fournier

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Actas Urologicas Espa? Hullámok

nyomtatott változatВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ.32В no.10ВВ 2008. november/december

Fournier gangrénája: prognosztikai tényezők vizsgálata 90 betegnél

Fournier Gangrene: prognosztikai tényezők értékelése 90 betegnél

Medina Polo J., Tejido SЎnchez A., de la Rosa Kehrmann F., Felip SantamarÃa N., Blanco Ѓlvarez M., Leiva Galvis O.

Urológiai Szolgálat. Egyetemi Kórház október 12. Madrid.

Kulcsszavak: Fournier gangrénája. Férfi nemiszerv. Előrejelzés. Kezelés.

Kulcsszavak: Fournier Gangrene. Férfi nemiszerv. Prognózis, kezelés.

A Fournier-gangréna egy gyorsan progresszív nekrotizáló fasciitis, amely a genitális és a perineális régióból származik. Az arcsíkokat követve terjed, és hatással lehet az inguinalis régióra, a combokra és még a hasfalra is 1. A fertőző kép a szubkután erek trombózisát okozza, amely a fedőréteg gangrénájának oka lesz 2,3 .

A betegség, ahogy ma értjük, eltér attól a képtől, amelyet Jean Alfred Fournier 1883-ban írt le; súlyos idiopátiás genitális gangréna hirtelen debütálással és gyors terjedéssel, a korábban egészséges 4-6 férfit érintve. A jelenleg leírt esetek indolensebb lefutást, kevésbé hirtelen debütálást mutatnak be, és sok esetben a fókuszt lehet azonosítani a fertőzés eredetéül 7. Másrészt szélesebb életkorú férfiaknál írják le, beleértve az előrehaladott korú eseteket is. Ezenkívül megfigyelhető az átlagéletkor növekedése, amely az 1945 előtt leírt esetek 40,9 évétől a néhány újabb, 4.9 sorozat 60 év feletti átlagéletkoráig terjed. Végül a legyengítő betegségek, például az alkoholizmus, a rák és a cukorbetegség jelenléte elősegítheti a fertőzés kialakulását 7,8,10 .

Ebben a tanulmányban a szolgálatunkban kezelt betegek alapján meg akarjuk határozni, hogy a Fournier gangrénájában rosszabb prognózissal klasszikusan összefüggő kockázati markerek magasabb mortalitást eredményeznek-e.

Retrospektív vizsgálatot végeztünk, amelynek során áttekintettük a központunkban a Fournier-gangréna diagnosztizált és kezelt 90 beteget 1975 januárja és 2008 júliusa között.

A Fournier gangrénájának diagnózisát a kórtörténet és a fizikai vizsgálat alapján állapították meg. Radiográfiai vizsgálatokat végeztek kiválasztott esetekben a differenciáldiagnosztika és a mérték meghatározása érdekében (1. ábra). A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akiknél fogvatartott sérv, fertőzött hydroceles és scrotalis, perirectalis vagy ischiorectalis tályog volt, amelyek nem jártak nekrotizáló fertőzéssel.

A változókat aszerint elemeztük, hogy a beteg életben maradt-e vagy meghalt. A betegséggel összefüggő halálesetek a kórházi tartózkodás alatt közvetlenül vagy közvetetten a fertőző folyamat következményeként bekövetkezett halálok voltak. A statisztikai elemzéshez a Chi-négyzet és a Student t tesztjeit használtuk, az összehasonlított változók típusától függően. A statisztikai szignifikancia határaként 0,05-nél kisebb vagy azzal egyenlő p értéket állapítottunk meg.

A 90 vizsgált beteg közül 31 meghalt (34,4%), 59 pedig túlélte (65,6%). Az átlagos átlagéletkor 63,08 év ± 14,0 volt, a medián 64 év (33–95 tartomány). A halálozás (átlagéletkor 70,20 ± 13,40; 35–95 tartomány) és a túlélők (átlagéletkor 59,84 ± 13,17; 33–81) közötti átlagéletkor különbségét statisztikailag szignifikáns különbségeket találtuk mindkét csoport között ( p = 0,001, teszt t Diák).

Az osztályunkon kezelt betegek átlagéletkorának alakulását elemezve láthatjuk, hogy az első tíz évben kezelt esetek átlagéletkora, amelyet sorozatunkba belefoglalunk, 1975 és 1984 között, 59,74 év volt; míg az elmúlt tíz évben kezelt esetek átlagéletkora 62,57 év, mediánjuk 67 év.

A Fournier-gangréna helyi kiváltó tényezőjének jelenlétét 62 betegnél találták, 35 életben maradt és 27 meghalt. A fertőzés eredete 30 genitourináris rendszer patológiájához kapcsolódott (33,3%), 15 túlélte és 15 meghalt. Kolorektális eredetet 32 ​​esetben (35,5%) írtak le, 20 életben maradt és 12 meghalt. A fennmaradó 28 betegnél nem találtak okot a nekrotizáló fertőzés kiváltására, e betegek közül 24 életben maradt és 4 meghalt. Összehasonlítva az állapot lehetséges eredetét a prognózissal, statisztikailag szignifikánsan magasabb halálozási arányt találtunk azoknál a betegeknél, akiknél a Fournier-gangréna kiváltója volt (p = 0,015) (2. táblázat).

A nekrotizáló fertőzés által érintett testfelület átlagos értéke a túlélő és az elhunyt betegeknél 3,29%, illetve 4,67% volt. Ezek a különbségek a kiterjesztés szempontjából statisztikailag szignifikánsak voltak (p = 0,032).

A Fournier-gangréna diagnosztizálása után kiterjedt kiürítést végeztek, az összes nekrotikus szövet reszekciójával és a tályog elvezetésével. Műtéti segédeszközként 17 betegnél végzett suprapubicus cystostomiát, 11 életben maradt és 6 meghalt (p = 0,964); 14 esetben volt szükség orchiectomiára, 10 életben maradt és 4 meghalt (p = 0,592). Végül 31 betegnél végeztünk kolosztómiát, 19 életben maradt és 12 meghalt (p = 0,575).

Következtetés

Hivatkozások

1. Dahm P, Roland FH, Vaslef SN, Moon RE, Price DT, Georgiade GS és mtsai. Eredményelemzés a férfi nemi szervek primer nekrotizáló fasciitisében szenvedő betegeknél. Urológia. 2000; 56 (1): 31-36. [Linkek]

2. Smith GL, Bunker CB, MD MD. Fournier gangrénája. Br J Urol. 1998; 81 (3): 347-355. [Linkek]

3. Jeong HJ, Park SC, Seo IY, Rim JS. Prognosztikai tényezők Fournier gangrénában. Int J Urol. 2005; 12 (12): 1041-1044. [Linkek]

4. Yeniyol CO, Pisozgen T, Arslan M, Aayder AR. FournierВ gangrénája: 25 beteg tapasztalata és a FournierВ gangréna súlyossági indexének használata. Urológia. 2004; 64 (2): 218-222. [Linkek]

5. Fournier JA. Gangrene foudroyante a küszöbön. Sem Med. 1883; 3: 345-347. [Linkek]

6. Farià ± a LA, Zungri ER. Fournier gangréna és más nekrotizáló fertőzések. Arch Esp Urol. 2001; 54 (10): 1061-1065. [Linkek]

7. Paty R, Smith, AD. Gangrene és FournierВ gangrénája. Urol Clin North Am. 199; 19 (1): 149-162. [Linkek]

9. Tuncel A, Aydin O, Tekdogan U, Nalcacioglu V, Capar Y, Atan A. FournierВ Gangrene: Három éves tapasztalat 20 beteggel és a FournierВ Gangrene súlyossági indexének érvényessége. Eur Urol. 2006; 50 (4): 838-843. [Linkek]

10. Basoglu M, Ozbey I, Atamanalp SS, Yildirgan MI, Aydinli B, Polat O és mtsai. A FournierВ gangrénájának kezelése: 45 eset áttekintése. Surg ma. 2007; 37 (7): 558-563. [Linkek]

11. Laor E, Palmer LS, Tolia BM, Reid RE, Winter HI. Eredmény-előrejelzés FournierВ gangrénájában szenvedő betegeknél. J Urol. 1995; 154 (1): 89-92. [Linkek]

13. Eke N. FournierВ gangrénája: 1726 eset áttekintése. Br J Surg. 2000; 87 (6): 718-728. [Linkek]

14. Irazu JC képviseletében Miceu S, Salas J, Katz ON, Echeguren ES, Blundo OA. Fournier gangrénája. Klinikai tapasztalataink, etiopatogenezisünk és kezelésünk. Actas Urol Esp. 1999; 23 (9): 78-83. [Linkek]

15. Xeropotamos NS, Nousias VE, Kappas AM. Fournier gangrénája: Diagnosztikai megközelítés és terápiás kihívás. Eur J Surg. 2002; 168 (2): 91-95. [Linkek]

16. Clayton MD, Fowler JE Jr, Sharifi R, Pearl RK. Ötvenhét, a férfi nemi szervek nekrotizáló fasciitiszében szenvedő páciens okai, bemutatása és túlélése. Surg Gynecol Obstet. 1990; 170 (1): 49-55. [Linkek]

17. Nisbet AA, Thompson, IM. A diabetes mellitus hatása a Fournier-gangréna megjelenésére és eredményeire. Urológia. 2002; 60 (5): 775-779. [Linkek]

18. Ruiz Ramos M, Escolar Pujolan A, Mayoral SÃЎnchez E, Corral San Laureano F, FernÃndez FernÃndez I. Diabetes mellitus Spanyolországban: mortalitás, prevalencia, incidencia, gazdasági költségek és egyenlõtlenségek. Gac Sanit. 2006; 20 (1. kiegészítés): 15–24. [Linkek]

19. Morpurgo E, Galandiuk S. FournierВ gangrénája. Surg Clin North Am., 2002; 82 (6): 1213-24. [Linkek]

20. Quatan N, Kirby RS. Az eredmények javítása FournierВ gangrénájában. BJU Int. 2004; 93 (6): 191-192. [Linkek]

23. Verit A, Verit FF. Fournier gangrénája: A klasszikus patológia kialakulása. BJU Int. 2007; 100 (6): 1218-20. [Linkek]

24. Ersay A, Yilmaz G, Akgun Y, Celik Y. A Fournier gangrénjának mortalitását befolyásoló tényezők: 70 beteg áttekintése. ANZ J Surg. 2007; 77 (1-2): 43-48. [Linkek]

25. Johnin K, Nakatoh M, Kadowaki T, Kushima M, Koizumi S, Okada Y. Fournier gangrénája, amelyet elsődleges szervezetként Candida fajok okoznak. Urológia. 2000; 56 (1): 153XIII-153XV. [Linkek]

26. Jeong HJ. FournierВ gangrénája a herezacskó sparganosisával társul. Urológia. 2004; 63 (1): 176XXI-176XXII. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. J. Medina Polo
Urológiai Szolgálat
Egyetemi Kórház október 12
Avda.de Andaluca, s/n - 28041 Madrid
Tel .: 913 908 121
A szerző e-mail címe: [email protected]

Beérkezett munka: 2008. szeptember
Elfogadott munka: 2008. október

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll