Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Tanulmányterv és résztvevők
  • Véletlenszerűség
  • Eljárások
  • Statisztikai elemzés
  • Eredmények
  • Vita
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

metronidazol

A kórházi hasmenés megjelenése olyan esemény, amely nagy hatással van a kórházi betegek morbiditására és mortalitására, az antibiotikumokkal végzett kemoprofilaxis kiválasztott betegeknél költséghatékony eszköz lehet a megelőzésében.

Prospektív, randomizált, nyílt elnevezésű vizsgálatot végeztek Mexikóvárosban egy felsőoktatási szintű kórházban, kiválasztva azokat a betegeket, akiknek nagy a kockázata az intrahospitalis hasmenés kialakulásának kockázatával, a betegeket 7 napon át szájon át 500 mg metronidazol csoportba helyezték 7 napon keresztül, megfigyelési csoport. Az elsődleges eredmény az antibiotikumokkal társult hasmenés és a Clostridium difficile (C. difficile) fertőzés jelenlétének meghatározása volt az értékelés 7 napja alatt. Az intézményi etikai bizottság jóváhagyta. Nyilvántartási szám (2017.11.11.) 2017. március 14-től.

A befogadási kritériumoknak megfelelő 116 beteg közül 96-ot elemeztek, 41-et az intervenciós csoportban és 55-et a megfigyelési csoportban, az antibiotikumokkal társult hasmenés az intervenciós csoportban a betegek 4,9% -ánál, és a megfigyelési csoport egy 16,4% -ánál fordult elő arány [OR] 0,26 (0,05-1,29) p = 0,109). C. difficile fertőzés az első csoportban a betegek 0% -ában, a második csoportban pedig 9,1% -ban fordult elő (esélyhányados [OR] 0,91 (0,84-0,99) p = 0,069).

A metronidazol alkalmazása az antibiotikumokkal társult hasmenés megelőzésére nem társult annak előfordulásának csökkenésével, míg a C. difficile fertőzés esetében ez hatékony alternatíva lehet kiválasztott, magas kockázatú betegeknél. Ez az első erre a célra tervezett prospektív tanulmány. A jövőben nagyobb számú beteg bevonásával új vizsgálatokra van szükség.

A kórházi hasmenés nagy hatással van a kórházi betegek morbiditására és mortalitására. Az antibiotikumokkal végzett kemoprofilaxis kiválasztott betegeknél költséghatékony eszköz lehet a megelőzésben.

Prospektív randomizált, nyílt elnevezésű vizsgálatot végeztek egy mexikóvárosi tercier kórházban, kiválasztva azokat a betegeket, akiknek nagy a kockázata a kórházi hasmenés elnyerésében, és egy csoportba sorolták őket, akik nyolc naponként, nyolc óránként, hét napon át szedtek 500 mg metronidazolt vagy egy megfigyelő csoportba . Az elsődleges végpont az antibiotikumokkal társult hasmenés és a Clostridium difficile (C. difficile) fertőzés jelenléte volt az értékelés hét napján. A tanulmányt az intézményi etikai bizottság jóváhagyta. Nyilvántartási szám (2017.11.11.), 2017. március 14.

A befogadási kritériumoknak megfelelő 116 beteg közül 96-ot elemeztek, 41-et az intervenciós csoportban és 55-et a megfigyelési csoportban: az intervenciós csoportban a betegek 4,9% -ánál és a megfigyelési csoport 16,4% -ánál alakult ki antibiotikummal összefüggő hasmenés (esélyhányados [ OR] 0,26 (0,05-1,29); p = 0,109. Az intervenciós csoportban a betegek 0% -ánál és a megfigyelési csoport 9,1% -ánál alakult ki C. difficile fertőzés (esélyhányados [OR] 0,91 (0,84–0,99); p =, 069).

A metronidazol-profilaxis nem eredményezte az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés csökkenését. Ez azonban hatékony intézkedés lehet a C. difficile fertőzés megelőzésére kiválasztott, magas kockázatú betegeknél. Ez volt az első erre a célra tervezett prospektív tanulmány. A jövőben új, nagyobb számú beteget bevonó vizsgálatokra van szükség.

A kórházi hasmenés (IHL) megjelenése olyan esemény, amely nagy hatással van a halálozásra és a morbiditásra, ami megnöveli a kórházi tartózkodás költségeit és napjait; a megjelenését elősegítő tényezők egyike a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása 1. Az antibiotikumokkal társult hasmenés (AAD) gyakori kórkép kórházi betegeknél, amelynek fő mechanizmusa a bélflóra megzavarása a szénhidrátok, rövid szénláncú zsírsavak és epesavak anyagcseréjének későbbi változásával 2, ez általában enyhe betegség önkorlátozott, de az esetek 15–39% -át Clostridium difficile (C. difficile) –ICD-fertőzés okozza, amelynek klinikai lefolyása agresszívebb, magas mortalitással 3 .

1978-ban a CDI első eseteit 4 írták le, azóta ennek a patológiának az előfordulása jelentősen megnőtt az új törzsek, például az NAP1/BI/027 megjelenésével, nagyobb virulenciával és szövődményekkel 5, amelyek a leginkább összefüggő kockázati tényezők kórházi betegeknél 65 évnél idősebbek, antibiotikumok (cefalosporinok, klindamicin, B-laktámok és fluorokinolonok) alkalmazása és súlyos betegségekben szenvednek 6, további további tényezők a gyomorsav szuppressziója, enterális táplálás, gyomor-bélrendszeri műtétek, elhízás, kemoterápia, vérképző őssejt-transzplantáció és gyulladásos bélbetegség 7–9 .

Különböző intézkedéseket vizsgáltak annak megjelenésének elkerülése érdekében, mint például az antibiotikumok felírásának korlátozása, különösen: klindamicin, fluorokinolonok és cefalosporinok, 10 kézmosás szappannal és vízzel alkoholalapú fertőtlenítő termékek felett, ami nagyobb valószínűséggel jár együtt C. difficile 11 felszámolása, főleg klórhexidin-alapú szappanok 12. Vizsgálatokat végeztek probiotikumokkal, amelyek a Lactobacillus kombinációját tartalmazzák, változó eredménnyel, az alkalmazott típustól és formulától függően 13, 14. Nemrégiben egy tanulmány értékelte az actxumab és a bezlotoxumab alkalmazását, amelyek emberi monoklonális antitestek a C. difficile A és B toxinjai ellen, és megmutatták, hogy a bezlotoxumab a betegség kiújulási arányának csökkenésével járt együtt a placebóval összehasonlítva. actxumab 15 esete .

A betegség kezelésében általában alkalmazott gyógyszerekkel végzett kemoprofilaxis ésszerű olcsó lehetőség a betegség kialakulásának megakadályozására kiválasztott, magas kockázatú betegeknél, Van Hise et al. A 16, retrospektív vizsgálatot végzett orális vankomicin alkalmazásával a CDI megismétlődésének megakadályozására, megállapította, hogy a profilaxisban részesülők 4% -ában ismétlődő CDI jelent meg, szemben azokkal, akik nem kapták meg. A metronidazol vonatkozásában Rodríguez és mtsai. 17 retrospektíven írta le ennek a gyógyszernek az elsődleges megelőzésben kifejtett hatékonyságát magas kockázatú felnőtt betegeknél (55 év feletti életkor, protonpumpa-gátlók és széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása), megállapítva, hogy a metronidazolt A CDI-n kívüli egyéb okok 1,4%, a nem kapott csoportban pedig 6,5% volt, arra a következtetésre jutva, hogy a metronidazol fogadása 80% -kal csökkenti a C. difficile-hoz társuló kórházi hasmenés előfordulását.

Nincsenek olyan prospektív vizsgálatok, amelyek értékelnék e gyógyszerek hatékonyságát elsődleges megelőzésként az AAD és a CDI megjelenésének magas kockázatú betegeknél; Klinikai vizsgálatot végeztek metronidazol vagy placebo alkalmazásával a CDI magas kockázatának kitett betegeknél a Clinical Trials platformon. Ezt a tanulmányt nem fejezték be, mert a betegek nem követték az utasításokat 18. A tanulmány célja a metronidazol szerepének értékelése az AAD és a CDI megelőzésében magas kockázatú kórházi betegeknél.

Anyagok és módszerek Tanulmányterv és résztvevők

A kiválasztott betegeket randomizáltuk az EXCEL program eszköze segítségével, az OFFICE 2013 csomagban, hogy belépjenek az intervenciós csoportba 500 mg metronidazollal 8 óránként, orálisan, 8 napig, vagy a megfigyelő csoportba.

Az inklúziót követő 7 nap során a betegeket nyomon követték, hogy azonosítsák az IHL jelenlétét, amelyet három vagy több, csökkent konzisztenciájú széklet megjelenéseként határoztak meg (5–7 konzisztencia a Bristol-skálán) 23 24 óra alatt; a végpontot az IHL jelenléte határozta meg, ezért bemutatásakor a megfigyelést befejezték, és a betegeket az intézményi klinikai gyakorlat irányelveinek megfelelően kezelték; Az IHL bemutatása esetén a megfelelő mintákat összegyűjtöttük és elküldtük a C. difficile A és B toxinjának elemzésére. Ha a betegeket a megfigyelés 7 napjának befejezése előtt elengedték, a hiányzó metronidazol-dózisokról recepteket adtak az intervenciós csoportnak, és mindkét csoportot telefonon követték nyomon, és megkérdezték, hogy hasmenése van-e vagy sem. értékelés.

A vizsgálatot eredetileg úgy tervezték, hogy a különbség képletével kiszámolt mintavétel összesen 454 betegre, mindegyik csoportban 227, alfa hibájával 0,05 és 80% -os teljesítményével 80% -os különbség kimutatására. DAA mindkét csoportban Rodríguez és mtsai tanulmánya alapján. A 17. számú intézményi logisztikai kérdések miatt a kívánt mintát nem sikerült elérni, végül 41 beteget vontak be az intervenciós csoportba és 55 beteget a megfigyelési csoportba. Az adatokat a tanulmányi adatbázisból exportáltuk és az SPSS Software (24. verzió) segítségével elemeztük. A nemi változót U-Mann Withney segítségével elemeztük, az életkort normálisan elosztottuk és Student's t teszt segítségével elemeztük, a társbetegségek, a kórházi okok, a korábbi kórházi kezelés és a kórházi kezelés során alkalmazott antibiotikumok változóit a chi-négyzet, az elsődleges Az értékelési pontot, amely a DAA és az ICD megjelenése volt, Fisher pontos tesztjével és kockázatszámítással elemeztük a vészhelyzeti táblázatokon keresztül.

A betegek toborzását 2017 májusától szeptemberig hajtották végre, 116 beteget teljesítettek a felvételi kritériumoknak, randomizálták, és 59 beteget osztottak be az intervenciós csoportba, amelyek közül 9 nem vállalta a részvételt, attól tartva, hogy korábban ismert vagy tapasztalt káros hatásai a gyógyszert és további 9 embert kizárták, kettőt halál, 6 túlnyomórészt gyomor-bélrendszeri fejfájás és vertigo káros hatásai miatt, végül egyet kizártak az éhezés orvosi indikációi miatt, végül 41 beteget elemeztek. 57 beteget osztottak be a megfigyelési csoportba, ahol az egyik beteget a halál miatt kizárták, a másikat a kontaktus elvesztése miatt a hetedik nap elõtt mentették ki. 55 beteget alaposan elemeztek (1. ábra).