Meghatározás
A normális embrió-magzati növekedést a sejtosztódás és az interferencia nélküli növekedés eredményeként definiálják, és teljes időtartamú újszülöttet eredményez, amelyben genetikai anyaga teljes mértékben kifejeződik. Az IUGR az, amikor a terhességi korának megfelelő súlynál alacsonyabb súlyt becsülünk. Az alsó határ a percentilis görbe 10. percentilisének felel meg, vagy azoknak, akik normális percentilisben nőnek és 2 szórást mutatnak, vagy kevesebb, mint 2500 kg, eltekintve a koraszülöttektől.
A magzat növekedését befolyásoló tényezők:
a) A prekoncepció kockázati tényezői:
- Alacsony társadalmi-gazdasági kulturális szint
- Extrém korok
- Alacsony termetű és/vagy alacsony súlyú
- Magas vérnyomás, cukorbetegség, vesebetegség, szívbetegség
- Kis terhességi korú újszülöttek története
b) Kockázati tényezők terhesség alatt:
- Többszörös terhesség
- Súlygyarapodás kevesebb, mint 8 kg.
- 12 hónapnál rövidebb születési intervallum
- Terhesség okozta magas vérnyomás
- Vérszegénység · Fertőzések: rubeola, citomegalovírus, bárányhimlő. Mycoplasma, Chlamydia, Toxoplasmosis stb.
- Veleszületett rendellenességek A méh rendellenességei
- Synechiae
- Nagy submucosalis mióma
- Korábbi placenta
- Fátyolozott zsinórbetét
- Egyetlen köldökartéria
- placenta thrombohematoma
- Transzfúziós transzfúziós szindróma
- Az IUGR 20-30% -áért felelős placentára korlátozódó mozaikok
- trombofíliák
c) Környezeti és viselkedési kockázati tényezők: · dohányzás · alkohol, kávé és drogfogyasztás · stressz · prenatális ellátás hiánya
Fiziopatogenezis
Alapvetően háromféle IUGR létezik: (attól függ, hogy a noxa mikor hat)
- Szimmetrikus: az elváltozás korai (sejt hipertrófia és hiperplázia => minden mérésre hatással van (fej kerülete, magassága, súlya)
- Aszimmetrikus: a sérülés késői (hipertrófia) => befolyásolja a has kerületét, csökkenti a súlyt.
- Vegyes: 16 és 32 hét között befolyásolja a hiperpláziát és a hipertrófiát, és általában az anya alultápláltságának köszönhető
Diagnózis:
1. A méh magasságának növekedésének értékelése
2. Az anyai súlygyarapodás értékelése
3. Ultrahangos magzati antropometria.
Az intrauterin növekedés késleltetésére akkor kell gyanakodni, ha a méh magassága alacsonyabb, mint a megfelelő standard görbe 10. percentilis, és az anya súlyának növekedésére vonatkozó érték alacsonyabb, mint a normál görbe 25. percentilis.
Ne feledje, hogy a prenatális diagnózis mindig gyanús, ezért az orvosi nyilvántartásnak tartalmaznia kell: az IUGR gyanúját, vagy az IUGR gyanúja miatt vizsgálat alatt áll
Kiegészítő tanulmányok
Laboratórium:
- Hemogram
- Szerológiai fertőzések: TORCH-HIV
- Proteinuria: zárja ki a preeclampsiát
- Vizeletkultúra
Szülészeti ultrahang:
A magzati értékelés során a szonográfusnak részletes tanulmányt kell készítenie a magzat anatómiájáról, tekintettel az I. típusú IUGR-hez társuló magas rendellenességek arányára.
Ez a lépés létfontosságú, hogy ne valósítsanak meg agresszív viselkedést (császármetszést) a rosszul formált magzatokban
Az IUGR-vel rendelkező magzatok kromoszómásak lehetnek, anatómiájuk ultrahangvizsgálatát és kariotípus-vizsgálatát igénylik.
Minden terhes nőnek negyedéves ultrahangot kell végezni: 1. trimeszter 8-14 hét között, 2. sz. trimeszter 19–22 hét között, 3. sz. trimeszterben 32-36 hét között
Az R.C.I.U. ultrahang diagnózisához Elengedhetetlen tudni, hogy a F.U.M. igaz vagy bizonytalan.
A) F.U.M.-vel igaz
Az R.C.I.U. ultrahang diagnózisa I. típusú vagy szimmetrikus:
- A magzati agyi kerület (P.C.F.) meghatározása: a 24. héttől korán megváltozik (az 5. percentilis alatt).
Számítás: P.C.F. = (D.B.P. + D.O.F.) x 1,62. - Magzati hasi kerület (P.A.F.): megváltozik mindkét típusú R.C.I.U. 32 héttől.
Az R.C.I.U. Az I. típus a késői változás mértéke, és ebben az esetben a fej kerületének mérését részesítik előnyben paraméterként (korábbi változás).
Ez a legérzékenyebb mutató mindkét típusú R.C.I.U-ban.
A P.A.F. = (D.A.T. + D.A.A.P.) x 1,5 kiszámítása
Megváltozik, ha értéke alacsonyabb az 5. percentilis alatt. - Fejkörülmény:Hasi kerülete
- Normálérték> 1-től a 36. hétig. Ekkor a normál érték az kevesebb, mint 1.
- Ha a a 36. hét marad> 1, majd az R.C.I.U. II,
- ha a kapcsolat megfordul és 1, majd 36. hét
Hasi kerülete - Magzati combcsont hossza x 100 =
Magzati hasi kerület
- Normálérték 20-24;
- > R.C.I.U. 24-től II. típus;
- vagy egyenlő 4,25 normál magzatnak vagy egy R.C.I.U. I. vagy
Szimmetrikus.B) Magzati comb hossza x 100 =
Magzati hasi kerület
Normálérték 20-24;
> R.C.I.U. 24-től II. típus;
1.
> 37 hét = 1-től 1-ig.
. A PA az első módosított paraméter.Az LF 20 hét után lineáris növekedést mutat, amelyet a magzati növekedés változásai alig módosíthatnak.
LF/PA: normálérték 22 és 24 között. Érték> 24 = IUGR aszimmetrikusAMNIOTIKAI FOLYADÉKTÉR
Szubjektív értékelés - fontos. De amikor az LA szubjektív benyomás csökken, a szonográfusnak számszerűsítenie kell (ILA).- Hidramnion> 24 cm
- Normál 8-24cm
- Enyhe oligoamnion 5-8 cm
- Oligoamnios sír 2cm, zsinór nélkül
Klinikai vélelem az IUGR-ben
- A terhesség korának meghatározása
- Az anya súlygyarapodásának kontrollja (átlagosan 9-12 kg között)
- A méh magasságának mérése (
Nyugalom
Trombocita antiagregánsok: napi aszpirin
Magzati tüdőérés: A magzati tüdő érését 24-35 hét közötti terhességi korban végezzük az IUGR diagnózisával. Ha a méhlepény éretlen 36-ig
Javítani kell az általános intézkedéseket: - Tiltsa be a dohányt, a koffeint, csillapítsa a beteg szorongását, fogyasszon megfelelő étrendet az anya súlyának javítása érdekében. - Az anyai patológia kezelése: magas vérnyomás, vérszegénység stb.Az IUGR I. TÍPUS FELÜGYELETE
Általában a diagnózis idején a noxa már működött. A terhesség általában> 20 hét, a noxa már nincs, de a magzati állapot romlott.
I. TÍPUS a magzati szerkezet megváltoztatásával:
- Második szintű irányított ultrahang.
- Prenatális diagnózis (amniocentézis).
- Echokardiográfia:
Kisebb rendellenességek: megőrzi a magzati állapotot.
Súlyos rendellenességek: Elemezze az invazív viselkedés elmaradásának kényelmét. Az anyai állapot kiváltsága. Beavatkozás a pszichológiával
I. TÍPUS normál magzati szerkezettel:
Amíg a növekedés jelen van és a vitalitás megmarad, mivel a noxa nem hat, kényelmes a magzatot a méhben tartani, hogy ne adjon hozzá iatrogén koraszülést.
Két, legalább 15 nappal elválasztott ultrahang-felvétel összehasonlításakor növekedési leállást diagnosztizálnak, a magzati extrakció szükségességét küszöbön állónak kell tekinteni.Az IUGR II. TÍPUS FELÜGYELETE:
Általában a terhesség a magzat életképességének szakaszában van. A Noxa most dolgozik, valószínűbb, hogy megmutatja.
Növekedés leállítása: MAGAS KIVONÁS
Nyomon követni:
- Szülés előtti magzati monitorozás 72 óránként. Ha kórházba kerül, az ellenőrzés naponta történik
- MRF 72 óránként.
- LA mennyiség 72 óránként
- Doppler kéthetente, ha normális a köldök, és hetente egyszer, ha rendellenes
- Teljes antropometria 10 nap és 15 nap közötti időszakokban.
Döntéshozatal
Javasoljuk a terhesség megszakítását, amikor azt észlelik:
- növekedés leállítása
- károsodott magzati vitalitás
- asszociáció a méh-placenta áramlását veszélyeztető betegségekkel, mint például a magas vérnyomás és a preeclampsia-eclampsia.
- Tartós terhesség (37 hétnél hosszabb vagy egyenlő). Alkotmányosan szimmetrikus magzat esetén a normális Dopplerrel történő várakozó magatartás elfogadható, és a megszakításnak rossz szülészeti feltételei vannak. Ez különösen akkor lehetséges, ha a Doppler-sebességmérés normális köldökáramlást mutat.
- Koraszülött terhesség.
- ha van → Növekedés leállítása: 32 hétnél hosszabb terhesség esetén indukáljon kortikoszteroidokat, és 48 óra múlva szakítsa meg.
- 32 hétnél rövidebb terhesség esetén megfontolható a megszakítás elhalasztása, ha a fetoplacentális egység egyéb paraméterei normálisak, mindig perinatológiai athenaeumot végeznek
- ha van → A magzat-placenta egység megsértése → megszakítja a terhességet:
- Doppler hiányos vagy fordított diasztolés áramlással a köldökartériában, mint egyetlen kritérium 30-31 hetes terhesség esetén.
- Megváltozott biofizikai profil (
A 32 HETT ELTÉTELES MEGSZAKÍTÁS MINDEN ESETÉNEK LÉNYEGES, HOGY A DÖNTÉST MEGGYÓGYÁSZATI TAPASZTALATÚ CSOPORT HASZNÁLJA, KIEGÉSZÍTÉSÉRE IUGR VERSUS KORLÁTOS KOCKÁZAT ELŐZMÉNYEKBEN.
HOSPITALIZÁCIÓS KRITÉRIUMOK az IUGR-mal rendelkező magzatokban
- A magzati növekedés hiánya 2 ultrahangvizsgálaton, két héttel elválasztva.
- A 10. percentilis alatt növekvő magzat
- Umbillicalis rezisztencia index 95 felett
- Nem reaktív vagy nem megnyugtató minta 40 perces magzati monitorozás
- A biofizikai profil kevesebb, mint 6
- Oligoamnion ultrahangvizsgálat
- A kórházi kezelést feltételező anyai patológia 37 hetes vagy annál hosszabb terhességi kor, amelyben kizárt az alkotmányos szimmetrikus magzat
- Aki tanulmányozás céljából belép az őrségbe
A befejezés útja
Ha a szülészeti körülmények megengedik, akkor monitorozott munkaidőt indukálnak. A vajúdást figyelemmel kell kísérni, mivel a magzati szívfrekvencia változások gyakran előfordulhatnak. Ezt a vajúdást partogrammal követjük
A placentát kóros vizsgálatra kell küldeni, hogy segítsen értelmezni az esetet etiológiai, epidemiológiai, patofiziológiai és jogi szempontból .Újszülött evolúció
Szimmetrikus IUGR: a szülés után lassú növekedés követi
Aszimmetrikus IUGR: A születés után gyorsabban visszanyerje a testsúlyát A későbbi neurológiai és intellektuális képességeket nem lehet megjósolni.
A következő terhességekben fennáll az IUGR megismétlődésének kockázata.
- Méhen belüli növekedési retardáció MedlinePlus orvosi enciklopédia
- Fehérje koktél receptek DiaVita termékekkel az izomnövekedés érdekében
- A mediterrán étrend terhesség alatti követése a növekedés kisebb kockázatával jár
- A pénzügyi szektor vitája a limai pol-ban; fenntartható növekedési etika
- A 34 éves nő gyorsan növekvő étrendet mutat be, hogy új testet faragjon barnulva