A nyelés összetett neurofiziológiai tevékenység, amelynek során szilárd táplálékot, folyadékot vagy nyálat szállítanak a szájból a gyomorba. (1.4). A diszfágia tehát a szilárd, félig szilárd és folyékony ételek lenyelésének vagy lenyelésének nehézségeit okozhatja a nyelés egy vagy több fázisának részvétele miatt (de ezt később kifejtjük)

fordul

A nyelési folyamatban részt vevő anatómiai területek a szájüreg, a garat, a gége és a nyelőcső. Ezeknek a területeknek különböző szerkezete van, amelyek beavatkoznak a nyelésbe: az ajkak, a fogak, az állkapcsok, a kemény szájpadlás, a lágy szájpadlás, a palatális ívek, az uvula, a száj és a nyelv padlója, a szuprahyoid izmok, a három garat-összehúzódó izom (felső szűkítő, mediális szűkítő és alsó gát), a gége belső izomzata (epiglottis, valódi vokális redők, hamis vokális redők és arytenoidok), a felső nyelőcső záróizom, a nyelőcső és a nyelőcső záróizom.

A nyelés során 30 izom és 6 koponyaideg vesz részt. A trigeminus ideg V részt vesz az állkapocs, az arcideg záró és lateralizációs mozgásaiban VII részt vesz az ajkak bezárásában, az ajkak sarkának hátrafeszítésében és süllyedésében, az arc és az elülső nyaki izmok meghúzásában, valamint a szem bezárásában a glossopharyngealis idegben IX amely beavatkozik a szájpadlás, a garat és a gége megemelkedésébe. Általános érzékszervi funkciója van a garat nyálkahártyáján, a palatinus mandulákon és a nyelv hátsó harmadán, a vagus idegen. x érzékenységet kölcsönöz a mandularégiónak és a gégének, beavatkoznak a szájpadlás emelkedésébe és depressziójába, a garat összehúzódásába és a cricopharyngealis mozgásokba, a gerinc vagy a kiegészítő idegbe is XI, amely részt vesz a gége beidegzésében, amely funkcionálisan beavatkozik a glottis szűkülésébe, és kapcsolódik a nyaki izmok tónusához, amellett, hogy fontos szerepe van a fonatóriumi funkcióban, és végül a hypoglossalis idegben XII amely mozgatja a nyelv belső és külső izmait. (1, 2, 8, 10)

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a nyelés nagyon összetett folyamat, amelyet mind az étkezési helyzetre vonatkozó kognitív figyelmeztetés, mind a vizuális felismerés után kiváltott élettani válaszok, mind az ételszag feltételez. (1) Ezenkívül a levegő áthaladásának és lenyelésének útjainak anatómiai átfedése miatt elengedhetetlen a nyelési folyamat és a légzés pontos összehangolása annak biztosítása érdekében, hogy az etetés biztonságosan haladjon a gyomorba. (tizenegy)

Ehhez a folyamathoz különféle struktúrák önkéntes és akaratlan cselekedetei szükségesek, amelyek pontos koordináció mellett történnek. Ez a szekvencia kaszkádszerű láncreakcióvá fejlődik, kezdve a mylohyoid és geniohyoid izmok összehúzódásával, és folytatódik a hátsó nyelvizomig, garatig, gégéig és végül a nyelőcsőig. A mylohyoid és geniohyoid izmok összehúzódása, amely ezt a sorrendet vezeti, a hyolaryngealis komplex felemelését szolgálja, és a légutak bejáratának a bolusútról történő kihelyezését szolgálja, így biztosítva a légutak védelmét a folyamat során. (8.10)

Így a nyelést négy fázisra vagy szakaszra oszthattuk: a szóbeli előkészítési szakaszra, a szóbeli szakaszra, a garat szakaszra és végül a nyelőcső szakaszra.

A szóbeli előkészítés szakasza Változó időtartamú és önkéntes. Ebben a bolust úgy állítják elő, hogy megrágják és összekeverik a nyállal.

A szóbeli szakasz ez szintén önkéntes és körülbelül egy másodpercig tart. Itt a nyelv hátsó része felemelkedik, miután a bolust hatékonyan előkészítette, hogy a garat felé tolja.

A garat stádium, önkéntelen és körülbelül egy másodpercig tart. Ebben a fázisban olyan események sora fordul elő, mint a lágy szájpad emelkedése, a felső nyelőcső záróizom (EES) megnyílása, a glottis és a gége emelkedésének lezárása, a nyelvi meghajtás és a garat összehúzódása. Mindezeket a műveleteket tökéletesen össze kell hangolni ahhoz, hogy az étkezési bolust a szájtól a felső nyelőcső felé irányítsák, átkeljenek a garaton, és kerüljék annak elterelését az orrjáratok vagy a légutak felé.

Végül a nyelőcső stádium, amely körülbelül 6 és 8 másodperc között tart, és önkéntelen is, ahol a perisztaltikus hullámok és az alsó nyelőcső záróizom (LES) nyílása lehetővé teszi a bolus gyomorba jutását. (6)

A nyelésnek hatékonynak és biztonságosnak kell lennie. Hatékony, mivel a betegnek képesnek kell lennie az összes szükséges kalória és folyadék bevitelére, hogy szájon át táplálva és hidratálva is maradjon, és biztonságos, abban az értelemben, hogy annak légzőszervi szövődmények nélkül kell megtörténnie, vagyis garantálni kell a légutak szükséges lezárását, és az élelmiszer bolusnak a gyomorba kell jutnia. (1)

Azok a tünetek, amelyek megváltoztathatják a nyelés hatékonyságát, a fokozatos súlycsökkenés, minden egyéb igazoló ok nélkül, az étkezéshez szükséges idő rendellenes növekedése, a töredékes fecskék, bizonyos ételek elkerülésének szükségessége azok elfogyasztása során felmerülő nehézségek miatt. . Éppen ellenkezőleg, a tünetek, amelyek a biztonság megváltozását mutathatják, köhögés, fulladás, nedves hang, ismételt légzőszervi fertőzések, a bolus hypomotilitása a garat fázisában és/vagy a maradékanyagok érzése a torokban. (3)

Az évek során számos olyan élettani változás is bekövetkezik, amelyek hatással lehetnek a nyelésre, különösen a szájszakasz szintjén, például fogazatvesztés, izomromlás és xerostomia. Ezen túlmenően, idősebb betegeknél nagyobb az olyan patológiák előfordulási gyakorisága, amelyek akadályozhatják a nyelést, mint például az agyi érrendszeri balesetek (CVA), neurodegeneratív betegségek, például Parkinson-kór és neoplazmák. (6)

Mindehhez a dysphagia-t úgy definiáljuk, mint a szilárd, félig szilárd és folyékony ételek lenyelésének vagy lenyelésének nehézségét a nyelés egy vagy több fázisának részvétele miatt, függetlenül az azt meghatározó patológiától. Az affektáció megjelenhet a bolus szájon át történő elkészítésében vagy az étel mozgásában a szájtól a gyomorig. (1, 3, 5)

Bizonyíték van arra, hogy a diszfágia kezelhető tünet, bár nem diagnosztizáltak, és ennek nagyon fontos szerepe lehet az orvosi diagnózissal újra felvett emberek számában. Az orvosi diagnózis a stroke-ot szenvedő emberek többségében általában aspirációs tüdőgyulladás, és ez a személyek 51% -ában halált okoz a felvételt követő első 30 napban. (1)

A dysphagia-ról mint az alapbetegség tüneteiről kell beszélnünk, ezért jelenik meg általában neurológiai patológiákban, garat- és gége betegségekben vagy az öregedéssel kapcsolatos hiányosságokban.

Különböző dolgokat emelhetünk ki neurológiai sérülések általában diszfágia, például cerebrovaszkuláris balesetek (CVA), fej trauma, méhnyak sérülések, agytörzs és/vagy agyi ideg idegsebészeti műtétek, agyi bénulás, Guillain-Barré szindróma, valamint neurodegeneratív betegségek, Ezek közül nevezzük többek között az Alzheimer-kórt, a Parkinson-kórt, az amiotróf laterális betegséget (ALS), a szklerózis multiplexet, a demenciákat, a motoros idegsejtek betegségeit, mint például a Werdning-Hoffmann, a myasthenia gravis. Neurológiai rendellenességekben szenvedő betegeknél a nyelés befolyásolja az agytörzs változását, a szupranukleáris elváltozásokat, a szürke magok patológiáit, a kisagyi szindrómákat vagy a koponyaidegek táplálkozással kapcsolatos perifériás elváltozásait (V, VII, IX, X, XI, XII)

A diszfágia következményeként törekvések léphetnek fel. Szájban történő rágás vagy lenyelés esetén a nyelv rossz mozgása az étel lenyelését megelőzően a garatba és a szabad légutakba eshet. A garat lenyelésének késleltetése miatt az élelmiszer a légutakba eshet a késés során, amikor a légút nyitva van. A garat csökkent perisztaltikája, akár egyoldalú, akár kétoldalú, lenyelés után törmeléket okoz a garatban, amely leejthető vagy belélegezhető a légutakba. A csökkent gégemagasság miatt az élelmiszer csapdába esik a felső légútban. Ez a maradék étel lenyelés után belélegzés közben könnyen felszívódik. A csökkent gégezáródás miatt az étel a gégébe juthat a garat lenyelése során. A cricopharyngealis diszfunkció az anyag megmaradását okozhatja a pyriform sinusban, lenyelés után az anyag a légutakba szívódik. Aspiráció azért is előfordulhat, mert az étel visszaáramlik vagy visszafolyik a gyomorból vagy a nyelőcsőből a garatba. (1)

Ezen aspirációs okok mindegyikének más-más kezelése van. Ezért a nyelési anatómia és fiziológia pontos és alapos értékelésére van szükség a száj-garat régióban ahhoz, hogy sikeres szájüregi táplálkozást érjünk el diszfágiás betegeknél. (2, 8)

Az értékelési folyamat során a skálák vagy logopédiai tesztek többsége, amely lehetővé teszi ennek a folyamatnak az értékelését, olyan eredményeket ér el, amelyek ki vannak téve az egyes terapeuták szubjektív értelmezésének. Olyan kvantitatív intézkedéseket kell beszerezni, amelyek lehetővé teszik a beteg képességeinek megbízható és személyre szabott értékelését, valamint bizonyos terápiák hatékonyságának bemutatását a kezelés előtti és utáni adatok összehasonlításával. (4)

Ezért fontos egy személyre szabott rehabilitációt javasolni, mivel a dysphagia minden típusának vannak bizonyos jellemzői, és rehabilitációt kell kialakítanunk, amely a szájizmok mobilitásának javítására összpontosít, ha a szóbeli szakasz komplikációkkal jár, vagy a szuprahyoid struktúrák megerősítésére szolgáló kezelés a gége jobb emelkedésének elősegítése érdekében, ha a probléma a garat fázisában van. Sokszor agykárosodás esetén mindkét fázis érintett lehet, valójában ritkán találnak egyetlen szinten az agykárosodásban érintettségeket, a fázisok közötti különbségek gyakoribbak olyan strukturális patológiás betegeknél, mint a rák és a nyak betegek, mandibuláris vagy nyelvi reszekcióval stb. (1, 7, 9)

Pablo Jordi Perea a Neurológiai Rehabilitációs Egység logopédusa