Feladva: 2020.08.31
Szerk .: Patricia Pujante Crespo

divertikulózist

Gyakran hallani a gastrooesophagealis refluxról, az emésztési zavarokról vagy az irritábilis bél szindrómáról, de azt is fontos részletezni, hogy az emésztőrendszerrel összefüggő egyéb patológiák milyen módon jelenhetnek meg, és mit kell tenni ezek kezelésére.

A diverticulitisben vagy diverticulosisban szenvedő betegek csaknem 80% -a tünetmentes

Amit divertikuláris betegség vagy divertikulitisz ismer?

A divertikuláris betegség minden olyan klinikai képre utal, amely a vastagbél bélizomzatának gyenge pontjaiban kialakuló divertikulák eredményeként jelentkezik.

A divertikulózis előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Az iparosodott országokban gyakori. Leggyakoribb helye a sigmoid szintjén található, amely a bal végbél végső része a végbél előtt.

Számos tényező befolyásolja a divertikulák megjelenését, mint például az alacsony rostbevitel, a bélmozgás megváltozása, a bél mikrobiota, a bélfalat alkotó kollagénrostok megváltozása, az elhízás és a mozgásszegény életmód, a dohányzási szokások, az életkor és genetikai hajlam is van rá.

Miben különböznek a divertikulózis és a divertikulitisz?

Akár tüneti, akár tünetmentes divertikulózisban nincsenek gyulladásos jelenségek.

Ezzel szemben a divertikulitisz a divertikuláris betegség leggyakoribb szövődménye, és akkor fordul elő, amikor a nyálkahártya kopása divertikulum gyulladásához vezet. A divertikulitisz komplikáció nélküli lehet, ha a gyulladásos folyamat csak a divertikulumot érinti, vagy bonyolult, elzáródás, sipoly, tályog vagy perforáció megjelenésével.

Melyek a divertikulitisz és a divertikulózis tünetei?

A divertikulában szenvedő betegek körülbelül 75-80% -a tünetmentes.

Diverticulosis esetén a betegek sokasága nem specifikus tüneteket mutat, például hasi fájdalmat, a köldöktől a szeméremtájékig tartó területen és a bal hemiabdomenben, puffadás vagy a bél szokásainak megváltozása, előnyösen székrekedés. A fájdalom általában étkezés közben fokozódik, és székletürítés után javul. Az ezen betegek által elszenvedett tünetek képe nagymértékben rákerül az irritábilis bél szindrómában szenvedőkre.

Diverticulitis esetén a leggyakoribb tünet a bal iliac fossa fájdalma, amely a bal és az alsó hasban található régió. A láz gyakori, és csak a legsúlyosabb esetekben jelennek meg a sokk jelei. Egyéb tünetek, amelyek megjelenhetnek: hasmenés, székrekedés és hányinger. Vizelési tünetek jelentkezhetnek. További tünetek a diverticulitis szövődményeihez kapcsolódó tünetek, például hasi tályog, kolovezikuláris, colovaginalis fistula vagy hasi perforáció megjelenése.

Mindkét patológia diagnózisa: mikor javasoljuk a kolonoszkópiát, és mikor nem?

Sok éven keresztül a divertikulózis diagnosztizálásában a legszélesebb körben alkalmazott képalkotó technika a bárium beöntés volt, amely a bárium kontraszt rektális bevezetéséből és röntgenfelvételek készítéséből áll. Ez az eljárás információt nyújt a divertikulák számáról és helyéről. Sok beteget véletlenül diagnosztizálnak egy radiológiai vizsgálat során a hasi tünetek diagnosztizálására, amelyek nem kapcsolódnak divertikulozishoz. A bárium-beöntés azonban pontatlan teszt, nagy arányú hamis negatív és pozitív eredménnyel a vastagbélpolipok vagy neoplazmák diagnosztizálására. Emiatt jelenleg kolonoszkópia ajánlott minden tüneti diverticulosisban szenvedő beteg számára.

Az akut diverticulitis diagnózisa főként a klinika által szolgáltatott adatokon alapul. A vizsgálat általában felszínes és mély gyengédség jelenlétét tárja fel, peritoneális irritáció jeleivel. Az esetek több mint 50% -a leukocitózist mutat laboratóriumi vizsgálatokkal. A sima hasi radiográfia megmutathatja a hurok kitágulását és a levegő-folyadék szintjét. Az ultrahang hasznos technika az akut divertikulitisz diagnosztizálásában, és megmutathatja a bél megvastagodásának jeleit vagy a tályogok jelenlétét. A számítógépes tomográfia (CT) jelenleg a választott képalkotó technika, mind az akut divertikulitisz, mind az abból származó szövődmények esetén. A kolonoszkópia ellenjavallt, ha akut diverticulitis gyanúja merül fel a perforáció veszélye miatt, bár a gyulladásos epizód alábbhagyása után célszerű elvégezni az egyéb patológiák kizárására.

A diverticulitis és a diverticulosis kezelése

A divertikulózis esetleges diagnózisa nem igényel farmakológiai kezelést vagy klinikai nyomon követést. A gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend fogyasztása jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát a divertikuláris betegségben szenvedő betegeknél. A görcsoldók beadása, mint az irritábilis bél szindrómában, hasznos lehet a tünetek enyhítésében. Rifaximin (nem felszívódó antibiotikum) alkalmazását javasolták komplikáció nélküli tüneti divertikulózisban, valamint probiotikumok és mezalazin, olyan gyógyszerek, amelyek még a tüneti divertikulózis megismétlődésének megakadályozásában is hasznosak.

Komplikálatlan divertikulitisz esetén esetenként ambuláns kezelést lehet végezni azoknál a betegeknél, akik enyhe tüneteket mutatnak, tolerálják a szájon át történő bevételt és nem mutatnak komplikált divertikuláris betegségre utaló jeleket. Ezek a betegek folyékony étrenddel és orális antibiotikumokkal kezelhetők. A kezelést 7-10 napig kell fenntartani. Nagyobb intenzitású gyulladásos tünetekkel felvett betegeknél bélpihenést, folyadékterápiát és intravénás antibiotikum-terápiát végeznek. A kezdeti kép javításával növelhető az elfogyasztott ételek konzisztenciája, és általában ajánlott a rostfogyasztás növelése, mivel egyes adatok azt sugallják, hogy csökkenti a divertikulitisz megismétlődésének kockázatát és megakadályozza az új divertikulák megjelenését.

A rost és a rifaximin közötti kapcsolat csökkenti a diverticulitis epizódjának kialakulásának kockázatát. Emiatt ezt az antibiotikumot néha havonta egy héten keresztül használják 1 vagy 2 évig. Hagyományosan azt feltételezik, hogy a komplikáció nélküli akut diverticulitis második epizódja után a gyulladás megszűnése után 4-6 hét között műtéti kezelés (az érintett vastagbél, általában a sigmoid kivágása nyílt vagy laparoszkópos megközelítéssel) ajánlott, de ezt a döntést egyedileg kell meghoznia az emésztőrendszer szakorvosának, figyelembe véve a különféle tényezőket, mint például az életkor, a kapcsolódó társbetegségek, a diverticulitis epizódok súlyossága és gyakorisága. A diverticulitis szövődményei is: a tályogok, a sipolyok, az akadályok vagy a perforációk sajátos kezeléssel rendelkeznek.