A SZÜLÉSZEK ÉS NŐGYÓGYÁSZATI AMERIKAI KOLLEKTUS
BIZOTTSÁG VÉLEMÉNY
651. szám • 2015. december

menstruációs

Serdülő Egészségügyi Bizottság

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia támogatja ezt a dokumentumot. Ez a dokumentum a betegbiztonságban felmerülő fogalmakat tükrözi, és változhat. Az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást írnának elő.
(Helyettesíti a bizottság 349. véleményét, 2006. november)

Menstruáció lányoknál és serdülőknél: A menstruációs ciklus használata létfontosságú jelként

A világszerte és az Egyesült Államok népességén belüli eltérések ellenére a menarche átlagos életkora a fejlett országok jól táplált népességein belül 12 és 13 év között viszonylag stabil maradt.

A környezeti tényezők, beleértve a társadalmi-gazdasági körülményeket, a táplálkozást és a megelőző egészséghez való hozzáférést, befolyásolhatják a pubertás időzítését és előrehaladását. Számos betegség okozhat rendellenes méhvérzést, amelyet kiszámíthatatlan időzítés és változó mennyiségű váladék jellemez. Az orvosoknak oktatniuk kell a lányokat és gondozóikat (pl. Szülők vagy gondviselők) arról, hogy mi várható az első menstruációtól, és a normális ciklus hosszának tartományáról a későbbi menstruációk esetén. A serdülőkorban tapasztalható rendellenes menstruációs minták azonosítása javíthatja a felnőttkori lehetséges egészségügyi problémák korai felismerését. Fontos, hogy a klinikusok megértsék a serdülőkori menstruációs szokásokat, képesek legyenek megkülönböztetni a normálisat és a kórosat, és képesek legyenek tudni a serdülőkorú értékelését, a menstruációs ciklus értékelésének további létfontosságú jelként való bevonásával, az orvosok fontossága a betegek és gondozóik általános egészségi állapotának felmérésében.

Következtetések és ajánlások

Az alábbi információk alapján az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskola ezeket a következtetéseket és ajánlásokat nyújtja be:

Következmények.

Az orvosoknak ismerniük kell a menstruációs ciklus hosszának és a serdülőkori vérzés mértékének normál tartományát is. és ezt az információt továbbítsa a pácienseinek. Azok a fiatal nők, akiknek korai menarche és menstruációs szokásokról tanultak, kevesebb szorongást fognak tapasztalni velük kapcsolatban.

Azáltal, hogy a menstruációs ciklus értékelését további létfontosságú jelként tartalmazza, a klinikusok megerősítik annak fontosságát a betegek és gondozóik általános egészségi állapotának felmérésében.

Ugyanúgy, mint a kóros vérnyomás, a szív vagy a légzés gyakorisága

A serdülőkori menstruációs minták értékelése javíthatja a felnőttkori lehetséges egészségügyi problémák korai felismerését.

Például az agyalapi mirigy-petefészek tengely zavarai a menarche utáni első években gyakran anovulációt eredményezhetnek (hosszú ciklusok)

A ciklusok 90% -a azonban a 21-45 napos tartományba esik, bár előfordulhatnak rövidebb, 20 napnál rövidebb ciklusok, valamint hosszú, több mint 45 napos ciklusok.

A menarche után harmadik évre a menstruációs ciklusok 60-80% -a 21-34 napos, mint a felnőttekre jellemző

Rendellenes méhvérzés

Számos betegség okozhat méhvérzést, amelyet kiszámíthatatlan időzítés és változó mennyiségű áramlás jellemez. A ciklusok közötti hosszú intervallum után serdülőkorban gyakori az anovuláció miatt, de statisztikailag ritkán fordul elő, hogy a lányok és serdülők 3 hónapnál hosszabb ideig maradnak amenorrheás állapotban.

Bár a szakértők gyakran beszámolnak arról, hogy a menstruáció átlagos vérvesztesége ciklusonként 30 ml, és hogy a 80 ml-nél nagyobb krónikus veszteség vérszegénységgel jár, ennek klinikai felhasználása korlátozott, mivel a nők többsége nem képes pontosan mérni vérveszteségét. Az öltözködést igénylő menstruációs áramlás 1-2 óránként változónak minősül, különösen akkor, ha a 7 napnál hosszabb ideig tartó áramlással jár.

A kóros méhvérzést ovulációs diszfunkció okozhatja, és a vérzési szokások az amenorrhea-tól a szabálytalan erős menstruációs vérzésig terjedhetnek.

Noha az ovulációs diszfunkció kissé fiziológiás a menarche utáni első években, összefüggésbe hozható endocrinopathiákkal a hipotalamusz-agyalapi mirigy tengelyének rendellenességei, például policisztás petefészek-szindróma, pajzsmirigybetegségek, valamint mentális stressz és étkezési rendellenességek miatt.

A súlyos menstruációs vérzés, amely általában anovulációval társul, társul a koagulopathia diagnózisához (beleértve a von Willebrand-kórt, a thrombocyta-működési rendellenességeket és más vérzési rendellenességeket vagy más súlyos problémákat (beleértve a májelégtelenséget) és ritkán a rosszindulatú daganatokat

A serdülőknél előforduló rendellenes méhvérzés lehetséges okainak felsorolásához ki kell zárni a terhesség, a szexuális trauma és a nemi úton terjedő fertőzések diagnózisát, még akkor is, ha az előzmények azt sugallják, hogy a beteg nem szexuálisan aktív.

Normális menstruációs ciklusok

Menarche

A világszerte és az Egyesült Államok népességén belüli eltérések ellenére a menarche átlagos életkora a fejlett országok jól táplált népességében 12 és 13 év között viszonylag stabil maradt.

A vizsgálati felmérések nem találtak szignifikáns változást a menarche átlagéletkorában az elmúlt 30 évben, kivéve a nem spanyol fekete populációt, amelynek kezdete 5,5 hónappal korábban történt. Tanulmányok 30 évvel ezelőtt kimutatták, hogy a testtömeg-index nagyobb gyarapodása gyermekkorban a pubertás korábbi megjelenésével függ össze.

A környezeti tényezők, beleértve a társadalmi-gazdasági állapotot, a táplálkozást és a megelőző egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, befolyásolhatják a pubertás időzítését és előrehaladását

A menarche általában a mellkas kezdete után 2-3 éven belül, a mell Tanner IV fejlődési stádiumában fordul elő, és ritkán fordul elő a Tanner III stádium előtt. 15 éves korára a nők 98% -ánál lesz menarche. Az elsődleges amenorrhoea értékelését fontolóra kell venni minden olyan serdülő esetében, aki 15 éves koráig nem érte el a menarche-t, vagy nem érte el a thelarchától számított 3 éven belül. A mell fejlődésének hiányát 13 éves korig szintén értékelni kell

A ciklus hossza és az ovuláció

A menstruációs ciklusok gyakran szabálytalanok a serdülőkorban, különösen az első és a második ciklus között. A legtöbb nő az első menstruáció során 2-7 napig vérzik

A hipotalamusz éretlensége

Várakozó orientáció

A klinikusoknak be kell vonniuk a serdülőkori fejlődést a lányoknak és gondozóknak történő korai útmutatásukba, és átfogó éves vizsgálatot kell végezniük, beleértve a külső nemi szervek ellenőrzését. Fontos a lányok és gondozóik oktatása a pubertás normális előrehaladásáról és a menstruációs ciklus kialakulásáról. Az orvosoknak el kell mondaniuk, hogy a nők valószínűleg kb. 2-3 évvel a mellfejlődés megkezdése után kezdenek menstruálni.

A kóros méhvérzés okai serdülő lányoknál

  • A terhesség
  • A hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely éretlensége
  • Hyperandrogenismus anovuláció (pl. Policisztás petefészek szindróma, veleszületett mellékvese hiperplázia vagy androgént termelő daganatok)
  • Coagulopathia (pl. Von Willebrand-kór, thrombocyta-működési rendellenességek és egyéb vérzési rendellenességek vagy májelégtelenség)
  • Hypothalamicus diszfunkció (pl. Étkezési rendellenességek [elhízás, gyors fogyás, fogyás] vagy hipotalamusz diszfunkcióval kapcsolatos stressz
  • Hyperprolactinemia
  • Pajzsmirigy betegség
  • Elsődleges hipofízis betegség
  • Elsődleges petefészek-elégtelenség
  • Jatrogén (például másodlagos sugárzás vagy kemoterápia miatt)
  • Gyógyszerek (például hormonális fogamzásgátlás vagy vérhígító kezelés)
  • Nemi úton terjedő fertőzések (például cervicitis)
  • Malignitás (pl. Ösztrogént termelő petefészek-daganatok, androgén-termelő daganatok vagy rabdomioszarkóma)
  • méh elváltozások

Mivel a menarche olyan fontos mérföldkő a fizikai fejlődésben, a klinikusoknak oktatniuk kell a serdülő lányokat és gondozóikat arról, hogy mi várható az első menstruációtól és a normális ciklustartománytól. Miután a serdülő lányoknál elkezdődik a menstruáció, az orvosoknak meg kell kérdezniük az utolsó menstruációjuk első napjának minden ellenőrzési időpontjában és a menstruáció mintázatában. és ezt az információt illessze be a többi létfontosságú jelhez.

Az orvosoknak hangsúlyozniuk kell a menstruációs mintázat fontosságát, amelyben az általános egészségi állapot tükröződik.

Előnyös lehet, ha megkéri a beteget a menstruációjának feltérképezésére. Hangsúlyoznia kell a diagramok pontosságának fontosságát, és a beteget meg kell oktatni arról, hogy mi tekinthető rendellenes menstruációs ciklusnak.

Meg kell magyarázni, hogy a ciklusok hosszát a menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig számolják, és ciklusonként változhatnak, mivel ez gyakran rossz kommunikációhoz vezet a betegek és az orvosok között. A technológia használata megkönnyítheti az ábrázolást. Az okostelefonokon nagyszámú könnyen használható alkalmazás található

Fontos, hogy a klinikusok világosan megértsék a serdülőkori menstruációs szokásokat, képesek legyenek megkülönböztetni a normális és rendellenes menstruációkat, és hogy tudják, hogyan kell értékelni a kamaszos beteget. a további értékelés szükségességére utaló menstruációs zavarokat soroljuk fel.

Menstruációs rendellenességek, amelyek értékelést igényelhetnek

  • olyan menstruációs periódusok, amelyek: nem kezdődtek el a tharchistól számított 3 éven belül
  • nem 14 éves korában kezdődött a hirsutizmus jeleivel
  • nem 14 éves korában kezdődött túlzott testmozgásra vagy étkezési rendellenességre utaló kórtörténettel vagy vizsgálattal
  • nem 15 éves korban kezdődött
  • Ciklusok 90 napos különbséggel, akár egy ciklusra is
  • 7 napnál hosszabb ciklusok
  • Szüksége van gyakori betétcserére vagy tamponra
  • Társulás anamnézisében túlzott véraláfutások vagy vérzések, vagy családi kórtörténetében vérbetegség szerepel.

A lányoknak meg kell érteniük, hogy a menstruáció normális és a fejlődés része, és oktatni kell őket a női termékek használatáról, valamint arról, hogy mi tekinthető normális menstruációs áramlásnak.

A gondozók és az orvosok inkább részt vesznek ebben az oktatási folyamatban.

A serdülőkorban meg kell kezdeni a megelőző ellenőrzéseket, hogy párbeszédet kezdeményezzenek és olyan környezetet teremtsenek, ahol a serdülő jól érzi magát, felelősséget vállalva reproduktív egészségéért.