacsony születési súly esélyét, terhes nők metabolikus zsírmájával társulnak.
Cirrhosis/portál hipertónia
A cirrhosisban előforduló terhességről beszámoltak arról, hogy 100 000 fogamzóképes nőre eső 45 cirrhosis-eset fordul elő. A terhes nőknél jelentett szülési szövődmények közé tartozik az alacsony születési súly, a placenta megszakadása, a koraszülés és a császármetszés magasabb aránya. Terhes cirrhosisban szenvedő nőknek ajánlott az endoszkópia, mint a visszerek szűrővizsgálata, amelyet a második trimeszterben kell elvégezni, mert a baba szerveinek kialakulása már a terhesség ezen szakaszában megtörtént. A visszerek kezelése terhesség alatt hasonló a visszerek kezeléséhez olyan betegeknél, akik nem terhesek.
Referenciák:
1. Brady CW. Májbetegség terhesség alatt: Újdonságok. Hepatol Commun. 2020; 4 (2): 145-156. Megjelent 2020. január 6.
2. Pritchard JA, Weisman R, Ratnoff OD, Vosburgh GJ. Intravaszkuláris hemolízis, trombocitopénia és egyéb, a terhesség súlyos toxémiájához kapcsolódó hematológiai rendellenességek. N Engl J Med 1954; 250: 89-
3. Sibai, B. HELLP-szindróma. Clin Obstet Gynecol. 1999; 42: 381-389
A közzétételi cikket a Dr. Jorge Luis Poo, Klinikai hepatológus, az AMHIGO portál szerkesztõbizottságának tagja és a májbetegségek tanulmányozására szolgáló mexikói csoport alapítója