A szívritmus-szabályozók működésének megértése
Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a szív alapvető küldetése a vér pumpálása, hogy az folyamatosan keringjen az ereken keresztül, oxigént és tápanyagokat szállítva a test összes sejtjébe.
A vér lökésére a szívizom két szakaszban látja el funkcióját: összehúzódási fázis (szisztolénak ismert); később pedig egy relaxációs fázis (az úgynevezett diasztolé), hogy egy új összehúzódás előtt meg tudjon telni vérrel.
Amikor meg akarunk mozdítani egy kezet, elektromos impulzusnak kell haladnia az idegrostokon keresztül az agyunktól a kéz izomáig, hogy elrendelje annak összehúzódását.
Mint minden más izomnak, a szívnek is elektromos impulzusokat kell kapnia, amelyek megmondják, mikor kell összehúzódni és mikor kell pihenni. De a szív aktivitása, más izmokkal ellentétben, nem a vágyainktól függ, hanem idegrendszeri rendszerrel rendelkezik, amely autonóm módon, vagyis akaratunktól függetlenül működik. A szív összehúzódásának sebessége nyugalmi állapotunkban percenként 60 és 90 alkalommal változhat; és akkor tudjuk észlelni, amikor érezzük a pulzusunkat.
Videó normális szívaktiválással. A sárga azt az elektromos impulzust jelenti, amely a szívizom összehúzódását vagy ellazulását „rendeli”.
Az előző példával folytatva, amikor a kéz idegének sérülését szenvedjük, az a kéz bénulását okozhatja; Nos, a szív idegei néha károsodhatnak, és befolyásolhatják a szív működését.
Ha ennek az elektromos rendszernek bármely része megsérül, a szív nagyon lassan vagy szabálytalanul doboghat. Ezen esetek megoldására a tudomány olyan elektronikus eszközöket fejlesztett ki, amelyek képesek elektromos ingereket előállítani és a szívizom bizonyos területeire továbbítani, hogy megfelelő frekvenciával összehúzódhassanak.
Mi az a pacemaker és miből áll?
Amint azt korábban említettük, a pacemaker olyan elektronikus eszköz, amelyet elektromos impulzusok előállítására terveztek, amelyek stimulálhatják a szívizomot olyan esetekben, amikor a fiziológiai vagy normális stimuláció sikertelen. Miután létrehozta az elektromos impulzusokat, át kell szállítani a szívizomba; ehhez pedig kábelre (elektródára) van szükség, amely összeköti az eszközt a szívizommal. Ily módon elmondhatjuk, hogy ez a stimulációs rendszer egy elektromos impulzusgenerátorból (maga a pacemaker) és egy elektródból áll.
A szívritmus-szabályozó vagy impulzusgenerátor egy kis fém ház, akkora, mint a régi zsebórák, amely tartalmazza az elektronikus áramkört és a pacemaker akkumulátorát.
A stimulációs kábel vagy elektróda egy olyan típusú szigetelővel borított vezető, amely az elektromos impulzust a szív egy bizonyos területére továbbítja.
A pacemakerek kicsi számítógépek, amelyek folyamatosan "figyelik" a szív ritmusát; Ha valamikor nem lép fel szívverés, a szívritmus-szabályozó képes felismerni, és abban a pillanatban elektromos jelet küld a vezetéken (elektródon) keresztül, így a szív összehúzódik.
Mikor kell behelyezni a pacemakert?
A szívritmus-szabályozókat különböző okok miatt ültetik be, de a leggyakoribb oka az, hogy a szív nagyon lassan dobog (ezt bradycardiának hívják). Amikor az arány nagyon lassú, a szív nem képes pumpálni a megfelelő mennyiségű vért, és a személy szédülést, eszméletvesztést, fáradtságot, mellkasi fájdalmat vagy akár mentális zavart tapasztalhat. Ha ilyenkor érezzük a pulzusunkat, észrevehetjük, hogy a szívverésünk nagyon lassú.
Hogyan helyezkednek el a pacemakerek?
A pacemaker beültetéséhez műtéti beavatkozásra van szükség, amelyet általában kardiológusok vagy intenzív terápiás orvosok végeznek. Ez egy egyszerű eljárás, és általában kevés komplikációval jár. A legtöbb esetben a beteg ébren vagy könnyű szedációval végezzük.
A pacemakerek általában a bal oldalon helyezkednek el, mivel a lakosság többsége jobbkezes, és a műtéti eljárás könnyebb, ha ezen az oldalon végezzük. Ne feledje, hogy ha balkezes, mondja el orvosának, hogy a beavatkozás előtt vegye figyelembe ezt a szempontot.
Anesztézia beadása után azon a területen, ahová a pacemakert elhelyezzük, kilyukasztjuk a kulcscsont alatt áthaladó vénát. Ezen a szúráson keresztül egy vagy több kábelt vezetünk a szívbe. Miután rögzítette a vezetékeket a szív falához, és ellenőrizte, hogy megfelelően működnek-e, egy kis bemetszést végeznek a bőrben, és a vezetékekhez vagy elektródákhoz kapcsolt pacemaker generátort helyezik el. Végül a bőrt varrják, így az egész rendszert alatta hagyják.
Az implantátum másnapján mellkas röntgenvizsgálatot végez, hogy ellenőrizze, hogy az elektródák nem mozdultak-e, és hogy nincsenek-e szövődmények a műtéttel kapcsolatban. Ezen a látogatáson a pacemaker megfelelő működését is ellenőrizni kell. Ha nem észlelnek szövődményeket és az eszköz a várt módon működik, folytatódhat a kórházból történő kivezetés.
Milyen szövődményei lehetnek a pacemaker beültetésének?
Mint korábban említettük, a szívritmus-szabályozó beültetése nem túl összetett eljárás, és általában kevés komplikációval jár. Annak ellenére, hogy a szövődmények nem túl gyakoriak (összesen körülbelül 4%), egyes esetekben nagyon fontosak lehetnek.
A leggyakoribb szövődmény a hematoma kialakulása, ahol a pacemaker található. A zúzódások általában önmaguktól oldódnak meg; fájdalmat vagy kényelmetlenséget okozhatnak; és csak néhány fontos. A zúzódások legnagyobb problémája, hogy megkönnyítik a fertőzést. Általában a fertőzés kockázata alacsony (csak az esetek 1% -a), mert a szükséges óvintézkedéseket megteszik ezek elkerülése érdekében, de annak következményei nagyon fontosak lehetnek, ha a fertőzés terjed és a szívet érinti.
Egy másik lehetséges komplikáció, bár ritka, a véletlen tüdőszúrás. A véna, amelyen keresztül az elektródákat elhelyezik, nagyon közel esik a tüdőhöz, és a beavatkozás során a tüdő bélése "becsípődhet". Amikor ez megtörténik, levegő szabadul fel a tüdőből, amely a tüdő és a mellkas belső fala között felhalmozódik, ami légszomjat okozhat. Ezt a szövődményt pneumothoraxnak nevezzük, és ennek megoldásához néha egy csövet kell elhelyezni a mellkasban a felgyülemlett levegő kiszívására. Ezekkel az intézkedésekkel az a szokás, hogy a folyamat 2 vagy 4 napon belül teljesen megoldódik következmények nélkül, és a beteget ki lehet bocsátani.
Vannak más komolyabb szövődmények (például a szívperforáció), amelyeknél szívműtétre lehet szükség, de amelyek szerencsére nagyon szórványosan fordulnak elő.
Most ültettek be szívritmus-szabályozót, mire kell vigyáznom a sebbel?
A beavatkozást követő napon az elektronikus eszköz ellenőrzése mellett egy szakosított nővér ellenőrzi a sebet. Egyes központokban azt javasoljuk, hogy a seb meggyógyulása után a behelyezett kötszert ne távolítsák el, amíg az ápolói konzultáción 7-10 nap után újra ki nem értékelik. Csak akkor cserélje az öltözködést, ha nedves lesz. Más kórházakban azonban napi kúrák ajánlottak, ezért fontos, hogy ápolója részletesen ismertesse az ajánlott intézkedéseket. Az utólagos felülvizsgálat során ellenőrizni kell, hogy a seb megfelelően lezárult-e, és az öltések vagy kapcsok eltávolításra kerülnek-e.
Az első hónapban, és különösen az első héten, kerülje a hirtelen mozdulatokat és a súlyok viselését a karral azon az oldalon, ahol a szívritmus-szabályozót beültették. A nők esetében javasoljuk a melltartó használatát, mivel a mell súlya a készülék elmozdulását okozhatja.
Javasoljuk pácienseinknek, hogy forduljanak pacemaker konzultációra (előzetes időpont egyeztetés nélkül) az alább említett jelek vagy tünetek bármelyikének felmutatása esetén:
- Láz (hőmérséklet 38 ° C felett).
- Súlyos fájdalom a pacemaker területén.
- Figyelje meg a műtéti seb aktív púpját és/vagy vérzését.
- Növelje a haematoma méretét azon a területen, ahol a pacemakert elhelyezték. [/ ellenőrző lista]
Mindenesetre az ilyen eszközök kezelésére nem szakosodott személyzet nem végezhet szúrást vagy a pacemaker területének manipulálását. A pacemaker egység személyzete vállalja az eljárás esetleges szövődményeinek kezelését.
Mikor kezdhetem el a vezetést?
Attól függ, hogy milyen típusú vezetői engedélyed van. Dokumentumában Közlekedési és Közúti Biztonsági Kódex, A Közlekedési Főigazgatóság 2015. július 22-én közzétette vezetői engedélyeket két csoportba sorolja:
1. csoport: AM A1, A2, A, B, B + E és LCC
A pacemaker alkalmazásától számított egy hónap elteltével, a kardiológiai szakember kedvező jelentésével az engedély vagy engedély megszerezhető vagy meghosszabbítható az orvos belátása szerint megállapított érvényességi idővel.
2. csoport: BTP, C1, C1 + E, C, C + E, D1, D1 + E, D, D + E
Három hónappal a pacemaker alkalmazása után, a kardiológia szakorvosának kedvező jelentésével, és feltéve, hogy a többi kardiológiai kritérium teljesül, az engedély megszerezhető vagy meghosszabbítható legfeljebb két évvel.
Fontos kiemelni hogy a biztonsági öv használata továbbra is kötelező és hogy a párnák használata az övön nem megengedett.
Milyen gyakran kell ellenőrizni a pacemakeremetÖn?
Amikor a pacemaker beültetése után elengedik, megkapja a felülvizsgálat ütemezését. Központunkban azon kívül, hogy a beavatkozás után 7 nappal hívjuk meg a beteget az öltések eltávolítására, az első felülvizsgálatot egy hónappal a mentesítés után végezzük. Ezt követően egy újabbat végeznek 3 hónaposan; végül 6–12 havonta rendszeresen felülvizsgálunk.
Nagyon fontos, hogy ne felejtse el átnézni a véleményeket.
Meddig bírja a pacemaker akkumulátora, és honnan tudja, hogy lemerül-e?
Az akkumulátor élettartama nagymértékben függ a jelzett rendellenesség típusától, az általa beprogramozott funkcióktól és a kábelek állapotától. Általánosságban elmondható, hogy egy modern pacemaker, jó állapotú vezetékekkel, körülbelül 8-10 évig tart.
Az időszakos felülvizsgálatok során a rendszer integritásának ellenőrzése mellett az akkumulátor állapotát is ellenőrzik. Amikor az akkumulátor élettartama végéhez közeledik, a programozó figyelmeztetést ad nekünk, és hozzávetőlegesen jelzi az akkumulátor élettartamát. Ezekben az esetekben a felülvizsgálatok szorosabbak lesznek, amíg meggondolják az eszköz cseréjét.
Csinálhatok testedzést?
Általánosságban elmondható, hogy a pacemaker beültetése után folytathatja a normális fizikai aktivitást. Bizonyos tevékenységek, például úszás vagy vadászat elvégzéséhez javasoljuk, hogy forduljon szakorvosához. Az úszás a legtöbb beteg számára nem ellenjavallt, de ajánlott, hogy társaság nélkül ne tegye.
Másrészről kerülje az olyan sportokat, amelyek durva fizikai érintkezéssel járnak, ami leeshet és/vagy eltalálhatja az implantátum területét, mivel az eszköz vagy a kábelek megsérülhetnek.
Tudok utazni?
A legtöbb beültetett pacemakerrel rendelkező ember szabadon utazhat, kivéve, ha egyéb feltételei vannak, amelyek bizonyos korlátozást jelentenek. A magabiztos utazás kulcsa a folyamat előre történő megtervezése. Kirándulás előtt:
- Kérjen orvosától konkrét javaslatokat az elvégzendő gondozással vagy tevékenységgel kapcsolatban.
- Kérdezze meg orvosát, hogy mit tegyen, ha rosszul érzi magát vagy bármilyen tünetet tapasztal.
- Mindig vigye magával a pacemaker személyi igazolványát.
- Kérje meg orvosától a pacemaker programozó által biztosított űrlap másolatát. Bizonyos esetekben ezt a programozó által készített jelentést annak az országnak a nyelvén nyomtathatják ki, ahová utazni tervez.
A repülőtéri ellenőrzéseken keresztül azonosítania kell magát szívritmus-szabályozóként, és be kell mutatnia az őrnek a pacemaker-kártyáját. Az őr megkérheti, hogy menjen át a fémdetektoron. Ez a legtöbb esetben nem befolyásolja a szívritmus-szabályozót, de ajánlott, hogy az érzékelőt folyamatos lépésben és megállás nélkül haladjon át. Ha szédül, tartsa távol magától az érzékelőt, és értesítse a biztonsági őrt. Ha az érzékelő riasztása kialszik, ez egyszerűen azért van, mert felismerte a fémet benned. Ebben az esetben a biztonsági őr használhat kézi fémdetektorot, ha igen, mondja el az őrnek, ahol van a szívritmus-szabályozója, és kérje meg, hogy ne adja át rajta az érzékelőt.
A legtöbb repülőtéren az eszközökkel rendelkező betegek esetében a cselekvési protokollok nagyon jól meghatározottak, ezért általában csak pacemakerként kell azonosítania magát.
Napozhatok?
Igen, napozhat, de óvatosan. Ne tegye ki bőrét a pacemaker generátor felett hosszú órákon át a napon, mert ez túlmelegítheti a pacemaker körüli fémet és belső égést okozhat. Ez nem azt jelenti, hogy nem napozhat, de mindig ügyeljen arra, hogy órákig ne tartózkodjon a napon. Minél forróbb a nap, próbáljon kevesebbet tartózkodni benne.
Használhatom a telefont?
A vezetékes és vezeték nélküli telefonok biztonságosak. Az úgynevezett "mobil" átmeneti interferenciákat eredményezhet, amelyek elkerülhetők, ha a szívritmus-szabályozó helyével szemben lévő fülre helyezik, és a pacemakerrel szemben lévő kabátzsebben vagy övben hordják. A mobiltelefon-átjátszó antennák nem jelentenek kockázatot, amennyiben 2 méternél nagyobb távolságban tartják.
Milyen elektromos készülékeket és készülékeket használhatok, és melyeket kerüljek el?
A szokásos háztartási készülékek és számítógépes berendezések addig nem okoznak interferenciát, amíg az eszközök jó állapotban vannak, földelve vannak, és nincsenek a pacemaker helye felett. Mindenesetre a legjobb információforrás az orvos, ha bármilyen kérdése van, ne habozzon feltenni őket.
A digitális zenelejátszók ("iPod-ok") és a "walkie-talkie" 6 hüvelykes távolságon belül átmeneti interferenciát okozhatnak. Kerülni kell az erős amatőr rádióállomások használatát; és ha használni akarják őket, akkor legalább 30 cm távolságot kell tartani.
Egyes pacemakergyártók ajánlásai szerint legalább 2 láb (kb. 60 centiméter) távolságot kell tartani az indukciós főzőlappal rendelkező tűzhelyektől, amikor be vannak kapcsolva.
Végig lehet menni az üzletek lopásgátló rendszerén, anélkül, hogy rájuk támaszkodna vagy megállna.
Soha ne kezdje el manipulálni autója motorjának különféle elemeit a "motorháztető" felfelé és járó motor mellett.
A legtöbb háztartási elektromos szerszámmal ellentétben a hegesztő berendezések és motoros fűrészek olyan eszközök, amelyek gyakrabban befolyásolhatják a pacemaker normál működését.
A mai pacemakerek olyan rendszerrel rendelkeznek, amely érzékeli a test mozgását és növeli a pulzusszámot, hogy jobban megfeleljen a testmozgásnak. Rezgő eszközök (láncfűrészek, fűnyírók stb.) Aktiválhatják a szívritmus-szabályozó érzékelőjét, aminek következtében a pacemaker szükségtelenül megnöveli a pulzusszámot.
Ha többet szeretne megtudni….
SZERZŐ
- Dr. Juan Pablo Abugattás de Torres
Kardiológus. Ferrol Egyetemi Kórház Komplexum.
Értékelheti ezt a cikket, és megjegyzést írhat,