ESETBEMUTATÁS

Menetrier-betegség mint ritka entitás


A Ménétrier-kór mint ritka entitás

Raysy Sardiñas Ponce, Obel Alcides Guerra Leal

"Enrique Cabrera" Általános Oktató Kórház. Havana Kuba.

A Menetrier-kór meghatározása a többszörös gyomor polipózis. Ritka entitás, és 2 cm-nél kisebb átmérőjű hiperplasztikus polipok jellemzik, amelyek ritkán válnak rosszindulatúvá. Menetrier betegségben szenvedő beteget mutatnak be, akit három éven át endoszkópos nyomon követésen esett át, és a polipok számának és a tüneteknek a fokozatos növekedése miatt szubtotális gasztrektómiát végeztek intra- vagy posztoperatív szövődmények nélkül.

Kulcsszavak: bélpolipózis; gyomor; sebészet.

A Ménétrier-kór meghatározása többszörös gyomor polipózis. Ez egy ritka entitás, amelyet 2 cm-nél kisebb átmérőjű hiperplasztikus polipok jellemeznek, amelyek ritkán válnak rosszindulatúvá. Bemutatunk egy Ménétrier-kórban szenvedő beteget, aki három éven át endoszkópos nyomon követésen esett át, és a polipok számának fokozatos növekedése és a tünetek miatt intraoperatív vagy posztoperatív szövődmények nélkül subtotal gastrectomiát hajtottak végre.

Kulcsszavak: bélpolipózis; gyomor; sebészet.

BEVEZETÉS

A polip szó a görögből ered polip és általában minden olyan tumorra vonatkozik, amely a gyomor lumenébe nyúlik ki. 1 A gyomorpolipok lehetnek hámosak vagy nem hámsejtek, az előbbiek gyakoribbak. 2 A hámpolipoknak öt típusa van: gyulladásos, hamartomatózus, heterotópos, hiperplasztikus és adenomatózus. 3 A gyomorpolipok előfordulása az általános populációban körülbelül 0,8–2,4%. 4 A legtöbb hiperplasztikus polip, 1-5, és alacsony mértékű rosszindulatú daganat kíséri őket. 4.5

Lehetnek magányosak vagy többszörösek, kocsánytalanok vagy kocsányosak. A többszörös gyomorpolipózist Menetrier-kórnak nevezik. 1 A mirigyek szaporodásának köszönhetőek, mivel inkább regeneratívak, mintsem daganatosak. Esetenként a hiperplasztikus polipok társulhatnak a karcinómához, másrészt 3,6, a többszörös polipoknak nagyobb a kockázata a rák kialakulásának. 5.

A neoplasztikus transzformáció lehetősége a polip méretével növekszik; 5 méretük néhány millimétertől több centiméterig 1 változik, és szinte mindegyikük átmérője kevesebb, mint 2 centiméter. 1.5

ESETBEMUTATÁS

55 éves nőbeteg II. Típusú diabetes mellitusban. 2011-ben mérsékelt intenzitású epigasztrikus fájdalommal kezdődött, amely étkezés közben, besugárzás nélkül fokozódott, dyspeptikus tünetekkel társulva, amelynek felső gasztrointesztinális endoszkópiáját végezték el és diagnosztizálták a gyomor polipózisát, szövettanilag alátámasztva a hiperplasztikus gyomorpolipokat, amelyet a gasztroenterológia nyomon követett. konzultáció éves felső gasztrointesztinális endoszkópiával és biopsziával.

Egy év elteltével élénkpiros végbélvérzést mutatott be, amely nem társult székletürítéshez, nem fájdalmas, és vérszegénységhez, amelynek elvégzésére kolonoszkópiát végeztek és végbélpolipokat diagnosztizáltak, szövettanilag megerősítve jóindulatukat, és elvégezték az elváltozások teljes kivágását. A béltranzit végrehajtásáról döntöttek, ahol a vékonybél többi részének elváltozását nem észlelték. Három évig endoszkópos nyomon követéssel és kedvező evolúcióval folytatja, 2015-ben figyelemmel kíséri a gyomorelváltozások számának fejlődését, és epigasztrikus fájdalmat mutat be, amely refrakter az orvosi kezelésre.

Pozitív adatok a fizikális vizsgálatról: Nincs mit jelenteni.

Kiegészítő vizsgák (pozitív adatok):

Első tanulmányok

    Felső emésztőrendszeri endoszkópia (11-07-2011): a test és a fundus szintjén több sima felületű, polipoid megjelenésű elváltozás látható, 0,5–1 cm átmérőjű, ülő, a szövet rugalmasságának csökkenésével és rendkívül törékeny . A normál jellemzők többi része.

Biopszia (2011.11.29.): A testnek és a gyomor fundusának megfelelő nyálkahártya-töredékek, ahol hiperplasztikus változások és fokális alacsony fokú hámdiszplázia figyelhető meg, rosszindulatú daganat jelei nem figyelhetők meg.

Diagnosztikai kolonoszkópia (1-6-2013): a végbél szintjén, a végbél szélétől 15 és 20 cm között többszörösen emelkedett, rosszul vaszkularizált elváltozások figyelhetők meg, amelyek közül a legnagyobb átmérője nem haladja meg az 1 cm-t. kielégítő polipektómiát végeznek. Helyezze vissza a normál ileocecalis szelepet.

Biopszia (2013.06.21.): Nem specifikus súlyos krónikus vastagbélgyulladás.

  • Béltranzit (2013-09-19): a gyomor redőinek megvastagodása jól szabálytalan határokkal és a gér deformációja. Vékonybél felgyorsult béltranszporttal, nem figyeli meg a teljes hibákat vagy képeket hozzáadással.


    • Záró tanulmányok

      Evolúciós felső emésztőrendszeri endoszkópia (2015-20-20): a gyomor nyálkahártyáján olyan eritemás területek láthatók, amelyek az antrális szinten és a gyomortestben váltakoznak más halványabbakkal a fogívetől a fornixig terjedő 62 cm-től, sokféle polip van méretű, ülő, nyálkahártyával borított, súlyos gyulladásos tünetekkel, kettőjük exerezisével és egyharmadának biopsziájával. Normális pihenés.

    Biopszia (1-6-2016): a gyomornyálkahártya több töredéke inaktív krónikus gyomorhurutot mutat. A töredékek közül három a hiperplasztikus polipoknak felel meg. Nincs rosszindulatú daganat.

  • Evolúciós diagnosztikai kolonoszkópia (2015.12.23.): A vastagbélt addig vizsgálják, amíg a vakbél fundusa és az ileocecalis szelep meg nem jelenik, és normális tulajdonságokat mutat, mint a vastagbél többi része.


    • 2016. február 15-én úgy döntöttek, hogy műtéti beavatkozást hajtanak végre, szubtotális gasztrektómia elvégzésével, többféle polip megtalálásával a testben és a gyomor antrumában, különböző méretűek, amelyek közül a legnagyobb körülbelül 1,5 cm volt (ábra), a gyomor maradványát áttekintették és nincs bizonyíték az azonos elváltozásokra. A hasüreg többi része normális volt.


    ritka


    A posztoperatív evolúció szövődmények és mentesülés nélkül 5 nap elteltével a szabad étrend tolerálása.

    Műtét utáni biopszia: többszörös hiperplasztikus polip a test és a gyomor antrum szintjén. Krónikus antral gastritis.

    A Menetrier-kór ritka entitás. A nemzeti szakirodalomban nem találtak jelentést más hasonló esetekről, amelyek általában jóindulatúak, ahogyan ezt a beteget bemutatták. A legfrissebb felülvizsgálatok azt sugallják, hogy amikor rosszindulatú elváltozásokat kizárnak, a gyomorpolipokat meg kell figyelni, mielőtt eltávolítják őket. 5 Javasoljuk azonban, hogy minden 1 cm-nél nagyobb polipot, vagy olyan tünetet (például rejtett emésztőrendszeri vérzést) távolítson el endoszkópos polipektómiával.

    A nyomon követés és a kezelés intervallumára vonatkozó döntéseket egyedi elemzés alapján kell meghozni, 4,7 tehát ebben az esetben endoszkóposan 3 évig követték, de a műtéti kezelésről a polipok és a polipok számának progresszív növekedése miatt döntöttek. a tünetek súlyosbodása, hasonlóan a beteg által jelentett beteghez Srinivasa. 8.

    Ebben az esetben a beteg egyidejű végbélpolipokat mutatott be, amelyeket endoszkópos polipektómiával kezeltek, ami arra utal, hogy több bélpolipózisa lehet, de a vékonybélben a polipok jelenléte a vizsgálat további részében nem volt kimutatható, csak az alábbiakat tartotta fenn. - több gyomorpolip jelenléte. Ezenkívül több bélpolipózis fordul elő adenomatózus polipokban, 1,5 nem hiperplasztikus polipokban, mint ez a páciensnél nyilvánul meg.

    Arra a következtetésre jutunk, hogy a Menetrier-kór ritka betegség, általában jóindulatú. Kezelését és nyomon követését, bár alapvetően endoszkópos, minden betegnél külön-külön kell értékelni.

    Összeférhetetlenség

    A szerzők kijelentik, hogy nincsenek érdekkonfliktusaik.