Folytatjuk az állatorvosi hallgatók által rendezett klinikai esetek versenyének második kiadását. Mint már tudja, elküldheti őket a Mundo Universitario magazin e-mail címére ([email protected]), ahol a szerkesztőségi részleg kiválasztja a legérdekesebbeket, és közzéteszi az állat-egészségügyi portálon. A versenyre minden tanév során megjelent cikk bekerül. A nyertes egy tétel könyvet kap. Merjen részt venni!

macskaportálveterinaria

Patricia Sebastián Marcos *, Dr. José Rodríguez **
* A Zaragoza 5. Állatorvos-tudományi Kar hallgatója
** Állatpatológiai professzor, műtéti patológiai terület

A macskafajok esetében a megakolon leggyakoribb oka a rosszul átalakított csípőtáji töréseknek köszönhető. Egyéb gyakori ok az obstrukció vagy a motilitás romlása (neurogén székrekedés) [1,2,5].

Macskás idiopátiás megakolon
Ez a betegség, gyakrabban fordul elő macskáknál, mint kutyáknál, a vastagbél simaizom-beidegzésének belső rendellenessége miatt következik be, és bármely életkorú macskában megjelenhet (általában 5 év után gyakoribb.) [2.5].

Az anamnézis során az állatok hosszan tartó székrekedéssel, depresszióval, gondatlan megjelenéssel, étvágytalansággal és hányással járnak, általában a progresszív evolúcióval.

Fontos az állat teljes elemzését és biokémiáját elvégezni, figyelembe véve, hogy az emésztőszervezetnek vannak olyan külső folyamatai, amelyek a vastagbél atóniáját okozhatják, és amelyeket bele kell foglalni a székrekedés-különbségünkbe, ezek a következők:

  • Endokrin folyamatok (ritka): hypothyreosis, hyperparathyreosis, hypercalcaemia vagy hypokalaemia. A kiszáradás és végső soron minden olyan eljárás, amely nagyobb vizes felszívódást eredményez a székletből [2].
  • Gyógyszerek: antikolinerg szerek, antihisztaminok, bárium-szulfát, diuretikumok, alumínium-hidroxid és opioidok [2].
A végbél tapintása tiszta, mivel a végbélben nincs ürülék, a külső vagy a hasi tapintás a széklet tömegének jelenlétét jelzi.

Ezért végső differenciáldiagnózisunkban a következő szakaszokat fogjuk rendezettebben figyelembe venni:

  • Diétás és környezeti okok,
  • Fájdalmas székletürítés (anorectalis betegség és trauma),
  • Mechanikus obstrukció (extraluminalis vagy intraluminalis),
  • Neurológiai betegség (központi idegrendszer vagy belső vastagbél diszfunkciói: macska idiopátiás megakolon),
  • Anyagcsere és endokrin okok,
  • Kábítószerek.

Ami a diagnózist illeti, ebben a folyamatban a választott teszt a hasi radiográfia (LL és DV) [2,5].

Kezelés
A patológiás állatokban a hagyományos kezelés gyógyszerek és lágy étrendek kombinációjából áll. Ami a kábítószereket illeti, enyhe hashajtók, például laktulóz (0,2 mg/kg háromszor orálisan) vagy rektális hashajtók az ürítés elősegítésére, vagy prokinetikák, például ciszaprid, olyan gyógyszer, amelyet általában nem adnak be sok országban, így Spanyolországban is, a forgalmazás hiánya miatt.

Az étrendet illetően magas rosttartalommal és hashajtó tulajdonságokkal rendelkező összetevőkkel, például májjal kell rendelkezniük [7].

Ismétlődő esetekben a feloldást műtéttel hajtják végre, a kiválasztott technika a subtotal colectomia [2,5].

További lehetséges műtéti lehetőségek a kolotomia és az ileoneokolostomia. Idiopátiás megakolon esetén a patológia alapja, hogy a vastagbél simaizomzatának nincs megfelelő perisztaltikája, ezért a széklet tömege leáll. Nem elég hidratálni, az ileocolostomia célja. Szintén nem hatékony a kolektómia egyik célkitűzése, mivel a probléma újra megjelenik, amikor az állat új ürüléket generál.

Az elvégzett részösszeg-colectomia megkönnyíti a széklet átjutását azáltal, hogy csökkenti a vastagbélen át vezető utat, és hasonlóképpen csökkenti a víz felszívódását a székletben, lágyabbá teszi őket, ezért az állat könnyebben ürül ki.

Klinikai eset
A bolhák egy 9 hónapos, 3,3 kg súlyú európai macska. Körülbelül egy hónapos székrekedés képével a Zaragozai Egyetem HCV konzultációján mutat be.

Előzmények és tesztek
Az anamnézisben székrekedés is van, némi étvágytalanság. A tulajdonos jelzi, hogy az állat inaktívabb, mint általában.

Teljes elemzést hajtanak végre, amely nem jelent olyan változásokat, amelyek szisztémás betegségre utalnak (lásd az 1. táblázatot). Ez kiküszöböli az anyagcsere okait és a gyógyszereket.

1. táblázat: Az elemzés eredményei.

Alb ALP ALT Amy BUN Ca ++ Fos Cre Glu Na + K + TP Glob Hto
4, 149 56 1103 * (300-1000) U/L húsz 11.8 6.5 1.3 90 151 5. 7.0 2.9 40%

Ezután két hasi röntgenfelvételt készítenek, amelyek a vastagbél általános dilatációját mutatják. A megakolon diagnosztikai kritériuma, hogy a vastagbél átmérője kétszer akkora, mint az ágyéki csigolya [4].

A radiográfia diagnosztikus, és kiküszöböli a mechanikai okokat (obstrukciókat), traumákat és daganatokat (nagyobb jelentőséggel bír macskáknál, mint például a lymphosarcoma) [2,4].

Kizárási kritériumok alapján arra lehet következtetni, hogy idiopátiás megakolonról van szó.

Kezelés
Kezdetben a már meghatározott konzervatív kezelést választják. De az evolúció negatív, mert az állat néhány nap múlva ugyanazzal a folyamattal újból megjelenik, és javasolt egy műtéti beavatkozás.

A már kommentált lehetőségek közül a részleges vagy a részösszeg colectomiát választják a már kommentált kritériumok alapján.

A műtét előtti vizsgálatokat elvégzik: vér- és biokémiai tesztek, szív auszkultáció és az állat általános vizsgálata. Mindegyik normális, ezért megfelelőnek tartjuk az állatot a műtétre. ASA II besorolású (lásd a 2. táblázatot).

A műtét előtti kezelést (a műtéttől származó fertőzések megelőzésére) antibiotikumokkal végzik: amoxicillin-klavulanát (Synulox Susp. Injekció 0,5 ml/10 kg) és metronidazol (IV 2 ml/kg/8 óra).

2. táblázat. Érzéstelenítő eljárás.

Elő-érzéstelenítés Indukció Karbantartás
Dexmedetomidin (10 µg/kg IM) + ketamin (10 mg/kg IM) + bupremorfin (10 µg/kg IM)
Propofol (4 mg/kg IV)
Izoflurán (belélegezve), Ayre T áramkör

Részösszeg colectomia technika
Először elkészítik az állat operatív terét, amely ebben az esetben a xiphoid folyamat utáni 2 cm-től a szeméremszimpresszióig terjed.

Miután megtettük a hatást, ruhákkal el kell különítenünk az emésztőrendszert a has többi részétől, és élettani szérummal folyamatosan kell öntöznünk a területet. Az Aa ágai összekapcsolódnak. és a Vv. ilealis, ileocolicus, posterior mesentericus és cranialis végbél. A széklet kiszorul a vastagbélszegmensből, amelyet reszektálni fogunk, és a szorítókat és a kochereket proximálisan és distalisan helyezzük el, hogy megakadályozzuk az emésztőrendszer kiszivárgását a hasüregbe, ami peritonitist okozhat (a műtét fő kockázata).

A resectió után invagináló end-to-end anastomosisot hajtanak végre (a vastagbélben választják). Két vontatási pont készül a bél mindkét oldalán, és egy folytonos varrás, először a háti, majd a hasi részen. Számos függőleges U-pontot adnak az anasztomózis megerősítésére. A szérum közepes nyomáson történő injektálásával ellenőrizzük, hogy hermetikus-e. Fontos, hogy miután a vastagbél bezárult, végezzen több hasmosást; a mesocolon zárva van, és az omentum újrapozícionálódik.

Az izomrétegeket folyamatos varrással, külsőleg (bőr és szubkután) pedig intradermális varrattal (macskáknál választjuk) zárjuk le [4,6].

1.ábra. Röntgen a megakolon diagnosztizálásához.2. ábra. A vastagbél eltávolítandó részének izolálása.
3. ábra. Vastagbél reszekció.4. ábra. Folyamatos varrás.
5. ábra. Megerősítő varrat.6. ábra. A varrat tömítettségének ellenőrzése.

Nyomkövetés
Műtét utáni kezelés antibiotikumokkal: amoxicillin-klavulanát (Synulox étvágygerjesztő cseppek 1 ml/12 h/7 d); metronidazol (Flagyl belsőleges szuszpenzió 1,25 ml/12 óra/7 nap). Hashajtóként laktulóz (Duphalac 3 ml/12 óra az első 2-3 napban).

A beteg mindenféle komplikáció nélkül fejlődött.

A tulajdonos megjegyezte, hogy a műtét utáni első napokban a széklet hasmenéses volt, ami a műtétnek és a posztoperatív kezelésnek tudható be; de egy hét múlva az állat normálisan kissé puha székletet ürített.

(1) I. Álvarez, E. Vallejo, G. Mora, L. Cardona Feline idiopátiás megakolon teljes kolektómiával, ileocecalis szelep recesszió nélkül. Állatorvosi csapatok 2009

(2) N.V. Anderson, Állatorvosi Gasztroenterológia 2. kiadás. Szerkesztőségi Lea & Febiger. USA 1992

(3) J. Rodés, J. Guardia, Belgyógyászati ​​I. kötet, 2. kiadás. Szerkesztőség Masson. Barcelona (Spanyolország) 2004

(4) J. Rodríguez, M. J. Martínez, J. Graus, The caudal has Editorial Servet. Spanyolország 2007

(5) M. Schaer, Klinikai kutya- és macskagyógyász szerkesztőség Masson. Barcelona (Spanyolország) 2006

(6) T. Welch Fossum, Kisállatsebészet 2. kiadás. Szerkesztőségi Intermedica. Buenos Aires (Argentína) 2004

(7) V. Freiche, J. Zentek. Emésztési patológiák a macskában: a táplálkozás szerepe. A macskák klinikai táplálkozásának enciklopédiája. Royal Canin. Ivis.