metformin

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 2220-2234

KÜLÖNLEGES CIKK

Metformin, 50 évvel a használata után: Hatékonyság, tolerancia, biztonság és új javallatok

Metformin, 50 éves használat: hatékonyság, tolerancia, biztonság és új indikációk

Dr. Sonia Crespo Herrera

Belgyógyászat, Klinikai Kórház
Viedma, a farmakológia professzora,
Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolívia

Idézd: Rev Cient Cienc Med 2009; 12 (2): 23-5

A cikkben használt rövidítések és rövidítések:

ADA = American Diabetes Association
EASD = Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért [Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért]
LDL = Kis sűrűségű lipoprotein [Kis sűrűségű lipoprotein]
UKPDS = Egyesült Királyság prospektív diabétesz tanulmánya
AGA = Az éhomi vércukorszint megváltozása
AMPK = Adenozin-monofoszfát által aktivált protein-kináz
ATG = A glükóz tolerancia romlása
DM2 = 2. típusú cukorbetegség
HbA 1c = Glikált hemoglobin
IDF = Nemzetközi Diabetes Szövetség
BMI = Testtömegindex
SOPQ = Policisztás petefészek szindróma

BEVEZETÉS

A metformint kezdetben körültekintően fogadták a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, főként egy korábbi biguanidhoz kapcsolódó káros hatások miatt; fenformin. A metformin évek óta a diabetes mellitus kezelésének egyik alappillére, mivel sok betegnél hozzájárul a megfelelő glikémiás kontroll eléréséhez, miközben serkenti az elhízott cukorbetegek testtömegének csökkenését1. Jelenleg a legfrissebb ADA/EASD konszenzusdokumentum javasolja a betegség első vonalbeli gyógyszerként2.

Az orvosi felfogás ezen változásához hozzájárultak a következők: 1) Hatásmechanizmusának jobb megértése, bár még mindig hiányos. 2) Viszonylagos biztonságossága, még nagy dózisokban és különféle klinikai patológiák esetén is. 3) Hatékonysága a 2-es típusú cukorbetegség (ADA/EASD) kezelésében és a cukorbetegség megelőzésében (Diabétesz Megelőzési Program) vagy kardiovaszkuláris események (UKPDS) 3. 4) Hatékonysága 24. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél. 5) Viszonylag alacsony költség.

Endokrinológusok, belgyógyászok és más szakemberek írják fel, ami párhuzamosan áll azon adatokkal, amelyek egyre inkább alátámasztják, hogy a metformin javíthatja az ovuláció/terhesség arányát a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél5 vagy az inzulinrezisztens állapotok jellemzőit6, valamint rákmegelőzés.

KLINIKAI MECHANIZMUSOK

Ez az egyetlen gyógyszer a DM2 kezelésére, amelyről eddig kimutatták, hogy csökkenti a kardiovaszkuláris morbiditást és a mortalitást.

Javallatok: A diéta és a testmozgás társult DM2. A DM2-ben választott gyógyszer túlsúlyos vagy elhízott. Az ADA – Európai Csoport legújabb konszenzusában, valamint az angol irányelvekben az összes DM2-ben, beleértve az elhízottakat is, kiinduló gyógyszernek tekintik.

Mellékhatások: Emésztőrendszeri betegségek: (hasmenés, émelygés, hányás, hasi fájdalom), ízváltozások, tejsavas acidózis (elsősorban fenforminnal és butforminnal írják le), anorecticus hatás és egyéb ritkábbak (fémes íz és a B12-vitamin szintjének csökkenése).

A gyomor-bélrendszeri problémák, elsősorban a hasmenés és a hasi kellemetlenségek, a fő káros hatások, és a betegek 20-30% -ában fordulnak elő. Általában mérsékeltek és átmenetiek, és az adag csökkentésével minimalizálhatók. A betegek 5% -ában nem érhető el tolerancia, és a gyógyszert vissza kell vonni. A metformin zavarhatja a B12-vitamin hosszú távú felszívódását, de ennek ritkán van klinikai jelentősége. A tejsavas acidózis helyes használat esetén ritka.

Kölcsönhatások: Alkohol (tejsavas acidózis kockázata a szinergizmus miatt).

Ellenjavallatok: Abszolút: veseelégtelenség (plazma kreatinin> 1,5 mg/dl férfiaknál vagy> 1,4 mg/dl nőknél, vagy glomeruláris filtrációs sebesség

Relatív: jódozott kontrasztok használata, gyakori fertőzések, pangásos szívelégtelenség, műtéti előkészítés. Mindezekben az esetekben ideiglenesen ellenjavallt, amíg a helyzet tart. Fontos figyelmeztetni a beteget, hogy a műtét és a kontrasztvizsgálatok alkalmazása előtt 24-48 órával hagyja abba a biguanidok szedését.

Használat: Ajánlatos 500 mg-mal kezdeni, fokozatosan növelve az egyéni választól függően. Az FDA jóváhagyja a maximális 2,55 g-os dózist, Európában a maximális dózis 3 g.

JÖVŐJELZÉSEK

2) POLIKISZTIKAI PÉNZÜGYI SZINDRÓMA ÉS FERTILITÁS: Egyre több adat támasztja alá a metformin jótékony hatásait ebben a betegségben: Egyesült Királyság 10,11, USA 12,13 és Ausztrália 14 az elmúlt 5 évben. A Egyesült Királyság Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézete (2004), akik támogatják a metformin hozzáadását a túlsúlyos nők és a klomifén-rezisztens PCOS-k rendjéhez, valamint az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesületének (2005) véleménynyilatkozata, amely szerint a metformin-kezelés előnyös lehet a legtöbb PCOS-ban szenvedő nő számára 12 .

4) HIV-vel TÁRSULOTT LIPODYSTROPHY. A rendkívül aktív antiretrovirális terápiában részesülő betegek fele, különösen a HIV proteáz-gátlókkal kezelt betegeknél jellegzetes lipodisztrófia alakul ki a zsír újraeloszlásával, a bőr alatti szövet sorvadásával, a zsír felhalmozódásával vagy anélkül más területeken, például a zsigerekben. Az inzulinrezisztenciával társul, és kardiometabolikus elváltozásokat mutathat, mint például dyslipidaemia, dysglykaemia és koagulációs változások. Hét randomizált vizsgálat azt mutatja, hogy a metformin és a testmozgás kombinációja hatékonyabb volt, mint a metformin önmagában a kardiometabolikus kockázati tényezők javításában, beleértve a hasi elhízást, a vérnyomást és az inzulinszintet.

5) A METFORMIN POTENCIÁLJA A NEO-PLASTIC BETEGSÉGEK KEZELÉSÉBEN. A kísérleti adatok azt mutatják, hogy az AMP-aktivált protein-kináz (AMPK) szerepet játszik a metformin jótékony metabolikus hatásaiért felelős molekuláris mechanizmusokban. Daganatszuppresszort azonosítottak, LKB1, mint az AMPK retrográd szabályozója, figyelembe véve a metformin lehetséges antineoplasztikus hatásának hipotézisét. Két nagyszabású megfigyelési elemzés DM2-ben szenvedő betegeknél szignifikáns csökkenést mutatott a rákos halálozásban a metforminnal kezelt betegeknél, összehasonlítva más terápiákkal kezelt betegekkel.

HIVATKOZÁSOK

1. Kelemen S. Iránymutatások a glikémiás kontrollhoz. Clin Cornerstone. 2004; 6 (2): 31-9. [Linkek]

2. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R és mtsai. A hiperglikémia orvosi kezelése 2-es típusú cukorbetegségben: konszenzusos algoritmus a terápia megkezdéséhez és beállításához: az Amerikai Diabétesz Szövetség és az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásához konszenzusos nyilatkozata. Cukorbetegség ellátása 2009; 32 (1): 193-203. [Linkek]

3. Intenzív vércukorszint-szabályozás szulfonilureákkal vagy inzulinnal összehasonlítva a hagyományos kezeléssel és a szövődmények kockázatával 2-es típusú cukorbetegségben (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) csoport. Gerely 1998; 352 (9131): 837-53.

4. Húzza meg DE-t. 2-es típusú cukorbetegség és a cukorbetegség kockázati tényezői gyermekeknél és serdülőknél. Clin Cornerstone 2004; 6 (2): 17-30. [Linkek]

5. Lord JM, IH járat, Norman RJ. Metformin policisztás petefészek szindrómában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ 2003; 327 (7421): 951-3. [Linkek]

6. Smith DO, LeRoith D. Inzulinrezisztencia szindróma, pre-diabetes és a 2-es típusú diabetes mellitus megelőzése. Clin Cornerstone 2004; 6 (2): 7-6 [Linkek]

7. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal. N Engl J Med 2002; 346 (6): 393-403. [Linkek]

8. Ramachandran A, Snehalatha C, Mary S, Mukesh B, Bhaskar AD, Vijay V. Az indiai cukorbetegség-megelőzési program azt mutatja, hogy az életmód módosítása és a metformin megakadályozza a 2-es típusú cukorbetegséget az ázsiai indiai betegeknél, akiknek csökkent a glükóztolerancia (IDPP-1). Diabetológia. 2006; 49 (2): 289-97. [Linkek]

9. Wenying, Y., Lixiang, L., Jinwu, Q., Guangwei, L., Zhiqing, Y., Xiaoren, P. (2001) Az akarbóz és a metformin megelőző hatása az IGT populációra a cukorbetegséggé válásból: 3 éves multicentrális prospektív tanulmány. Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism, 17, 131-134

10. Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet. CG11 iránymutatás Termékenység. Elérhető: http://www.nice.org.uk/guidance/CG11/guidance/pdf/English [Linkek]

11. Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskola. A policisztás petefészek szindróma: mit jelent a hosszú távú Elath számára. Elérhető: http://www.rcog.org.uk/index.asp?PageID=1119 [Linkek]

12. Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete. Helyzetmeghatározás a policisztás petefészek szindróma metabolikus és kardiovaszkuláris következményeiről. Elérhető: http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/PCOSpositionstatement.pdf. [Linkek]

13. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium. Polikisztikus petefészek szindróma. Az irányelvek összefoglalása. Elérhető: http://www.guideline.gov [Linkek]

14. Norman, R. J., Kidson, W. J., Cuneo, R. C., Zacharin, MR. (2001) Metformin és beavatkozás policisztás petefészek szindrómában. Medical Journal of Australia, 174, 580-583

15. Gill HK, Wu GY. Alkoholmentes zsírmájbetegség és a metabolikus szindróma: a fogyás hatása és a népszerű étrend áttekintése. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend a válasz? World J Gastroenterol 2006; 12 (3): 345-53. [Linkek]

16. Uygun A, Kadayifci A, Isik AT, Ozgurtas T, Deveci S, Tuzun A és mtsai. Metformin alkoholmentes steatohepatitisben szenvedő betegek kezelésében. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19 (5): 537-44. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll