A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

megszüntetési

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

TÉNYEZŐK A FOSZFOR MEGSZŰNÉSÉBEN A HEMODIALÍZISBEN

Szerzők: Paloma Gallar, Milagros Ortiz, Olimpia Ortega, Isabel Rodríguez, * Victoria Seijas, Agustín Carreño, Aniana Oliet, Ana Vigil.

Nefrológiai és * laboratóriumi szolgálat.

Severo Ochoa Kórház

Referencia szerző:

Nefrológiai szolgálat

Severo Ochoa Kórház

Avda.de Orellana SN

A megemelkedett plazma foszforszint a magas halálozási arányhoz kapcsolódik a dialízisben szenvedő betegeknél. A foszfor eliminációja hemodialízissel korlátozott, intracelluláris elhelyezkedése miatt. A dializáló membrán felülete, a dialízis ideje és gyakorisága egyértelműen befolyásolja annak eltávolítását. Ennek a munkának a célja a hemodialízis munkamenethez kapcsolódó tényezők foszfor eliminációjára gyakorolt ​​hatásának elemzése: plazmafoszfor (Pp), a munkamenet időtartama, a dializátor felülete, a membrán permeabilitása, az érrendszeri hozzáférés jellege, a vér áramlása az első órában, tisztított vér térfogata (L), ultraszűrés, karbamid KT/V és on-line hemodiafiltrációs technika.

Módszerek: 108 hemodializált beteget választottunk ki. 78% -uknál AVF, 22% -ánál pedig alagút katéter volt.A dializáló membrán nagy permeabilitású poliszulfonból 31-ben (30%) és közepes permeabilitásból 77-ben (70%) készült. A dializátor felülete: 1,7 m2: 17 (16%); 1,8 m2: 77 (71%); 2,1 m2: 14 (13%) Dialízis folyadékáram: 500 ml/perc: 55 beteg; 700 ml/perc: 53 beteg. A munkamenet időtartama: 4,14 ± 0,41 (3,5-5 óra tartomány). 85% -át 4 és 5 óra között dializáltuk.

Olyan keresztmetszetet készítettünk, amelyben a foszfor eliminációját egy hétközi munkamenetben határoztuk meg a karbamid KT/V (Bicompartmental) teljesítményével egyidejűleg. ). Ugyanebben a munkamenetben meghatároztuk a foszfor (MPO4) eliminációját a következő képlet alkalmazásával: MPO4 = 0,1t-17 + 50Cds60 + 11Cb60 (1). Elemeztük kapcsolatát a fent jelzett paraméterekkel. A második szakaszban 63 betegnél csak a dializátor átjárhatósága változott, a magas és közepes átjárhatóságot változtatva, és fordítva, így mindegyik saját ellenőrzése volt. Az MPO4-et kiszámítottuk és összehasonlítottuk mindkét helyzetben. 16 olyan betegnél, akiknél volt technológia az on-line hemodiafiltrálás elvégzésére, a foszforeltávolítást összehasonlítottuk a nagyfluxusú hemodialízissel, az on-line hemodialízissel azonos membránnal és az on-line hemodiafiltrálást a 2,1 m2-es Helixone membránnal.

Kulcsszavak: Foszfor eltávolítása. Hemodialízis.

-Foszfát eltávolítás. -Hemodialízis. ¿

A foszfor-visszatartás a krónikus veseelégtelenség (CRF) korai eseménye, és szorosan összefügg a másodlagos hiperparatireoidizmus kialakulásával (2). Ez a fő meghatározója a kalcium-foszfor termék emelkedésének, amely metasztatikus meszesedések kialakulásához és legsúlyosabb fokán a kalcifilaxishoz vezet (3,4).

Vaszkuláris szinten a CRF-betegek foszfor-túlterhelése a fal simaizomsejtjein gyorsított kalcium-lerakódást stimulálja (5). Járványügyi szempontból a tartós hiperfoszfatémia magas halálozási arányhoz kapcsolódik (6), összefüggés a koszorúér-meszesedésekkel (7), az artériás hipertóniával (HTN) és a bal kamrai hipertrófiával (8,9).

A plazma foszforszint szabályozását CRF-ben szenvedő betegeknél három szinten kell megközelíteni: alacsony foszfortartalmú étrend, bél felszívódásának kelátjai és a dialízis folyamata.

A foszfor eliminációját a hemodialízis során nagyrészt korlátozza a szervetlen foszfor nagy részének intracelluláris lokalizációja. A három heti hemodialízis (2400 mg/hét) vagy a peritonealis dialízis (2100-2800 mg/hét) által eliminált mennyiségek messze vannak a betegek által az étrendben bevitt napi 800-1200 mg-tól (10, 11).

A hemodialízis során a foszfor eliminációját befolyásoló tényezők közül mind a plazma szintje, mind a dializáló membrán felülete klasszikus (12). Úgy tűnik azonban, hogy napjainkban a dialízis gyakorisága és időtartama a legfontosabb tényező (10, 11, 12,13). Nyilvánvaló okokból mindkettő elterjedése nehéz.

Ennek a munkának az volt a célja, hogy elemezze a hemodialízis munkamenethez kapcsolódó tényezők foszfor eliminációjára gyakorolt ​​hatását: plazma foszfor (Pp), a munkamenet időtartama, a dializátor felülete, a membrán permeabilitása, a vaszkuláris hozzáférés jellege, a vér áramlása az első órában, tisztított vér térfogata (L), ultraszűrés és on-line hemodiafiltrációs technika.

108 HD páciensből álló kohort 62% férfit, 38% nőt 21-82 éves korban (61 ± 14, átlag ± SD) választottak ki keresztmetszeti vizsgálatra. A betegeket a szokásos körülmények között vizsgálták. Hetvenötnek (78%) volt arteriovenous fistula (AVF), 23-nak (22%) pedig kettős lumenű alagút katéter volt. Az alkalmazott membrán: nagy permeabilitású poliszulfon (ultraszűrési együttható: 55 ml/óra/mmHg): 31 (30%); Közepes áteresztőképességű poliszulfon (ultraszűrési együttható 11,1 ml/óra/Hgmm): 77 (70%). A dializátor felülete: 1,7 m2: 17 beteg (16%); 1,8 m2: 77 beteg (71%); 2,1 m2 alapterület: 14 (13%). A dialízis folyadék áramlása 55 betegnél 500 ml/perc, 53 esetben pedig 700 ml/perc volt. A puffer minden esetben hidrogén-karbonát volt. A dialízis időtartama 4,14 ± 0,41 óra (3,5-5 óra tartomány) volt. Csak 15 beteget dializáltak kevesebb, mint 4 órán át; 48 (44%) 4 órán át, 45 (41%) pedig 4 és 5 óra között dializáltuk.

Dizájnt tanulni

1-A hét közepén végzett dialízis során meghatározták a karbamid KT/V-értékét (kétkomponensű modell). Ugyanebben a munkamenetben a foszfor (MPO4) eliminációját a következő képlet segítségével határoztuk meg: MPO4 = 0,1t-17 + 50Cds60 + 11Cb60 (1), ahol t a kezelési idő percekben, Cds60 és Cb60 a foszfor koncentrációja dialízis folyadékban és a vérben a dialízis első 60 percében mg/dl-ben, és az MPO4 a kezelésenként megtisztított foszfor mg/kezelésben. Az MPO4-et a plazma foszforszintje, a dialízis ideje és a dializáló felülete, az ultraszűrés, a karbamid KT/V, a membrán permeabilitása, a vaszkuláris hozzáférés típusa, valamint az 1. óra véráramlása, a megtisztított vér literje és a a dialízis folyadék áramlása. A Pp-szinteket a súly, az életkor és egyes táplálkozási paraméterek (plazmaalbumin, prealbumin és transzferrin) összefüggésében elemezték. A foszfor MPO4 és a karbamid KT/V kapcsolatát elemezték.

2-Másodszor 63 betegnél csak a dializátor permeabilitása módosult, a magas és közepes permeabilitást megváltoztatta, és fordítva, így mindegyik a saját kontrollja volt. Az MPO4-et kiszámítottuk és összehasonlítottuk mindkét helyzetben.

3-16 betegnél megvolt a technológia az on-line hemodiafiltrálás elvégzésére. Ebben a csoportban az MPO4-et összehasonlítottuk a hagyományos nagyfluxusú HD-vel, 1,8 m2 poliszulfon dializátor felülettel, on-line hemodialiltrációval, 18 l hígítás utáni pótlással és ugyanaz a dializátor és végül on-line hemodiafiltrálás ugyanazzal a helyettesítő folyadékkal, a 2,1 m2 helixon membrán (Fresenius Fx100) felhasználásával, amely elméletileg jobb foszfortisztítást biztosít (14,15).

Az extrakciót követő első órában a plazmát centrifugálással elválasztottuk. A dialízis folyadékban lévő foszfort a dialízis első órájában kivont mintából határoztuk meg. A szervetlen foszfor meghatározásának módszere a foszfor ammónium-molibdáttal történő reakcióján alapul, amellyel redukció nélkül ammónium-foszfomolibdát képződik. Gyorsító (Roche) hozzáadásával az eredmények pontosabbak. Az elemzést a Hitachi 717 készülékkel végezzük .

A normális eloszlást követő kvantitatív változókat átlag ± szórásként mutatjuk be. A Student t teszt segítségével elemeztük a kvantitatív változók csoportjai közötti különbségeket és a Student t tesztet párosított mintákra, amikor minden beteg saját kontrollja volt. A kvantitatív változók összehasonlításához egyszerű regressziót alkalmaztak. Az eredményeket akkor tekintettük szignifikánsnak, ha az I. típusú hiba valószínűsége kisebb, mint 0,05.

Többváltozós elemzést végeztek, amelynek során a modellbe csak azokat a változókat vezették be, amelyek az egyváltozós elemzésben a foszfor eliminációjával függenek össze. Az elemzést visszafelé haladva, többkollinearitási vizsgálattal végezték.

A foszfor (MPO4) eliminációja jó kapcsolatot mutat a plazmaszintjeivel (p = 0,01) (1. ábra), a megtisztított vér literével (p = 0,01) (2. ábra) és az AVF meglétével. vaszkuláris hozzáférés (p = 0,05), de nem figyeltünk meg kapcsolatot a munkamenet időtartamával, a dializáló membrán felületével, a karbamid KT/V-jával, a vér áramlásával az 1. órában, a dialízis folyadék, plazma kalciummal vagy ultraszűréssel. . A plazma foszforszintnek fordított korrelációja van az életkorral (p = 0,05), de nem más táplálkozási paraméterekkel (prealbumin, transzferrin vagy albumin).

Az MPO4 720 ± 190 mg/kezelés AVF-ben szenvedő betegeknél és 620 ± 180 mg/kezelés katéteres betegeknél (p = 0,023). Az AVF vagy katéteres betegek közötti különbségek elemzése során (I. táblázat) úgy tűnik, hogy ezek főként a dialízis első órájában bekövetkezett véráramlásnak és a megtisztított literek teljes számának köszönhetők.

Nagy permeabilitású membránnal rendelkező betegeknél a foszfor elimináció 700 ± 170 mg/alkalom volt, szemben a 640 ± 180 mg/alkalom közepes permeabilitású membránnal (p = 0,280). A membrán permeabilitásának módosításakor, mivel a beteg saját kontrollja, a eliminációban sem figyeltek meg különbségeket (p = 0,259).

A többváltozós elemzésben a foszfor eliminációjának prediktív változói a plazma foszfor, a megtisztított vér literje és az AVF. Ez utóbbi eltűnik, amikor egy multicollinearity-tanulmány készül.

Azoknál a betegeknél, akiknél on-line hemofiltrálást lehetett végezni, a foszfor eliminációja 725 ± 202 mg/alkalom volt a high-flux HD-ben, 733 ± 280 mg/hemodiafiltráció volt 18L pótlás utáni hígítással (p = 0,383) és 759 ± 199 mg/alkalom hemodiafiltrálással 2,1 m2 helixon membránnal (p = 0,057).

Összefoglalva, tapasztalataink szerint a plazma foszfor mellett a tisztított vér mennyisége részt vesz a foszfor eltávolításában egy dialízis során, amely általában magasabb, ha az érrendszeri hozzáférés AVF. Más tényezők, például a foglalkozás időtartama és a dializátor felülete nagyon homogének voltak, ezért nem mutattak különbségeket. Az ultraszűrés, a dialízis folyadék áramlása, a membrán permeabilitása vagy az online hemodiafiltrációs technika nem növeli jelentősen .

1. ábra: A foszfor eliminációja a plazma foszforhoz viszonyítva (mg/dl).

2. ábra: A foszfor eliminációja a megtisztított vér térfogatához viszonyítva (L).