Agyvérzés előfordulása a spanyol társadalomban

Agyvérzés vagy az agyi érrendszeri balesetek elterjedt betegség a társadalmunkban. Annak ellenére, hogy Spanyolországban nincs sok epidemiológiai vizsgálat, előfordulási gyakorisága a becslések szerint 150 000 és 250 eset/100 000 lakos/év. A kumulatív előfordulási arány 65 éves korig 3%, míg a 85 év felettieknél 24% -ra nő.

perc alatt

A stroke a nők halálozásának első okaként, az általános népességben pedig a 2. helyen áll. Valójában az előfordulás enyhe növekedése figyelhető meg a népesség fokozatos öregedése miatt.

Az adatok nem túl ígéretesek, igaz? Ne engedje, hogy elárasszák Önt, mert e tények ellenére a stroke mortalitásának fokozatos csökkenését regisztrálták a különböző egészségügyi intézményekben alkalmazott terápiás és megelőző stratégiák miatt. Azonban e betegségek teljes ismeretének és az egészségügyi személyzet (jelen esetben nekünk) megfelelő felkészítésének fontossága egyértelmű.

Korábbi bejegyzésekben már láthattuk, melyek az érrendszeri eredetű neurológiai elváltozások, azok osztályozása, és hogyan azonosítják és értékelik helyesen. Megemlítjük az iszkémiás stroke akcióprotokolljának, a Stroke Code-nek az aktiválását is, anélkül, hogy részletekbe menne.
Nos, megvan a megközelítés utolsó fázisa: Az ACVA kezelése

Kezdeti ellátás a stroke-ban

Ugyanúgy, ahogyan az értékelés folytatódott, követni fogunk egy sémát, hogy néhányat kezdetben alkalmazzunk Általános ellátás a betegnek. ABC ... emlékszel?

A. lépés - légút

Fenntartjuk a légutak átjárhatóságát. Az aspiráció elkerülése érdekében, ha a helyzet megkívánja, akkor használjuk a szekréciós aspirátort, és öntudatlanság esetén nasogastricus csövet hajtunk végre. A beteg fejét 30 ° -kal fel kell emelni a sík fölé (akár félig áramló, akár antitrendelenburg helyzetben - ha át kell tekintenie a különböző ellátási helyzeteket, akkor megnézheti a vizuális útmutatót Áthelyezési pozíciók).

B lépés - Légzés

Ha a telítettség jó és a beteg tudatos, akkor beadjuk oxigén orrszemüveges betegnek 3 liter/perc sebességgel. Éppen ellenkezőleg, ha a Glasgow-pontszám kevesebb, mint 8, vagy a telítettség nem megfelelő (figyelem a légzési mintára), meg kell fontolnunk a orotracheális intubáció (IOT) előzetes szedorrelaxáció.

C lépés - Keringés

Legalább egy perifériás vénás vonal (16-18G) csatornázódik az érintetlen végtagban (hemipareticus), és fiziológiás sóoldatot (SSF) adunk 30 ml/h sebességgel, hogy elkerüljük az agyi ödéma kialakulását.

Abban az esetben, ha a beteg az vérnyomáscsökkentő 10 ml/kg * SSF-et adunk be. Ha ennek a folyadékterhelésnek az átadása után a hipotenzió nem csillapodik, kolloidokat adnak be (óvakodva az esetleges allergiás reakcióktól), és ha a beteg még mindig nem áll helyre a vérnyomásában, akkor fontolóra vesszük a dopamin ellátását 5 - 20 mcg/kg/min és vizsgálja meg az azt generáló lehetséges okokat.

A magas vérnyomás kezelése a stroke-ban

A artériás hipertónia (HBP) Gyakori, eleve nem szabad, hogy riasztjon minket, mert a teljesítményünk előrehaladtával spontán módon korrigálja magát. Valójában a BP-t mérsékelten magasan kell tartani, hogy biztosítsa a helyes agyi perfúziós nyomást (CPP) mind az iszkémiás, mind a hematómákkal körülvett területen.

Nem javítjuk a következő adatokkal:

  • Ischaemiás stroke: szisztolés BP (SAT) 180 - 230 mmHg és diasztolés BP (TAD) 105 - 120 mmHg
  • Vérzéses stroke: SAT 230/120 Hgmm (ellenőrizze két adagolást 5 perc különbséggel). A két lehetőség egyikét választjuk:

  • Urapidil 25 mg intravénásan (iv.)
  • Labetalol 20mg i.v.
  • Adja be mindkettőt lassú bolus formájában 10 percenként.

Ha a TAD meghaladja a 140 Hgmm-t, IV-es nátrium-nitropruszidot adunk be. szoros megfigyelés alatt (általában nem kórházon kívül adják be, mivel gondos megfigyelést igényel)

Hipoglikémia stroke-ban

A vércukorszint 70-120mg/dl között lesz. Ha megjelenik hipoglikémia azonnal javítanunk kell a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében. A hipoglikémia igazolását követően a dextrózt (glükózszérum - SG) 50% -ban adják be. Fontos, hogy emlékezzünk az alkalmazandó koncentrációra, mert NEM fogunk 5% SG-t használni, mert súlyosbítja az agy ödémáját.

Agyvérzés után a beteg fenntartja az abszolút étrendet és a pihenést

A beteget abszolút étrenden és pihenésen hagyjuk, elvégezve a vonatkozó testtartási változásokat és a hemiparetikus végtagok passzív mozgósítását. Lehetséges, hogy a beteg bizonyos állapotai miatt az immobilizáció következtében nagyobb a kockázata a pulmonalis thromboembolia (PE) megjelenésének. Így kis molekulatömegű heparint (LMWH) profilaktikusan adunk be 0,4 ml/24 óra szubkután (szk.).
Előfordulhat az is, hogy a folyadék egyensúlyának megőrzéséhez vagy a vesefunkció ellenőrzéséhez diurézist kell mérnünk, ezért szükség esetén vizeletkatétert helyezünk el (szokásosabb beavatkozás a kórház szintjén).

D lépés - Fogyatékosság

Nál nél előző bejegyzés a stroke-ról Megemlítettem a teljes neurológiai vizsgálat óriási jelentőségét ezekben a patológiákban. Ezért neurológiai szempontból 15 perces időközönként átértékeljük a beteget, hogy lássuk, hogyan fejlődik.

Potenciális szövődmények agyvérzésben

Ezután meglátjuk a lehetséges szövődmények kezelését:

  • Ha arra gyanakszunk vagy biztosan tudjuk, hogy a beteg krónikus alkoholizmusban vagy alultápláltságban szenved, 100 mg/24 óra tiamint alkalmazunk.
  • Hipertermia esetén 650 mg/6 óra paracetamolt használunk v.o. vagy 1g/6-8h i.v.
  • Ha görcsrohamok jelentkeznek, a diazepam 5 - 10mg/2 perc iv. legfeljebb 30 mg (felső adag légzési depresszió esetén). 15 mg/kg-os fenitoint fogunk használni, ha ezek nem csökkennek a benzodiazepineknél.
  • Ha agitálni kezd, NEM használunk benzodiazepineket, ehelyett választhatunk: haloperidol 5mg/8h iv./i.m., Chlorpromazine 25mg/12h iv. (hígítsuk 100 ml SSF-ben, hogy 25 perc alatt átmenjen)/i.m. vagy tioridazin 50 mg/8 óra orálisan.
  • Ha hányingere van, tegyen 10 mg metoklopramidot iv.
A stroke-os betegek 20% -a koponyaűri magas vérnyomásban (HTIC) szenved. Click to Tweet

Koponyaűri hipertónia stroke-ban

Az a szövődmény, amely a legjobban riasztana bennünket, az intrakraniális hipertónia (HTIC) jeleinek jelenléte, mivel a szélütés utáni első hét első halálának tekintik. Gyanú alatt:

  1. Alkalmazzon korlátozó folyadékterápiát.
  2. Kerülje a hipoxémia (alacsony oxigénszint a vérben) és a hiperkapnia (magas szén-dioxidszint a vérben) kialakulását.
  3. A beteg nyugtatása izgatottság esetén.
  4. Szívó váladék gyengéden és rövid idő alatt
  5. Ne használjon kortikoszteroidokat az agy ödémájának csökkentésére

És ha biztosak vagyunk abban, hogy létezik HTIC:

  1. Adjon be 20% mannitot 0,5 mg/kg dózisban kezdve 250 ml-ben, hogy 20 perc alatt elhaladjon. 6 óránként megismételhető, amíg el nem éri a maximum 2g/kg-ot. A hatásokat 20 perccel a beadás után kezdik észrevenni és körülbelül 6 órán át tartanak.
  2. Csak akkor hiperventilálja a beteget kontrollált módon, ha az agy sérvének jelei jelentkeznek (ez decerebrate vagy decortikációs testhelyzetekre figyelmeztet), és nem reagálnak a mannitol kezelésre.

Eltérések a mannit használatában

Az előadás egy részéhez szeretnék hozzászólni. Amikor a különböző bibliográfiákban kutattam, a kezelés egyik részében eltéréseket találtam. Egyes szerzők, akik 10-20 mg furoszemidet társítanak a mannittal az alkalmazás után, mások azt állítják, hogy csak folyadéktúlterhelés vagy mögöttes szívbetegség esetén szabad fenntartani. Nem tudok tapasztalatból beszélni, mivel soha nem kerültem hasonló helyzetbe ... Szeretném megkérdezni, hogy dolgozott-e már ezzel a kezeléssel, vagy tud-e a helyszínen tapasztalható tapasztalatairól, tegyen megjegyzést erről a végső a poszt része. Így tanulunk együtt!

Agyvérzés

Ischaemiás stroke kezelése

Ez az a pillanat, amikor eldöntjük, hogy aktiváljuk-e a Stroke Code protokollt. Ehhez, és amint azt az előző bejegyzésben említettem, vannak olyan felvételi és kizárási kritériumok, amelyeket a módosított Rankin-skálán keresztül mérnek. Ha a tünetek, a beteget körülvevő kockázati tényezők és az előző skála pontszáma kedvező az említett protokoll aktiválásához, akkor a következő tevékenységeket kezdjük:

  1. Értesítés a Sürgősségi Koordinációs Központnak (CCU) a helyzetről és a protokoll aktiválásáról
  2. A betegadatok átfogó nyilvántartása: életkor, nem, hemodinamikai állapot, NIHSS-pontszám stb.
  3. A stroke evolúciós idejének feljegyzése (az idő agy).
  4. A kórházi előzetes értesítés CCU visszaigazolása jelzi az átadás helyét (ez egy központ lesz, ahol agyvérzési egység található).
  5. Az egészségügyi központba való megérkezés időpontja a tünetek megjelenésétől számítva nem haladja meg a 3 és fél órát, ezért a beavatkozástól számított kevesebb mint 60 perc alatt át kell szállítanunk a beteget.

Bár általában nem a kórházon kívül alkalmazzák, a fibrinolitikus terápiát a kórházon belül végzik (lásd ellenjavallatok). A legelterjedtebb módszer az intravénás trombolitikumok, és bár ezeket folyamatosan értékelik és alkalmazásuk nagyon egyenetlen, a leggyakrabban az rtPA-t, a sztreptokinázt és a prourokinázt használják.

Ha a beteg nem felel meg a stroke-kódba történő felvétel kritériumainak, fibrinolízis helyett inkább antitrombocita terápiát kell alkalmazni, mivel az antikoaguláns terápiát (heparinokat) csak kardioembóliás stroke-ban vagy megelőzésként (korábban említettük) alkalmazzák.
Antiaggregánsok, például tiklopidin (250 mg), klopidogrel (75 mg) vagy acetil-szalicilsav (ASA 300mg) v.o. csökkenti a TIA-k kiújulását anélkül, hogy fokozná a vérzési szövődményeket, ami hosszú távú javuláshoz vezet.

Ha jobban érdekli a stroke-kóddal kapcsolatos ismereteinek bővítése, itt hagyok egy nagyon érdekes kézikönyvet

Vérzéses stroke kezelése

Ez a stroke megközelítés másik aspektusa. A végrehajtás előtt két különbséget fogunk tenni attól függően, hogy kórházon belüli vagy kórházon kívüli környezetben vagyunk.

Ha vadonban vagyunk, fel kell tennünk magunknak a következő kérdést: Támogatja-e a beteg azt a kezelést, amelynek átesünk?

Agyhalál esetei, szervdonorok, a balesetet megelőző jó életminőség és helyrehozható sérülések Igen fognak, ezért használjuk:

  1. Konzervatív kezelés: abszolút pihenés, kerülje a vérzést és az érgörcsöt elősegítő mozgásokat.
  2. Sebészeti kezelés: ha egyszer kórházba kerülünk, amely lefolyókat, bilincseket stb.

Éppen ellenkezőleg, végzetes betegségben korábbi kórképek, amelyek kómához és visszafordíthatatlan sérülésekhez vezettek, ne gyógyító kezelést fognak végezni, ezért gondolkodni fogunk azon, hogy technikáinkat a kényelemre igazítsuk (palliatív ellátás).

Ha otthon játszunk, a stroke-ot a vérzéses hely alapján kezeljük:

  • Subarachnoidális vérzés: kalcium-antagonistákat, például nimodipint adunk be 0,3 mg/kg dózisban 4 óránként, kivéve, ha aneurizmával állunk szemben. Ebben az esetben az egyetlen megoldás a műtét.
  • Intraparenchymalis vérzés: a prognózis általában nem jó (ez nagyban függ a vérzés helyétől és mennyiségétől), az újbóli vérzés megelőzésével, a műtéti evakuációval és a HTN monitorozásával az egyetlen tevékenység, amelyet elvégezhetünk.

És ezzel elértük a vaszkuláris idegrendszeri sérülésekről szóló poszt végén. Őszintén remélem, hogy tetszett, és sok hasznos dolgot tanult meg a kezelésével kapcsolatban. Találkozunk jövő héten!

Évfolyamok:

* Valahányszor egy adag a beteg kilogrammonként bizonyos mennyiséget jelez, a beteg ideális súlyával (PI) kell megtenni. A páciens ideális súlyának kiszámításához a képlet a következő:

PI = 50 + [3 x (méret cm-150)/4]

Van egy kis trükk a PI hozzávetőleges kiszámításához, ha elfelejtjük az előző képletet: ha a beteg 1,70 métert mér, akkor az ideális súlya 70 kg lesz, annak ellenére, hogy a valóságban súlya 90 kg.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ezt csak a felnőtt betegre lehet alkalmazni, a gyermekre soha, mivel az ő esetében az adagoknak pontosan meg kell felelniük a gyermek valódi súlyának.

Fotó: Erik van Rosmalen, Xavi Calvo, Wilhelm X Photography, Jordi C, Getsuruitō