Meghatározás

A normális embrió-magzati növekedést a sejtosztódás és az interferencia nélküli növekedés eredményeként definiálják, és teljes időtartamú újszülöttet eredményez, amelyben genetikai anyaga teljes mértékben kifejeződik. Az IUGR az, amikor a terhességi korának megfelelő súlynál alacsonyabb súlyt becsülünk. Az alsó határ a percentilis görbe 10. percentilisének felel meg, vagy azoknak, akik normális percentilisben nőnek és 2 szórást mutatnak, vagy kevesebb, mint 2500 kg, eltekintve a koraszülöttektől.

méhen

A magzat növekedését befolyásoló tényezők:

a) A prekoncepció kockázati tényezői:

  • Alacsony társadalmi-gazdasági kulturális szint
  • Extrém korok
  • Alacsony termetű és/vagy alacsony súlyú
  • Magas vérnyomás, cukorbetegség, vesebetegség, szívbetegség
  • Kis terhességi korú újszülöttek története

b) Kockázati tényezők terhesség alatt:

  • Többszörös terhesség
  • Súlygyarapodás kevesebb, mint 8 kg.
  • 12 hónapnál rövidebb születési intervallum
  • Terhesség okozta magas vérnyomás
  • Vérszegénység · Fertőzések: rubeola, citomegalovírus, bárányhimlő. Mycoplasma, Chlamydia, Toxoplasmosis stb.
  • Veleszületett rendellenességek A méh rendellenességei
  • Synechiae
  • Nagy submucosalis mióma
  • Korábbi placenta
  • Fátyolozott zsinórbetét
  • Egyetlen köldökartéria
  • placenta thrombohematoma
  • Transzfúziós transzfúziós szindróma
  • Az IUGR 20-30% -áért felelős placentára korlátozódó mozaikok
  • trombofíliák

c) Környezeti és viselkedési kockázati tényezők: · dohányzás · alkohol, kávé és drogfogyasztás · stressz · prenatális ellátás hiánya

Fiziopatogenezis

Alapvetően háromféle IUGR létezik: (attól függ, hogy a noxa mikor hat)

  • Szimmetrikus: az elváltozás korai (sejt hipertrófia és hiperplázia => minden mérésre hatással van (fej kerülete, magassága, súlya)
  • Aszimmetrikus: a sérülés késői (hipertrófia) => befolyásolja a has kerületét, csökkenti a súlyt.
  • Vegyes: 16 és 32 hét között befolyásolja a hiperpláziát és a hipertrófiát, és általában az anya alultápláltságának köszönhető

Diagnózis:

1. A méh magasságának növekedésének értékelése
2. Az anyai súlygyarapodás értékelése
3. Ultrahangos magzati antropometria.
Az intrauterin növekedés késleltetésére akkor kell gyanakodni, ha a méh magassága alacsonyabb, mint a megfelelő standard görbe 10. percentilis, és az anya súlyának növekedésére vonatkozó érték alacsonyabb, mint a normál görbe 25. percentilis.

Ne feledje, hogy a prenatális diagnózis mindig gyanús, ezért az orvosi nyilvántartásnak tartalmaznia kell: az IUGR gyanúját, vagy az IUGR gyanúja miatt vizsgálat alatt áll

Kiegészítő tanulmányok

Laboratórium:

  • Hemogram
  • Szerológiai fertőzések: TORCH-HIV
  • Proteinuria: zárja ki a preeclampsiát
  • Vizeletkultúra

Szülészeti ultrahang:

A magzati értékelés során a szonográfusnak részletes tanulmányt kell készítenie a magzat anatómiájáról, tekintettel az I. típusú IUGR-hez társuló magas rendellenességek arányára.
Ez a lépés létfontosságú, hogy ne valósítsanak meg agresszív viselkedést (császármetszést) a rosszul formált magzatokban
Az IUGR-vel rendelkező magzatok kromoszómásak lehetnek, anatómiájuk ultrahangvizsgálatát és kariotípus-vizsgálatát igénylik.

Minden terhes nőnek negyedéves ultrahangot kell végezni: 1. trimeszter 8-14 hét között, 2. sz. trimeszter 19–22 hét között, 3. sz. trimeszterben 32-36 hét között

Az R.C.I.U. ultrahang diagnózisához Elengedhetetlen tudni, hogy a F.U.M. igaz vagy bizonytalan.

A) F.U.M.-vel igaz
Az R.C.I.U. ultrahang diagnózisa I. típusú vagy szimmetrikus:

  1. A magzati agyi kerület (P.C.F.) meghatározása: a 24. héttől korán megváltozik (az 5. percentilis alatt).
    Számítás: P.C.F. = (D.B.P. + D.O.F.) x 1,62.
  2. Magzati hasi kerület (P.A.F.): megváltozik mindkét típusú R.C.I.U. 32 héttől.
    Az R.C.I.U. Az I. típus a késői változás mértéke, és ebben az esetben a fej kerületének mérését részesítik előnyben paraméterként (korábbi változás).
    Ez a legérzékenyebb mutató mindkét típusú R.C.I.U-ban.
    A P.A.F. = (D.A.T. + D.A.A.P.) x 1,5 kiszámítása
    Megváltozik, ha értéke alacsonyabb az 5. percentilis alatt.
  3. Fejkörülmény:Hasi kerülete
    1. Normálérték> 1-től a 36. hétig. Ekkor a normál érték az kevesebb, mint 1.
    2. Ha a a 36. hét marad> 1, majd az R.C.I.U. II,
    3. ha a kapcsolat megfordul és 1, majd 36. hét
      Hasi kerülete
    4. Magzati combcsont hossza x 100 =
      Magzati hasi kerület
      • Normálérték 20-24;
      • > R.C.I.U. 24-től II. típus;
      • vagy egyenlő 4,25 normál magzatnak vagy egy R.C.I.U. I. vagy
        Szimmetrikus.

        B) Magzati comb hossza x 100 =
        Magzati hasi kerület
        Normálérték 20-24;
        > R.C.I.U. 24-től II. típus;
        1.
        > 37 hét = 1-től 1-ig.
        . A PA az első módosított paraméter.

        Az LF 20 hét után lineáris növekedést mutat, amelyet a magzati növekedés változásai alig módosíthatnak.
        LF/PA: normálérték 22 és 24 között. Érték> 24 = IUGR aszimmetrikus

        AMNIOTIKAI FOLYADÉKTÉR
        Szubjektív értékelés - fontos. De amikor az LA szubjektív benyomás csökken, a szonográfusnak számszerűsítenie kell (ILA).

        • Hidramnion> 24 cm
        • Normál 8-24cm
        • Enyhe oligoamnion 5-8 cm
        • Oligoamnios sír 2cm, zsinór nélkül

        Klinikai vélelem az IUGR-ben

        • A terhesség korának meghatározása
        • Az anya súlygyarapodásának kontrollja (átlagosan 9-12 kg között)
        • A méh magasságának mérése (

        Nyugalom
        Trombocita antiagregánsok: napi aszpirin
        Magzati tüdőérés: A magzati tüdő érését 24-35 hét közötti terhességi korban végezzük az IUGR diagnózisával. Ha a méhlepény éretlen 36-ig
        Javítani kell az általános intézkedéseket: - Tiltsa be a dohányt, a koffeint, csillapítsa a beteg szorongását, fogyasszon megfelelő étrendet az anya súlyának javítása érdekében. - Az anyai patológia kezelése: magas vérnyomás, vérszegénység stb.

        Az IUGR I. TÍPUS FELÜGYELETE

        Általában a diagnózis idején a noxa már működött. A terhesség általában> 20 hét, a noxa már nincs, de a magzati állapot romlott.

        I. TÍPUS a magzati szerkezet megváltoztatásával:

        • Második szintű irányított ultrahang.
        • Prenatális diagnózis (amniocentézis).
        • Echokardiográfia:

        Kisebb rendellenességek: megőrzi a magzati állapotot.

        Súlyos rendellenességek: Elemezze az invazív viselkedés elmaradásának kényelmét. Az anyai állapot kiváltsága. Beavatkozás a pszichológiával

        I. TÍPUS normál magzati szerkezettel:

        Amíg a növekedés jelen van és a vitalitás megmarad, mivel a noxa nem hat, kényelmes a magzatot a méhben tartani, hogy ne adjon hozzá iatrogén koraszülést.
        Két, legalább 15 nappal elválasztott ultrahang-felvétel összehasonlításakor növekedési leállást diagnosztizálnak, a magzati extrakció szükségességét küszöbön állónak kell tekinteni.

        Az IUGR II. TÍPUS FELÜGYELETE:

        Általában a terhesség a magzat életképességének szakaszában van. A Noxa most dolgozik, valószínűbb, hogy megmutatja.

        Növekedés leállítása: MAGAS KIVONÁS

        Nyomon követni:

        • Szülés előtti magzati monitorozás 72 óránként. Ha kórházba kerül, az ellenőrzés naponta történik
        • MRF 72 óránként.
        • LA mennyiség 72 óránként
        • Doppler kéthetente, ha normális a köldök, és hetente egyszer, ha rendellenes
        • Teljes antropometria 10 nap és 15 nap közötti időszakokban.

        Döntéshozatal

        Javasoljuk a terhesség megszakítását, amikor azt észlelik:

        • növekedés leállítása
        • károsodott magzati vitalitás
        • asszociáció a méh-placenta áramlását veszélyeztető betegségekkel, mint például a magas vérnyomás és a preeclampsia-eclampsia.

        • Tartós terhesség (37 hétnél hosszabb vagy egyenlő). Alkotmányosan szimmetrikus magzat esetén a normális Dopplerrel történő várakozó magatartás elfogadható, és a megszakításnak rossz szülészeti feltételei vannak. Ez különösen akkor lehetséges, ha a Doppler-sebességmérés normális köldökáramlást mutat.
        • Koraszülött terhesség.
          • ha van → Növekedés leállítása: 32 hétnél hosszabb terhesség esetén indukáljon kortikoszteroidokat, és 48 óra múlva szakítsa meg.
          • 32 hétnél rövidebb terhesség esetén megfontolható a megszakítás elhalasztása, ha a fetoplacentális egység egyéb paraméterei normálisak, mindig perinatológiai athenaeumot végeznek
          • ha van → A magzat-placenta egység megsértése → megszakítja a terhességet:
            • Doppler hiányos vagy fordított diasztolés áramlással a köldökartériában, mint egyetlen kritérium 30-31 hetes terhesség esetén.
            • Megváltozott biofizikai profil (

            A 32 HETT ELTÉTELES MEGSZAKÍTÁS MINDEN ESETÉNEK LÉNYEGES, HOGY A DÖNTÉST MEGGYÓGYÁSZATI TAPASZTALATÚ CSOPORT HASZNÁLJA, KIEGÉSZÍTÉSÉRE IUGR VERSUS KORLÁTOS KOCKÁZAT ELŐZMÉNYEKBEN.

            HOSPITALIZÁCIÓS KRITÉRIUMOK az IUGR-mal rendelkező magzatokban

            • A magzati növekedés hiánya 2 ultrahangvizsgálaton, két héttel elválasztva.
            • A 10. percentilis alatt növekvő magzat
            • Umbillicalis rezisztencia index 95 felett
            • Nem reaktív vagy nem megnyugtató minta 40 perces magzati monitorozás
            • A biofizikai profil kevesebb, mint 6
            • Oligoamnion ultrahangvizsgálat
            • A kórházi kezelést feltételező anyai patológia 37 hetes vagy annál hosszabb terhességi kor, amelyben kizárt az alkotmányos szimmetrikus magzat
            • Aki tanulmányozás céljából belép az őrségbe

            A befejezés útja

            Ha a szülészeti körülmények megengedik, akkor monitorozott munkaidőt indukálnak. A vajúdást figyelemmel kell kísérni, mivel a magzati szívfrekvencia változások gyakran előfordulhatnak. Ezt a vajúdást partogrammal követjük
            A placentát kóros vizsgálatra kell küldeni, hogy segítsen értelmezni az esetet etiológiai, epidemiológiai, patofiziológiai és jogi szempontból .

            Újszülött evolúció

            Szimmetrikus IUGR: a szülés után lassú növekedés követi

            Aszimmetrikus IUGR: A születés után gyorsabban visszanyerje a testsúlyát A későbbi neurológiai és intellektuális képességeket nem lehet megjósolni.

            A következő terhességekben fennáll az IUGR megismétlődésének kockázata.