6 éves férfi, aki 3 órás elülső nyaki daganat miatt érkezett az ügyeletre.

Nincs releváns családtörténet. Terhesség, szülés és újszülött periódus incidensek nélkül. Nincs allergia. Frissített oltás a közösségi naptár szerint, pneumococcus és rotavirus alkalmazásával. Köldök herniotomia általános érzéstelenítésben, légúti ellenőrzéssel 3-as számú gégemaszk alkalmazásával, húsz nappal a konzultáció előtt.

A fizikális vizsgálat csak a maximális 39,8 ° C-os lázat és a tapintható és nyelés közben fájdalmas tapintás és lenyelés során tapasztalt, jól körülhatárolható szélű és rugalmas konzisztenciájú nyaki daganatot mutatta ki a bal paratrachealis régióban, tapintáskor és lenyeléskor több mikrroadenopátiával együtt. nincsenek rögzítve mélysíkokhoz (1. ábra).

1. ábra Paratrachealis tömeg.

Úgy döntöttek, hogy belépnek a daganat tanulmányozására és kezelésére, az alábbiak szerint:

- Teljes vérkép és biokémia máj-, vas-, pajzsmirigyhormonokkal, antitiroxinnal és antitiroperoxidázzal, mellékpajzsmirigy-hormon és kalciumprofillal.

- C-reaktív fehérje (CRP) és eritrocita ülepedési sebesség (ESR), maximális értéke 49 mg/l, illetve 118 mm.

- Negatív vérkultúra gombák és baktériumok esetén. Negatív szerológia citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, herpes simplex vírus, toxoplazma és bartonella hense esetében. Negatív mantoux.

- Tumormarkerek: negatív neurospecifikus enoláz és pro-GRP peptid.

- Mellkas röntgen légzési kompromisszumok nélkül.

- Nyaki ultrahang: normál méretű, morfológiai és szerkezetű pajzsmirigy. Tömör kontúrokkal, vaszkularizált és nekrózisos területekkel, mellékpajzsmirigyben. Több reaktív kinézetű lymphadenopathia.

- Pajzsmirigy-vizsgálat: a bal pajzsmirigy lebenye csökkent, a felső pólusban nincs aktivitás.

- Nukleáris mágneses rezonancia: feltételezett méhnyaki tályog, valószínűleg bonyolult adenopathiával kapcsolatos (2. ábra).

kizárólag egészségügyi

2a. És 2b. Ábra Bal oldali paratrachealis tumor felvételi falakkal
és a pajzsmirigy lebenyét elöl és alulról kiszorító nekrotikus központ
bal. A nyaki tályog gyanúja.

Meropenem és vankomicin intravénás antibiotikum-terápiáját 14 napig kezdték, a másodiktól kezdve afebrile maradt. Biopsziát, vízelvezetést, eltávolítást, mikrobiológiai tenyésztést és citológiát végeztünk, így kaptunk egy mintát a kóros anatómiához, amelyben számos, rosszindulatú sejt nélküli polimorfonukleáris sejtet figyeltünk meg, kompatibilisek egy akut gyulladásos folyamattal.

Tekintettel a klinikai és laboratóriumi javulásra (negatív CRP) és a nyaki ultrahangra, a paratrachealis tömeg csökkenésével, úgy döntöttek, hogy a beteget kiürítik.

A későbbi nyomon követés során, egy hónappal a kibocsátás után, tünetmentes maradt, és a nyaki ultrahangon fennmaradt egy bal retrothyroid adenopátiás konglomerátum.

A parapharyngealis tályog egy mély nyaki fertőzés, amelyet általában a felső légutak fertőzése (pharyngotonsillitis, otitis, fogászati ​​fertőzések ...) okoz, bár parenterális gyógyszerek, trauma vagy tályogolt ciszták miatt is előfordulhat. Normális körülmények között a parapharyngealis tér virtuális, és a baktériumok a peritonsilláris gyűjteményhez folytonossággal, nyirok- vagy vénás úton juthatnak hozzá. A leggyakoribb tünetek a következők: láz, odyno-dysphagia, trismus, lymphadenopathia, a hang megváltozása vagy a légzési distressz, és bonyolíthatják a légutak elzáródása, a belső jugularis véna trombózisa vagy a szeptikus fókusz terjesztése. A leggyakrabban érintett mikroorganizmus a Streptococcus pyogenes (1). A választott kezelés széles spektrumú antibiotikus terápia (2) és műtéti vízelvezetés.

Esetünkben több eredetre is gondolhatunk: fertőző, hematogén módon a perifériás vénák hasi műtéthez történő kanülálása és végül a gégemaszk okozta műtéti trauma miatt. A kultúrák és a szerológiák negatív eredményei miatt hajlamosak vagyunk a gégemaszkot a fertőzés átjárójának gondolni a parafaringealis tér összefüggése miatt. Vannak olyan esetek, amelyeket felnőtteknél azonos tünetekkel és negatív tenyésztési eredményekkel adtak le (3), anélkül, hogy gyermekkorban találtak volna ilyeneket.

A gégemaszkot úgy tervezték, hogy megkönnyítse a légutak kezelését járóbeteg-műtéteken és rövid távú eljárásokban, amelyekben az intubáció felesleges (4). A hypopharynxben ül, tömítést képezve a nyelőcső felső záróizomával szemben a nyelv alapja és az epiglottis mögött. Hat méretben kapható, az újszülöttektől a felnőttekig, és jelenleg közel 20 millió betegnél alkalmazzák 60 országban (5). A gégemaszk gyermekeknél történő behelyezése nem mindig egyszerű. Nagyon fontos meghatározni az optimális technikát a traumák vagy a káros légzési események elkerülése érdekében. A rotációs technika egy részben felfújt léggömbbel a gyermekek számára a választás, mivel a sikerek aránya alacsony, a szövődmények előfordulási gyakorisága pedig alacsony, még így sem mentes ezektől, ezért körültekintő kezelés szükséges, különösen nehéz légutakban szenvedő betegeknél (6 ) .

Parapharyngealis tályog; Gégemaszk; Parapharyngealis tályog; Gégemaszk.

1. Cherry J, Harrison G, Kaplan S. Peritonsillar, Retropharyngealis és Parapharyngealis tályogok. 11. fejezet, 167-75. Feigin és Cherry tankönyv a gyermekkori fertőző betegségekről. 7. kiadás.

2. Alves Galvao MG, Rocha Crispino Santos MA, Alves da Cunha AJ. Antibiotikumok a differenciálatlan akut légúti fertőzésekből származó gennyes szövődmények megelőzésére ötéves kor alatti gyermekeknél. Cochrane Database Syst Rev. 2014; két.

3. Casey D, Donelly M, McCaul C. Súlyos retropharyngealis tályog megerősített gégemaszk használata után Bosworth bevezetővel. Eoin aneszteziológia. V110, 4. sz., 2009. ápr.

4. Paciuc M. Mély nyaki tályog és mediastinitis gégemaszk érzéstelenítés után. Anesth Analq. 2009. ápr. 108 (4): 1356-7.

5. AIJ AIJ: „A gégemaszk kifejlesztése - a találmány rövid története, korai klinikai vizsgálatok és kísérleti munka, amelyből a gégemaszk részt vett”. Eur J. Aneszteziol. 4: 5-17, 1991.

6. Prada Martin B, Zaballos García M, Llauradó G. A nehéz légúti kezeléshez használt intubáló gégemaszk: 3 esetjelentés. Esp Anesztézia Reanim tiszt. 2005; 52 (1): 53-4.

  • Mi az átfogó gyermekgyógyászat?
  • Szerkesztőbizottság
  • Közzétételi szabványok
  • Munkacsoportok
  • Beiratkozási közlemény
  • Kapcsolatba lépni
  • Jogi figyelmeztetés
  • Adatvédelmi irányelvek
& copy 2020 Sociedad Espa & ntildeola de PEDIATR & IacuteA Extrahospitalaria y Atenci & oacuten Primaria (SEPEAP)

Cookie-k használata

Ez a weboldal sütiket használ, hogy Ön a legjobb felhasználói élményt nyújtsa. Ha folytatja a böngészést, hozzájárulását adja a fent említett sütik elfogadásához és a sütikre vonatkozó irányelveink elfogadásához, kattintson a linkre a további információkért.

A hatályos jogszabályoknak megfelelően ez a kiadvány kizárólag az egészségügyi ágazat szakembereinek szól.

Elolvastam és elfogadom az adatvédelmi irányelveket, és megértem és elfogadom, hogy olyan oldalra próbálok belépni, amelynek tartalma kizárólag és kizárólag az egészségügyi személyzetnek szól.