A makrosomia kifejezést lazán használják egy nagy magzat meghatározására. Gyakran makrosomia néven említik, amikor kiszámítják, hogy a csecsemő súlya születésekor nagyobb lesz, mint a 90. percentilis vagy nagyobb, mint 4 kg. Úgy vélik, hogy a súly 4,5 kilogramm, amikor a szövődmények jelentősen megnőnek.

nagy

Ebből a meghatározásból két tényt kell kiemelnünk:

- A makrosomia csak egy kitalálás, a súly és a magasság becslése ultrahanggéppel, három paraméter (a fej átmérője, a has kerülete és a combcsont hossza) figyelembevételével. Ennek a becslésnek a hibatartománya 300 és 550 gramm között van, ezért nem tekinthető teljesen pontos módszernek a makrosomia diagnosztizálásához.
- Másrészt meg kell különböztetni egy nagy „alkotmányos” magzatot, mindenféle patológia nélkül, és a nagy magzatokat, amelyek jelzik, hogy a terhességben valamilyen rendellenesség van. Ha a vonatkozó vizsgálatokat elvégezték, kizárt a patológiák fennállása, a terhesség és a szülés teljesen normális lehet.

A makroszóma magzatokkal kapcsolatos néhány kockázati tényezőt felismertek (anyai elhízás, korábbi makroszóma gyermek, férfi magzat, az anya BMI-jének jelentős növekedése, genetika stb.), De az elterjedt tényező az anyai cukorbetegség. Az is igaz azonban, hogy a makroszóma csecsemők 34% -ában az anyjuk nem mutat be semmilyen kockázati tényezőt.

A makroszóma magzatokról hagyományosan úgy gondolják, hogy potenciális kockázatot jelentenek az anyára (a perineális könny megnövekedett és a császármetszés megnövekedett kockázata) és a csecsemőre (a váll dystocia fokozott kockázata). Az anyát érintő kockázatok tekintetében ezek minimalizálhatók, ha arra ösztönzik a terhes nőt, hogy válassza ki a kívánt helyzetet a vajúdásban, és elvárja a szülés kezelését, ne tervezzen indukciókat vagy császármetszéseket. A válldystocia tekintetében a 12 de Octubre kórház egyik tanulmánya szerint a legfeljebb 4,5 kilós makroszóma csecsemőknél nem volt különbség a "normális" csecsemők válldystociájában. Hasonlóképpen, annak ellenére, hogy ez a helyzet gyakoribb a 4,5 kg feletti csecsemők csoportjában, az előfordulás olyan alacsony, hogy statisztikailag szignifikáns különbséget nem találunk.
Másrészt a válldystocia gyakran társul a brachialis plexus károsodásával, de a bizonyítékok azt mutatják, hogy ezen esetek egyharmada nem igazán kapcsolódik a váll dystociájához.

Ezért a macrosomia önmagában nem indokolja a választott császármetszést vagy a vajúdás korai kiváltását (ami a bizonyítékok szerint könnyen véget érhet a császármetszéssel). A makroszóma magzatokkal hagyományosan összefüggő kockázatokat (válldystocia és brachialis idegkárosodás) nem csak a magzatok nagy súlya magyarázza. Ösztönözni kell a terhesség spontán megszakítását, és a szülés során csak akkor szabad beavatkozni, ha valóban fennáll a cephalo-kismedence aránytalansága.

Macrosomia két speciális esetben: Korábbi császármetszéssel rendelkező nők és cukorbetegek.

Macrosomia és PVDC

A VBAC (hüvelyi szülés császármetszés után) vonatkozásában a hatályos SEGO protokoll kimondja, hogy a makroszóma magzat nem ellenjavallat a hüvelyi szüléshez, bár azt jelzi, hogy a csecsemő súlyának növekedésével a hüvelyi szülés valószínűsége csökken, a korábbi császármetszéssel és magzati makrosómiával rendelkező terhes nők hüvelyi bejuttatási aránya 60-65%. Az AAFP egyik cikke azonban megállapítja, hogy korábbi császármetszés esetén a méh repedésének kockázata makroszóma magzattal nem nagyobb, mint egy kisebb baba hordozása esetén.

Macrosomia és Diabetes

Abban az esetben, ha a makrosomia az anyai cukorbetegség következménye, a magzat a has átmérőjének és a vállak méretének növekedését szenvedné el a fej átmérőjéhez képest, a magzat hiperinsulinizmusa miatt, amelyet a magzat jelent ezen terhességek során, ezért a kockázat a válldystocia nagyobb. Továbbá, ha az anyának cukorbetegsége volt, akkor a csecsemő születésekor problémái lehetnek a saját vércukorszintjének szabályozásával. És ez olyan komplikációkat fog hozni, mint a sárgaság, a hipoglikémia és a légzési nehézségek.

Ebben az esetben a császármetszés vagy egy korai indukció lehetőségének mérlegelésekor (azzal a nagy kockázattal, hogy már megjegyeztük, hogy császármetszésbe kerül), annak kockázata, hogy a csecsemő légzőszervi szövődményeket szenved (császármetszés) szakasz és a cukorbeteg anya csecsemője), és értékelje azt a lehetséges kockázattal összefüggésben, hogy a váll dystociája valóban fennáll-e vagy sem.

Ezért ajánlott, hogy olyan terhesség esetén, amelyben makroszóma magzat gyanúja merülne fel, a helyzet várakozó kezelését végezzék el, végezzék el a megfelelő vizsgálatokat a terhességi cukorbetegség kizárására, és várják a spontán szülés elindulását még a cukorbeteg nők esete, korábbi császármetszéssel vagy korábbi makroszóma gyermekekkel, és a vajúdó nő fiziológiai testtartásra való ösztönzése.