parenterális

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.26В no.3В MadridВ 2011. május/június

Mikroelemek alkalmazása parenterális táplálkozásban a spanyol kórházakban

Mikroelem-kiegészítők a parenterális táplálkozásban a spanyol kórházakban

A. FernÃndez-Ferreiro 1, E. Izquierdo-Garcáa 1, P. Gomis Muñoz 1, J. M. Moreno Villares 2, M. a A. Valero Zanuy 2 és M. LeÃn-Sanz 2

1 Gyógyszertári szolgáltatás. Egyetemi Kórház október 12.
2 Klinikai táplálkozási egység. Egyetemi Kórház október 12. Madrid. Spanyolország.

Kulcsszavak: Mikroelemek. Parenterális táplálás. Vitaminok Nyomelemek.

Kulcsszavak: Mikroelemek. Parenterális táplálás. Vitaminok. Oligoelements.

Rövidítések
NP: Parenterális táplálás.
NPD: Házi parenterális táplálkozás.
Zn: Cink.
Mn: mangán.
Se: Szelén.
IR: veseelégtelenség.

Bevezetés

Különböző konszenzusos dokumentumok és klinikai irányelvek vannak a parenterális táplálkozásról (PN), amelyeket hazánkban és külföldön egyaránt elkészítettek 2,3,4. Ezek azzal a céllal merülnek fel, hogy egységesítsék az indikációkat, a makro- és mikrotápanyagok követelményeit, valamint az NP felírásával és elkészítésével kapcsolatos egyéb szempontokat.

Hazánkban a különféle nyomelemek és vitaminok egyedi intravénás bemutatásának hiánya megnehezíti a mikroelem-ellátás adaptálását az egyes betegek szükségleteihez, különösen vese- vagy májelégtelenség esetén és kritikus betegeknél. A klinikai gyakorlatban különféle multivitamin- és multielektrolitikus oldatokat alkalmaznak, rögzítve az egyes mikroelemek koncentrációját. Bár mindezek rutin napi hozzájárulásként használhatók, összetételük eltérő. Ezenkívül nem minden kórházban van ugyanaz a táplálékkészítés kiindulási anyaga (például tápanyagok, táskák, fényvédő táskák vagy adagolási rendszerek), ami befolyásolhatja a mikroelemek stabilitását.

Ezt a tanulmányt azzal a céllal hajtották végre, hogy megismerje a mikrotápanyagok NP-ben történő felhasználására vonatkozó irányelveket és a spanyol kórházak gyógyszertári szolgáltatásaiban alkalmazott különféle elkészítési módszertanokat, tekintettel azok stabilitásának kondicionáló tényezőire.

A kapott adatokat összehasonlítottuk két másik felméréssel, az egyiket 2003-ban 5, a másikat a 2001-ben végzett gyermeki PN-vel 6 .

Az általunk hívott 110 kórház 97 kórháza válaszolt a felmérésre (válaszadási arány 88%), amelyek ágyainak száma 104 és 1728 között volt.

1) Mikroelemek használata: A legtöbb gyermekgyógyászati ​​NP-t előkészítő kórház naponta biztosít nyomelemeket és vitaminokat. De a kórházaknak csak alig több mint a fele teszi ezt a hozzájárulást felnőtt NP-kben naponta.

Az alkalmazott vitamin/nyomelem irányelvekre vonatkozó eredményeket az I. és II. Táblázat mutatja.

A kórházak csupán 10,5% -a használja az alacsonyabb mangánkoncentrációval forgalmazott nyomelemkészítményt otthoni betegek számára.

A kórházak 51% -a rendszeresen extra cinket (Zn) ad a koraszülöttek PN-jéhez.

A vitaminok és a nyomelemek adagolását többnyire (> 90%) teljes injekciós üvegekkel végzik felnőtt betegeknél, súly szerint pedig gyermekkorban.

két) A kiegészítés gyakorisága: A kórházak 28% -a váltja a vitaminok és nyomelemek bevitelét a PN-ben a kórházi felnőtt betegek esetében. 2003-hoz képest 30% -kal (42% -ról 72% -ra) nőtt azoknak a kórházaknak a száma, amelyek napi vitamint és nyomelemeket tartalmaznak.

Házi parenterális táplálással (NPD) rendelkező felnőtt betegeknél a kórházaknak csak 18,5% -a váltja fel a hozzájárulást. Ha az NP-ket kórházi gyermekgyógyászati ​​betegek számára szánják, akkor a kórházak százalékos aránya kissé alacsonyabb. És a gyermekkori NPD-t előkészítő kórházak közül csak egy váltja a vitaminok és nyomelemek utánpótlását.

3) Vese- és májelégtelenség esetén: A megkérdezett kórházaknak csak 32% -ánál történt protokollváltozás a veseelégtelenségben szenvedő felnőtt betegek esetében a vitamin/nyomelem iránymutatásban, a gyermekek esetében pedig 25% -ban. Májelégtelenségben szenvedő betegeknél a százalékok kissé alacsonyabbak (29% felnőtteknél és 22% gyermekeknél).

5) Háromszoros keverékek: Ami az "egy az egyben" táplálkozás elkészítését illeti, a kórházak akár 94% -a felnőtt betegek számára teszi, míg csak kétharmada (66%) készíti fel gyermekgyógyászatra. Ha összehasonlítjuk az előző évek adataival, akkor a háromkomponensű keverékek használata nőtt (2003 óta felnőtteknél 36%, 2001 óta pedig gyermekgyógyászatban 16%).

Általános gyakorlat az, hogy vitaminkeverékeket és nyomelem oldatokat használnak, amelyek rögzített mennyiségű mikrotápanyagot tartalmaznak (III. És IV. Táblázat).

Ellentétes helyzet áll fenn a szelén (Se) esetében, amely számos enzimatikus reakció kofaktora. A jelenlegi ajánlások 20–100 mcg/nap szükségletet határoznak meg 9,13 felnőtteknél és 1–3 mcg/kg/nap 2,4 éves gyermekeknél, bár egyes szerzők szerint magasabbnak kell lenniük a kritikus 14, 15 beteg esetében. Bár a nyomelem-oldatok mennyiségeket adnak meg ezeken a tartományokon belül, ha a beadást nem minden nap hajtják végre, a hozzájárulás elégtelen lehet.

Sok éven át bevett gyakorlat volt a vitaminok és nyomelemek felváltása. Az indoklás egyes tápanyagok másokkal való kölcsönhatásán alapult, akárcsak a réz által oxigén jelenlétében katalizált C-vitamin lebomlása 16. Míg a 2003-as felmérésben a kórházak körülbelül 60% -a váltotta a vitaminok és nyomelemek adását, 2009-ben ez az arány jelentősen csökkent (28%), és még kevésbé csökkent gyermekgyógyászati ​​betegeknél és NPD-ben.

A többrétegű tasakok használata megakadályozza az oxigén átjutását, és ezáltal a vitaminok, például a C-vitamin oxidációját. Bár a felmérés azt mutatja, hogy a többrétegű zacskók többségét használják, az őket használó kórházak 20% -ában mindkét mikrotápanyag beadása továbbra is váltakozik. Indokolt lehet, hogy rövid időtartamú és korlátozott erőforrásokkal rendelkező PN esetén nem naponta adják őket. Ez a gyakorlat azonban nem ajánlatos a NPD 19-20 esetében .

Egyes vitaminok fény jelenlétében lebomlanak, például A-, E-vitamin, folsav, riboflavin és tiamin. A többrétegű táskák némi fényvédelmet biztosítanak. A megkérdezett kórházak 71,5% -a fényvédő táskákat használt, hasonló százalékban, mint 2003-ban. Csak két kórházban sem többrétegű táskákat, sem fényvédő táskákat nem használtak felnőttek és egy csak NP-k gyártásához.

A táskák védelme mellett számos kórház fényvédő rendszereket épít be az újszülöttek adminisztrációs rendszereibe.

A háromkomponensű gyógyszerek (all-in-one) használatával kapcsolatban azok használata felnőtteknél 36% -kal, gyermekeknél 16% -kal nőtt az előző évekhez képest 5,6. Ez a gyakorlat csökkenti bizonyos vitaminok, például az A 17-vitamin lebomlását .

Veseelégtelenségben (RI) vagy kolesztázisban szenvedő betegeknél nincs sok tanulmány a vitaminok és nyomelemek bevitelének szükségességéről, és ez abban a kórházak alacsony százalékában tükröződik, amelyek ilyen típusú betegeknél módosítják a PN-értékeket.

A felmérésünkre válaszoló kórházak közül csak kis százalékban fordultak elő protokollos módosítások RF-ben szenvedő betegeknél, 32, illetve 25% -nál felnőtt, illetve gyermek betegeknél. Feltűnő, hogy az esetek döntő többségében mind a zsírban, mind a vízben oldódó vitaminok hozzájárulása csökken, ha külön vannak a piacon. Ugyanez történik a nyomelemekkel, az injekciós üvegeknek csak a felét adagolva, vagy más napokon beadva.

A PN felírásával és elkészítésével kapcsolatos klinikai gyakorlat áttekintése rámutat arra, hogy az egyes vitaminokra és nyomelemekre külön megoldásokra van szükség. Különösen a PN előállítására IR helyzetben vagy kolesztázisban.

Tekintettel azoknak a felméréseknek az eredményeire, amelyekben a vitaminok és nyomelemek PN-oldatokban történő alkalmazásának kritériumainak eltérése bizonyul, szükségesnek tűnik olyan konszenzusos dokumentumok kidolgozása, amelyek a különböző gyakorlatok valóságához igazodnak. a speciális klinikai helyzetekben támasztott követelmények megalapozása érdekében gondosan megtervezett klinikai vizsgálatok elvégzésének támogatása.

Hivatkozások

2. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R, Parenteral Nutrition Guidelines Working Group, et al. 1. Útmutató a gyermekgyógyászati ​​parenterális táplálkozáshoz az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) és az Európai Klinikai Táplálkozási és Metabolizmus Társaság (ESPEN) számára, az Európai Gyermekgyógyászati ​​Kutatási Társaság (ESPR) támogatásával. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41 (2. kiegészítés): S1-87. [Linkek]

3. Cano NJ, Aparicio M, Brunori G, Carrero JJ, Cianciaruso B, Fiaccadori E és mtsai. ESPEN irányelvek a parenterális táplálkozásról: felnőtt veseelégtelenség. Clin Nutr 2009; 28 (4): 401-414. [Linkek]

4. Greene HL, Hambidge KM, Schanler R, Tsang RC. Iránymutatások a vitaminok, nyomelemek, kalcium, magnézium és foszfor használatához csecsemőknél és teljes par-enterális táplálékban részesülő gyermekeknél: az Amerikai Klinikai Táplálkozási Társaság klinikai gyakorlati kérdéseivel foglalkozó bizottság gyermekgyógyászati ​​parenterális tápanyagigényekkel foglalkozó albizottságának jelentése. Am J Clin Nutr 1988; 48 (5): 1324-1342. [Linkek]

5. Esteban MJ, Vicario MJ, Lucena A, Moyano N, Gomis P, De Juana P. Parenterális táplálás felírása és elkészítése a spanyol kórházakban. Nutr Hosp 2006; 30: 6–11. [Linkek]

6. Gomis P, Fernandez-Shaw C, Moreno J. Felmérés a gyermekkori parenterális táplálkozás kidolgozásának protokolljairól és az összetevők alkalmasságának felülvizsgálata. Farm Hosp 2002; 26 (3): 163-170. [Linkek]

7. Nagatomo S, Umehara F, Hanada K, Nobuhara Y, Takenaga S, Arimura K et al. Mangán-mérgezés a teljes parenterális táplálás során: két eset jelentése és az irodalom áttekintése. J Neurol Sci 1999; 162 (1): 102-105. [Linkek]

8. Fell JM, Reynolds AP, Meadows N, Khan K, Long SG, Quaghebeur G et al. Mangán toxicitás hosszú távú parenterális táplálkozásban részesülő gyermekeknél. Gerely tizenkilenc kilencvenhat; 347: 1218-1221. [Linkek]

9. Sriram K, Lonchyna VA. Mikroelem-kiegészítés a felnőttek táplálkozási terápiájában: gyakorlati szempontok. JPEN J Parenter Enterális Nutr 2009; 33 (5): 548-562. [Linkek]

10. Pluhator-Murton MM, Fedorak RN, Audette RJ, Marriage BJ, Yatscoff RW, Gramlich LM. A teljes parenterális táplálás nyomelem-szennyeződése. 1. Komponens megoldások közreműködése. JPEN J Parenter Enterális Nutr 1999; 23 (4): 222-227. [Linkek]

11. Hardy IJ, Gillanders L, Hardy G. A mangán elengedhetetlen kiegészítője a parenterális táplálkozásnak? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11 (3): 289-296. [Linkek]

12. Hardy G. Mangán a parenterális táplálkozásban: kit, mikor és miért kell kiegészítenünk? Gasztroenterológia 2009; 137 (5 kiegészítés): S29-35. [Linkek]

13. Mirtallo J, Kanada T, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G et al. A parenterális táplálás biztonságos gyakorlata. JPEN J Parenter Enterális Nutr 2004; 28. (6): S39-70. [Linkek]

14. Manzanares W, Hardy G. Szelénpótlás kritikus állapotú betegeknél: farmakológiai kérdések és aktuális bizonyítékok. Nutr Hosp 2009; 24 (4): 429-436. [Linkek]

15. Heyland DK, Dhaliwal R, Suchner U, Berger MM. Antioxidáns tápanyagok: a nyomelemek és a vitaminok szisztematikus áttekintése a súlyos betegeknél. Intenzív terápia Med 2005; 31 (3): 327-337. [Linkek]

16. Dupertuis YM, Ramseyer S, Fathi M, Pichard C. Az aszkorbinsav-stabilitás értékelése különböző többrétegű parenterális táplálkozási tasakokban: a táska falának anyagának kritikus hatása. JPEN J Parenter Enterális Nutr 2005; 29. (2): 125-130. [Linkek]

17. Ilyen A, Sanchez C, Gomis P, Herreros de tejada A. Vitaminok stabilitása a parenterális táplálkozásban. Nutr Hosp 2009; 24. (1): 1-9. [Linkek]

18. Firdose R, Chalekson J, Leonard J, Smith M, Elamin EM. Szükség van-e napi mvi-re parenterális táplálékban részesülő betegeknél? Int J Clin Pract 2002; 56 (10): 728-731. [Linkek]

19. Mikalunas V, Fitzgerald K, Rubin H, McCarthy R, Craig RM. Rendellenes vitaminszint azoknál a betegeknél, akik teljes parenterális táplálást kapnak otthon. J Clin Gastroenterol 2001; 33 (5): 393-396. [Linkek]

20. Garcia de Lorenzo A, Alvarez J, Bermejo T, Gomis P, Pineiro G. Mikroelemek a parenterális táplálkozásban. Nutr Hosp 2009; 24 (2): 152-155. [Linkek]

21. Allwood MC, Martin HJ. Az A- és E-vitamin fotodegradációja parenterális táplálékkeverékekben az infúzió során. Clin Nutr 2000; 19 (5): 339-342. [Linkek]

22. Laborie S, Lavoie JC, Chessex P. Megnövekedett vizelet-peroxidok fénynek kitett parenterális táplálékban részesülő újszülötteknél. J Pediatr 2000; 136 (5): 628-632. [Linkek]

23. Baird LL. A TPN és a lipid infúziók védelme a fénnyel szemben: a hidroperoxidok csökkentése NICU betegeknél. Újszülött háló 2001; 20 (2): 17-22. [Linkek]

24. Khashu M, Harrison A, Lalari V, Lavoie JC, Chessex P. A parenterális táplálás fénytől való árnyékolásának hatása a koraszülöttek vércukor- és trigliceridszintjének rutinellenőrzésére. Arch Dis gyermek magzati újszülött szerk 2009; 94 (2): F111-5. [Linkek]

25. Jimenez Jimenez FJ, Lopez Martinez JA, Sanchez-Izquierdo Riera J. Mesterséges táplálkozás akut veseelégtelenségben. Nutr Hosp 2005; 20 (2. kiegészítés): 18-21. [Linkek]

26. Wolk R, Moore E, Foulks C. Renal Disease. In: Gottschlich MM, szerkesztő. Az A.S.P.E.N. Táplálkozástámogató alaptanterv: Esetalapú megközelítés - A felnőtt beteg: USA Aspen Publishers, Inc.; 2007, pp. 575-596. [Linkek]

27. Delich PC, Siepler JK, Parker P. Májbetegség. In: Gottschlich MM, szerkesztő. Az A.S.P.E.N. Táplálkozástámogató alaptanterv: Esetalapú megközelítés - A felnőtt beteg.: USA Aspen Publishers, Inc.; 2007, pp. 540-554. [Linkek]

28 Plauth M, Cabre E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schutz T és mtsai. ESPEN irányelvek a parenterális táplálkozásról: Hepatológia. Clin Nutr 2009; 28 (4): 436-444. [Linkek]

29. Fitzgerald K, Mikalunas V, Rubin H, McCarthey R, Vanagunas A, Craig RM. Hypermanganesemia teljes parenterális táplálékban részesülő betegeknél. JPEN J Parenter Enterális Nutr 1999; 23 (6): 333-336. [Linkek]

30. Shike M. Réz a parenterális táplálkozásban. Gasztroenterológia 2009; 137. (5. kiegészítés): S13-7. [Linkek]

Levelezési cím:
VarЃlvaro FernЎndez Ferreiro.
Gyógyszertári szolgáltatás.
Egyetemi Kórház október 12.
Av.de Cíіrdoba, s/n.
28041 Madrid.
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 6-III-2010.
Elfogadva: 2010. április 17.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll