Ebben a cikkben ezekre és más kérdésekre adunk választ, folytatva az Európai AIDS Klinikai Társaság (EACS, angol rövidítéssel) metabolikus betegségek megelőzésére és kezelésére vonatkozó iránymutatások áttekintését *.
A magas lipidszint (koleszterin és/vagy triglicerid) magas a HIV-fertőzöttek körében, különösen a kezelés során. Azok az szakértők, akik kidolgozták ezeket az európai irányelveket, elsősorban az étrend megváltoztatásának megfontolását javasolják, ne dohányozzanak vagy rendszeresen végezzenek testgyakorlást, de az antiretrovirális szerek kombinációjának helyettesítésével minden további nélkül meg lehet oldani a problémát bizonyos esetekben. esetek. Néha a változás nem lehetséges, kívánatos vagy alig nyereséges. Ekkor lehetőség van a gyógyszeres kezelésre. 
Alacsonyabb „rossz” koleszterinszint.
Ha azt szeretné, hogy csökkentse a „rossz” koleszterinszintet (LDL) gyógyszeres kezeléssel, akkor az összes javasolt lehetőség magában foglalja a sztatin osztályba tartozó gyógyszer (atorvasztatin, fluvasztatin, pravasztatin, rozuvasztatin és szimvasztatin) bevételét. Antiretrovirális terápiával (ART) együttes alkalmazása azonban a proteáz inhibitorokkal (PI) és a nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokkal (NNRTI) való kölcsönhatások ügyes kezelését igényli az adag optimális beállításához. A sztatinok leggyakoribb mellékhatásai a gyomor-bélrendszeri tünetek, fejfájás, álmatlanság; néhány esetben rabdomiolízist (a mozgásszervi károsodás eredményét) figyeltek meg. Májtoxicitást okozhatnak, ezért fontos a májfunkció optimális ellenőrzése.
A sztatinokkal együtt használhatja az ezetimibet is, egy koleszterinszint-csökkentő szert, amely megakadályozza ezen zsír felszívódását a belekben. Statinnal kombinálva az LDL-koleszterin további csökkenése érhető el .
... és trigliceridek
Ha mind az LDL-koleszterin, mind a magas trigliceridszint csökkentésére törekszünk, a sztatinok és ezek kombinációja fibrátokkal (bezafibrát, fenofibrát, ciprofibrát, gemfibrozil) vagy acipimox, a nikotinsav analógja is ajánlott. A fibrátok toxicitási profilja hasonló a sztatinokéhoz, ezért minden osztályból egy-egy gyógyszer együttes alkalmazása növelheti ezeknek a mellékhatásoknak az esélyét vagy növelheti azok intenzitását. Ha a trigliceridek magasak, de nem érik el a megközelítőleg 900 mg/dl-t, az ajánlás az étrend megváltoztatására és az alkoholfogyasztás absztinenciájára korlátozódik; így legalább ezek az európai irányelvek szemlélik. Ha a szint meghaladja ezt a mennyiséget, antilipémiás gyógyszerek szedése ajánlott. A választott gyógyszerek osztálya a fibrátok, bár az omega-3-észterek alkalmazása is hatékonynak bizonyult, amelyek legjobb eredményeit egy fibráttal kombinálva látták. Az Acipimox ezekben az esetekben is hasznos lehet.
Emelje meg a „jó” koleszterint
Ha egyetlen problémánk van, az az, hogy a „jó” koleszterin vagy a HDL nagyon alacsony, és gyógyszerekkel szeretnénk növelni a szintjét, ezek az irányelvek azt javasolják, hogy orvosaink fibrátot írnak fel, amely szükség esetén acipimoxszal is kombinálható.
A testzsír elvesztése vagy felhalmozódása
A zsírok és cukrok anyagcseréjének változásaihoz kapcsolódó egyéb szövődmények, amelyeket a HIV-fertőzöttek szenvedhetnek, különösen akkor, ha antiretrovirális kezelést alkalmazunk, a testzsírok rendellenes újraeloszlása. A szubkután zsírvesztés vagy a lipoatrophia a bőr alatti zsírszövet csökkenéséből áll, ami az izmokat és a vénákat hangsúlyosabbá teszi. Általában a végtagokban, a fenékben és az arcban mutatkozik meg jobban. Az ellenkező jelenség, a zsír túlzott felhalmozódása a test bizonyos területein lipohipertrófia vagy hipertrófia néven ismert, és főleg a has, a mellkas, a nyak, a váll és a hát szervei között fordul elő.
Kerülje a lipoatrophiát, ami ajánlott?
A szubkután zsírvesztés megelőzése érdekében ezek az európai irányelvek javasolják a d4T (Zerit ®) vagy a zidovudin (AZT, Retrovir®, valamint Combivir® és Trizivir®) szedésének elkerülését. Ha már e gyógyszerek egyikét szedi, akkor a javasolt váltás abakavirra (Ziagen ® és Kivexa ®) vagy tenofovirra (Viread ®, valamint Truvada ® és Atripla ®) áll. A már lipoatrophiában szenvedő betegeknél ez az antiretrovirális kezelés módosító stratégiája megmutatta, hogy részben meg tudja fordítani azt, mivel a vizsgálatok során a végtagok szubkután zsírjának évi 400–500 gramm növekedését lehetett megfigyelni. Az ezen európai iránymutatások által megvizsgálott másik lehetőség az összes fenti gyógyszer elkerülése; vagyis a nukleozid vagy nukleotid analóg reverz transzkriptáz inhibitorok (ITIN/ITINt) osztálya teljes egészében. Ez azt is megfigyelte, hogy a végtagokban a bőr alatti zsír évi 400–500 grammal nő. Egyelőre, és amíg nincs több adat az új gyógyszercsoportokról, ez a stratégia magában foglalja a proteáz inhibitorok szinte kötelező használatát, amelyek befolyásolhatják a vér lipidszintjét.
Összefoglalva: az ART módosítása az egyetlen stratégia, amellyel a lipoatrophia miatt elvesztett bőr alatti zsír bizonyos mértékű helyreállítását figyelték meg, és ezt ez az európai iránymutatás is kimondja.
Tud-e kezelni?
Néhány gyógyszerrel megpróbálták kezelni a lipoatrophiát, de ezek nem voltak hatékonyak; Ráadásul még új bonyodalmakkal is járhatnak. A pioglitazon előnyös lehet azoknak az embereknek, akik nem szednek d4T-t, és javíthatja az inzulinérzékenységet (ez az indikáció, amelyre engedélyezték), valamint a roziglitazon is, amely azonban negatív hatásként hozzájárulhat a vér inzulinszintjének emelkedéséhez.
Amikor a lipoatrophia visszafordulása az arcon már nem lehetséges vagy elegendő, a reparatív beavatkozások az egyetlen ajánlás, bár a randomizált vizsgálatokból származó adatok korlátozottak, és nagyon kevés olyan tanulmány létezik, amely összehasonlította volna a különböző technikákat. A töltőanyagok a saját zsírtól és egyéb, időben korlátozottabb hatású, felszívódó anyagoktól az állandó anyagokig terjedhetnek, amelyek közül ma a kívánt kozmetikai hatás tartóssága nem ismert **.
Zsírfelhalmozódások; Elkerülhetők-e?
A mai napig egyetlen stratégia sem bizonyult hatékonynak a hipertrófia megelőzésében. Általában a sikeres antiretrovirális terápia súlygyarapodásával fordul elő, és bár többnyire a proteáz inhibitorok alkalmazásával függ össze, más csoportokban antiretrovirális gyógyszereket szedőknél is megfigyelhető volt. A fogyás vagy a súlygyarapodás elkerülése segíthet csökkenteni vagy nem növelni a hasi szervek között növekvő zsírokat, amelyek kellemetlen feszültséget okozhatnak.
Ismét az étrend és a testmozgás receptje szerepel a felfedezés lehetőségeként, bár ezek az irányelvek elismerik, hogy a vizsgálatok adatai korlátozottak, és hogy nem lehet jól definiált ajánlásokat tenni arra, hogy milyen típusú étrend a legjobb, illetve milyen mennyiségű és típusú étrend a testmozgás segít többet. Fontos, hogy azok az emberek, akiknek szintén lipoatrophiája van, vagyis ellentétes jelenség, vegyék figyelembe, hogy ezzel a hipertrófia csökkentő stratégiával több bőr alatti zsír is elveszhet. Nagyon lokalizált zsír nagy mennyiségű felhalmozódása, például a tipikus bivalypúp, zsírleszívás-eltávolítással használható, bár a hatás időtartama változó.
Különböző gyógyszerekkel is végeztek vizsgálatokat annak tesztelésére, hogy hatékonyak-e és biztonságosak-e ezen zsírfelhalmozódások csökkentésében. Eddig az ismert adatok nem garantálják az idő múlásával a tartós hatást; vagyis a kezelés után a zsírok általában újra megjelennek. Használata új bonyodalmakat is adhat. A növekedési hormon és a metformin a viscerális zsír csökkenését mutatta a kezelési periódus alatt, de a szubkután zsír csökkenését is, ami miatt nem túl vonzó lehetőségek a lipoatrophiás emberek számára.
A következő években érdekes lesz látni, hogy a nemrégiben jóváhagyott antiretrovirális szerek újabb osztályai hogyan viselkednek, és amelyek papíron kevésbé befolyásolják a zsírok és cukrok anyagcseréjét, és hogyan tesztelik az antiretrovirális szerek új kombinációit, akik hogy elkerülje a lipodystrophiát annak minden megnyilvánulásában. Az emberek túlnyomó többségének kívánsága, akik ma megkezdik az antiretrovirális kezelést.