Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.
A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.
Indexelve:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Az aberráns vagy heterotópos hasnyálmirigy jellemzője a hasnyálmirigy-szövet jelenléte szokatlan helyen, általában az emésztőrendszer falában, anatómiai vagy vaszkuláris folytonosság nélkül a normál hasnyálmirigyben. Jelenlétét minden 500 felső endoszkópos vizsgálatból 1-ben becsülik, és a boncolási sorozatban az egyének 2-14% -ában. Leggyakrabban a gyomorban, a nyombélben és a jejunumban található 1 .
Általában tünetmentes, és véletlenül fedezik fel endoszkópos kutatások vagy műtéti beavatkozások során. Azonban esetenként nem specifikus tünetekről számoltak be a nyálkahártya fekélyesedésével kapcsolatban a gyomorban vagy a nyombélben. Ritkábban fordulnak elő egyéb szövődmények, például gyomor-bélvérzés, 3 akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, 4 epe- és bélelzáródás 5,6, rosszindulatú degeneráció, 7 vagy cisztás dystrophia, amely ritka entitás, amely szinte kizárólag a nyombél falát érinti. a fibrózissal összefüggő intraparietális cisztás elváltozások és egy figyelemre méltó gyulladásos komponens 8 jelenléte. Minden esetben nagy diagnosztikai és terápiás nehézségeket okoz, mivel gyakran szimulálja a hasnyálmirigy fejének daganatait 8 .
Bemutatjuk a duodenális fal cisztás dystrophiájában szenvedő beteg esetét, amelyben az endoszkópos ultrahang nagyon hasznos volt a végleges diagnózis felállításához és terápiás útmutatóként.
34 éves beteg, aki naponta 40 g etanolt ivott, és egyéb kóros kórtörténete nem volt érdekes. Több hónapos evolúció tüneteit említi, amelyek hasi fájdalom epizódokból állnak, kólika jellemzőkkel és hányással. Felvétel egy 4 napos klinikai tanfolyamra, amely ismételt hányásból és ételintoleranciából áll.
Kezdetben egy felső emésztőrendszeri endoszkópia elvégzéséről döntöttek, amely feltárta a szűkület meglétét a felső nyombél térdében, megvastagodott, ödémás és pangásos redőkkel, amelyek akadályozták az endoszkóp előrehaladását. Az endoszkópos biopsziák nem specifikus gyulladásos változásokat mutattak. Későbbi hasi ultrahanggal és komputertomográfiával (CT) végzett vizsgálatok során megfigyelhető volt a nyombél falának megvastagodása és a cisztás elváltozások megléte magában a megvastagodott falban (1. és 2. ábra). A duodenális fal szerkezetének részletes tanulmányozásához, valamint az endoszkóp előrehaladását nem lehetővé tevő szűkület fennállása miatt 20 MHz-es ultrahang miniprobákkal történő feltárásról döntöttek, amely feltárta, hogy a cisztás elváltozások miben függnek. a megvastagodott nyombélszakasz harmadik rétege (submucosa) (3. ábra).
1. ábra Hasi ultrahang. A nyombél falának megvastagodása hosszúkás, bilobed cisztás elváltozásokkal, amelyek félkörkörös módon veszik körül a lumenet (nyíl).
2. ábra. Hasi komputertomográfia. A sagittalis rekonstrukció a nyombél falának megvastagodását mutatja a cisztás megjelenésű elváltozásokkal a megvastagodott szegmensen belül (nyíl).
3. ábra: A duodenum falának vizsgálata 20 MHz-es ultrahangos minipródával.A cechás jellemzőkkel rendelkező anechoikus elváltozások a duodenális fal harmadik rétegétől (submucosa) függően.
Miután a duodenális fal cisztás dystrophiájának diagnózisát felállítottuk, szektorális echoendoszkóppal, korábbi antibiotikum-profilaxissal, a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálatával és a cisztás elváltozások tartalmának szúrás-kiürítésével döntöttünk (4. ábra). Homogén hasnyálmirigy-parenchymát figyeltünk meg ultrahanggal, gyulladásos tünetek nélkül, és az intracystás folyadék elemzésekor igazoltuk az amiláz magas koncentrációját (130 000 U/ml). A beavatkozás után az endoszkóp nehézségek nélkül továbbjuthat a második nyombélrészbe, és a páciens kedvezően fejlődött a tünetek eltűnésével és az étrend megfelelő toleranciájával. A 3. héten végzett ultrahang-kontroll során a cisztás elváltozások virtuális eltűnését igazolták, a beteg tünetmentes maradt az endoszkópos beavatkozás után 7 hónappal.
4. ábra: Intraparietalis cisztás elváltozások endoszkópos ultrahangvezérelt szúrása.
A hasnyálmirigy aberrant cisztás dystrophiáját először 1970-ben írta le Potet és Duclert 9. Új, nem invazív technikák kifejlesztése, amelyek lehetővé teszik a nyombél falának nagy felbontású képeinek megszerzését, hozzájárult ahhoz, hogy ezt az entitást egyre gyakrabban ismerjék el, mivel az utóbbi években nagyobb számú esetet írtak le, különösen az európai bibliográfiában 10 .
Ritkán előforduló, bár valószínűleg alul diagnosztizált entitásról van szó, amelyet férfiaknál gyakrabban írnak le (annak ellenére, hogy a boncolási sorozatban említik a nők a méhen kívüli hasnyálmirigy diagnosztizálásában), fiatalok és alkoholfogyasztással rendelkeznek. Elkülönült entitásként jelenhet meg, bár az esetek 80% -ában krónikus hasnyálmirigy-gyulladással társul. Néhány szerző azt is felvetette, hogy ezek a duodenális cisztás elváltozások a hasnyálmirigy-csatorna szűkületét okozhatják, és szerepet játszhatnak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában, különösen azoknál a fiatal betegeknél, akiknek korábban nem volt alkoholizmusuk 8 .
Makroszkopikus szempontból a nyombél falának szabálytalan megvastagodása jellemzi, főleg a hasnyálmirigy oldalán, és a megvastagodott falon belül változó méretű, legfeljebb 3 cm-es ciszták jelenléte. Ritkább a cisztás elváltozások gyomor helye 13 .
Szövettanilag a submucosában vagy muscularis propriában található cisztás elváltozásokat a hasnyálmirigy-csatornákéhoz hasonló, cuboidális lineáris hám határolja. Míg a mögöttes méhen kívüli hasnyálmirigy-szövetekben fibrózis és krónikus gyulladásos változások figyelhetők meg, amelyek hasonlóak a normál mirigy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásában 12 .
A ciszták megjelenésének okai és a méhen kívüli hasnyálmirigyben fellépő gyulladásos változások nem ismertek. Azt feltételezik azonban, hogy ezek a sérülések a helyi gyulladásos folyamatok megismétlődésének eredményei lehetnek, amelyek a méhen kívüli szövetben lévő kis kiválasztócsatornák elzáródásának következményei. .
Lehet, hogy tünetmentes, de a legtöbb beteg a diagnózis megállapításakor akár éveken át hosszú időn át, a diagnosztikai megerősítés előtt 8 számol be a tünetekről. A legtöbb esetben a diagnózis tünetei az émelygéssel, hányással és súlycsökkenéssel járó hasi fájdalom, amelyek gyulladásos változásokkal, helyi fibrózissal és nyombél szűkületsel társultak. Ritkábban sárgaságot írtak le az epevezeték 8, 11, 12 összenyomódása kapcsán .
A képalkotó technikák fejlődése az elmúlt években lehetővé tette az entitás jobb megértését. A transzabdominális ultrahang és a hasi CT lehetővé teszi a diagnózis irányítását azáltal, hogy megmutatja a nyombél falának megvastagodását és a cisztás elváltozásokat, amelyek a nyombél falában találhatók, 11,14,15. Esetenként az extrahepatikus epevezeték dilatációja vagy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ultrahangjelei társulnak. Egyéb közvetett jelek, amelyek erre az entitásra utalnak, de nem diagnosztizálhatók, a gasztroduodenális artéria elmozdulása és a duodenális stenosis által másodlagos gyomortágítás. .
Az endoszkópos ultrahang a leghasznosabb technika ennek az entitásnak a diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszi a duodenális fal gondos elemzését, és ezáltal egyértelműen megjeleníti a cisztás elváltozások függőségét a megvastagodott fal harmadik és/vagy negyedik rétegétől, és megkülönbözteti ezt az entitást. egyéb periduinalis cisztás elváltozásoktól, különösen hasnyálmirigy-daganatok társított cisztás komponenssel, hasnyálmirigy-álciszta krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy veleszületett elváltozások összefüggésében, például duodenális duplikációs ciszta 17. Ez a technika lehetővé teszi továbbá az endoszkópos ultrahangvezérelt szúrást, amely diagnosztikai információkat nyújt azáltal, hogy olyan folyadékot nyer, amely nagy koncentrációjú amilázzal rendelkezik, és amely nem található meg az emésztőrendszer falának egyéb cisztás elváltozásaiban. Ahogy ebben a páciensben történt, szükség lehet endoszkópos ultrahangvizsgálatra ultrahang miniprobákkal, tekintettel a duodenális stenosis fennállására, amely akadályozhatja vagy megakadályozhatja az endoszkóp progresszióját 18 .
A kezelés ellentmondásos, és a legmegfelelőbb kezelést nem sikerült egyértelműen megállapítani, hosszú ideje kizárólag műtéti. A cephalicus duodenopancreatectomia képviseli a hagyományosan alkalmazott 8. eljárást, és kétségtelenül értékelni kell, amikor a különböző diagnosztikai technikák ellenére is fennáll a bizonytalanság az elváltozás tumoros jellegével kapcsolatban. Egyéb alkalmazott sebészeti technikák a gastroenteroanastomosis, 19 cystjejunostomy, 11 és újabban konzervatívabb műtétek, például a szegmentális duodenális reszekció. .
A műtéti kezelés alternatívájaként oktreotiddal történő orvosi kezelést javasoltak, amely napi kétszer 200 µg-os dózisban 9 hónapon át hasznosnak tűnik a tünetek kezelésében és a ciszta méretének csökkentésében. Más szerzők azonban ellentmondásos eredményekről számoltak be, ideértve a válasz hiányát 22, 23 .
A közelmúltban az intraparietalis cisztás elváltozások endoszkópos szúrás-elvezetését endoszkópos ultrahang-vezérelt technikával javasolták a műtéti kezelés másik alternatívájaként. Az eddigi legnagyobb sorozatban, 24-ben, köztük 9-ben, minden esetben beszámoltak az endoszkópos eljárás utáni tünetek eltűnéséről és szövődmények nélkül. A tünetek visszatérését azonban 4 betegnél írják le átlagosan 2 éves követési periódus alatt. Noha ennek a technikának a hosszú távú hatékonyságát nem sikerült egyértelműen megállapítani, ez egy egyszerű, alacsony morbiditású eljárás, amely elkerülheti a nagy kockázatú műtéteket, ezért jogosnak tűnik az alacsony vízelvezetést javasolni elsősorban kiválasztott esetekben endoszkópos ultrahang-vezérléssel. amelyek a ciszták szűkösek, nem szétszóródtak és viszonylag nagy méretűek 25 .
Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy a duodenális fal cisztás dystrophiája valószínűleg gyakoribb entitás, mint az irodalomban leírt, amelynek diagnózisa magas gyanús indexet igényel. Az endoszkópos ultrahang lehetővé teszi ezekben az esetekben a differenciáldiagnózis elvégzését más extradigestív cisztás elváltozásokkal, és bizonyos esetekben az endoszkópos kezelés irányítását.