Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Klinikai eset
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Farmakoterápia
  • Sebészeti kezelés
  • Bibliográfia

családorvoslás

A nyelőcső Achalasia a nyelőcső mozgékonyságának leggyakoribb elsődleges rendellenessége. Jellemzi az alsó nyelőcső záróizom (LES) ellazulásának hiánya nyelés közben, ennek következtében a nyelőcső perisztaltikájának hiánya. Könnyen azonosítható a jellegzetes tünetek alapján, amelyekkel jelentkeznek, és amelyeket specifikus diagnosztikai módszerekkel igazolnak. Ezért fontos az alapellátás és a szakellátás együttműködése. Bemutatunk egy esetet, amelynek terápiás eredményei optimálisak voltak.

A nyelőcső Achalasia a nyelőcső mozgékonyságának leggyakoribb elsődleges rendellenessége. Jellemzi az alsó nyelőcső záróizom relaxációjának hiánya nyelés közben, ennek következtében a nyelőcső perisztaltikájának hiánya. Jellegzetes klinikai lefolyása alapján könnyen azonosítható, és specifikus diagnosztikai módszerekkel igazolható. Ezért fontos az alapellátás és a szakember közötti együttműködés. Az alábbiakban optimális terápiás eredményeket értünk el.

80 éves férfi, akinek asztmás hörghurutja és jóindulatú prosztata-hipertrófiája van kórelőzményében, krónikus aeroszolos kezeléssel és alfa-blokkolóval. Gazdálkodó szakmában, nem dohányzó és nincs ismert gyógyszerallergia.

A klinikára azért jön, hogy bemutassa azokat a tüneteket, amelyekre jellemző a diszfágia szilárd anyagokra, enyhe regurgitáció és az elmúlt hónapokban hangsúlyos 3 éves evolúció gastrooesophagealis refluxja, bemutatva a fulladás korábbi epizódjait.

Körülbelül 10 éve nyelési nehézségei voltak a húsbolus megtartásával. Az ügyeletes otolaryngológus látta, aki rugalmas nyelőcső-szkópiát végzett a nyelőcső felszabadításával, puha étrenddel és protonpumpa-gátlókkal (IBP) ürítette ki.

Az irodában végzett fizikális vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok normálisak. Figyelembe véve a beteg tüneteit, úgy döntöttek, hogy nyelőcső-átutalást igényelnek, amely a következő információkat szolgáltatja: markánsan kitágult nyelőcső, alacsonyabb filiform szűkülettel ("egér farok"), amely kompatibilis az achalasiaval. (1A. és B. ábra).

A és B. Jelentősen kitágult nyelőcső, alacsonyabb filiform szűkülettel ("egér farok"), összhangban az achalasiával.

Ezt követően úgy döntöttek, hogy konzultálnak az emésztőrendszerrel, amely úgy döntött, hogy javítja a beteg kényelmetlenségét és végrehajtja a pneumatikus dilatációt. Lágy diétával és PPI-vel bocsátják ki, 2-4 hét múlva idézik az új kontroll érdekében. Nyelőcső-vizsgálatot végeznek, amely nem fed fel jelentős eredményeket.

Ettől kezdve a beteg tünetmentes marad.

Az Achalasia a nyelőcső mozgásának elsődleges rendellenességeként definiálható a LES-ben, amely nem tud ellazulni, a nyelőcső perisztaltikájának hiányával együtt, emésztetlen anyag felhalmozódásával a nyelőcsőben és annak fokozatos tágulásával; a dysphagia egyik általános oka.

A nyelőcső myentericus plexusában (Auerbach) lévő neuronok irreverzibilis megsemmisülésének köszönhetőek, amelyek izomlazító peptideket (vazoaktív bélpeptid [PVI], nitrogén-oxid [NO]) szabadítanak fel, viszonylagos prevalenciával a kontrakciót előidéző ​​(acetilkolin felszabadító) idegsejtekkel szemben. [Ach]).

Más elméletek arra utalnak, hogy a myentericus plexus lymfocita infiltrátum általi megsemmisítése a kezdeti szakaszban.

Bármely életkorban megjelenhet, leggyakrabban 40-60 éves kor között. Nem ismertek faji vagy nemi különbségeket. Osztályozása a következő:

    1.

Elsődleges achalasia (myentericus plexus sejtek elvesztésének eredete) ismeretlen etiológiájú, bár különböző eredeteket feltételeznek:

    -

Autoimmunitás: HLA II DQW1 Ag.

3. fertőző: herpes simplex vírus (HSV), Morbillivirus, Trypanosoma cruzi (T. cruzi).

Neurológiai betegségek: Parkinson-kór, örökletes kisagyi ataxia stb.

Pseudoachalasia (azonosítható okú achalasia-hoz hasonló klinikai, manometriai és radiológiai vizsgálatok) vagy másodlagos:

    -

Neoplasztikus betegségek: gyomor karcinóma és limfóma.

Chagas-betegség (T. cruzi).

Krónikus neuropátiás bél ál-obstrukciós szindróma.

Bizonyos méreganyagok és gyógyszerek.

Szövettanilag megjelenik egy pikkelyes hiperplázia, amely az idő múlásával pikkelysejtes karcinómává fejlődhet.

A fent kifejtett kórélettan kapcsán a betegek olyan klinikát mutatnak be, amelyet alattomos, progresszív kezdet jellemez, több hónapos evolúcióval, sőt évekkel, ezek közül a tünetek közül egy vagy több 4,5:

    -

Diszfágia: különösen szilárd anyagok. Különböző fokú diszfágia a folyadékoknál, főleg hideg. Az érzelmi stressz hatására is növekszik.

Gastroesophagealis reflux és az emésztetlen táplálék regurgitációja a szűkület felett (nagyobb a decubitusban, ennek következtében az aspiráció kockázata).

Néhány percig tartó hirtelen retrosternális mellkasi fájdalom, amely a nyakra, a mellkasra és a hátra sugárzik.

Súlycsökkenés (a gyermekek súlyosságának mutatója).

A diagnózis tekintetében a következő feltáró módszerek állnak rendelkezésre:

    1.

Bárium-ezofagram: báriumliszt lenyelése, fluoroszkópia alatt. Figyelembe véve a pap előrehaladásának hiányát a disztális végén történő felhalmozódással, sigmoid nyelőcső megjelenését keltve. Ha a LES nyomás nyelés közben meghaladja a 10 Hgmm-t, a diagnózis érzékenysége és specificitása közel 100%.

Endoszkópia: a nyelőcső testének dilatációja és atóniája figyelhető meg, ez egy zárt LES, amelyet enyhe nyomással kereszteznek. Ez lehetővé teszi a neoplazmák kimutatását is.

Manometria: kétséges diagnózis megerősítésére szolgál. Jellemzői:

    -

Alacsony amplitúdójú hullámok és egyidejű és nem szekvenciális megjelenés.

Az intraesophagealis nyugalmi nyomás gyakran magasabb, mint a intragastricus nyugalmi nyomás.

A LES hiánya vagy részleges ellazulása nyelés közben.

A terápiás lehetőségeknek két aspektusa van: a gyógyszeres kezelés és a műtéti kezelés.

Kalcium-antagonisták: a nifedipin és a diltiazem a LES nyomás 30-40% közötti csökkenését okozzák egy óra alatt. Nem alkalmazzák első vonalbeli kezelésként, kivéve előrehaladott életkorú, magas műtéti kockázatú, végleges kezelésre váró betegeknél vagy olyan kezdeti szakaszokban, amikor még mindig nincs egyértelmű nyelőcsődilatáció.

Izoszorbid-dinitrát: 60 perc alatt csökkenti a LES nyomását 90 perc alatt. Mellékhatásai szív- és fejfájás. Rövid ideig kell használni.

Botulinum toxin injekció: Clostridium botulinum (C. botulinum) A. szerotípus Hatása 3-4 percig tart, csökkentve az acetilkolin felszabadulását és a LES alapnyomását, fokozatosan elérve a nyelőcső ürítését. Kétség esetén diagnosztizálásra is használható, terápiás tesztként vizualizálva az injekcióra adott választ. 6 havonta kell beadni, és hatása az idő múlásával csökken, mind hatékonyságában, mind időtartamában, az érintett receptorok lehetséges regenerációja miatt. Kis dózisok esetén fennáll a botulizmus kialakulásának veszélye.

Erős achalasia esetén és amikor a műtéti beavatkozás ellenjavallt.

Pneumatikus dilatáció: abból áll, hogy a LES elegendő számú simaizom sejtjét pneumatikus léggömbökkel (a leggyakrabban használt Rigiflex) hasítják és kötik össze, hogy lehetővé tegyék a szilárd anyagok és folyadékok átjutását anélkül, hogy a nyelőcső teljes vastagságában megrepednének, vagy inkompetencia teljes záróizom mechanizmusa; az ebből következő késői gastrooesophagealis reflux mellett egyéb szövődmények, például: nyelőcső perforáció, intramuralis haematoma, kardiális diverticulum és nyelőcsőszakadás. A technika sikerességének mutatója a LES nyomás csökkenése 10 Hgmm alatti értékre 40 évnél idősebb embereknél.

Sebészeti myotomia: az alkalmazott technika a Zaaijer anterior cardiomyotomia egy anterior Dor fundoplikációval együtt (anti-reflux technika).

A laparoszkópos kardiomiotómia (minimálisan invazív műtét) nagy sikerrel jár a diszfágia, a regurgitáció és más kellemetlenségek javításában, válva a választott terápiává. Mivel a laparoszkópos megközelítés a torakoszkóppal szemben lehetővé teszi a gasztroezofagealis csomópont és a kardia jobb vizualizálását, egyszerűbb érzéstelenítést, egyszerűbb intratrachealis intubációt kisebb kaliberű csövekkel és antireflux eljárás hozzáadását (Dor technika) és nem hagyva pleurostomiás csövet a műtét utáni időszakban jobb eredményeket mutat, mint a pneumatikus dilatáció 6. A botulinum toxin előző injekciója megnehezítheti vagy kevésbé hatékony, mivel a nyelőcső falának submucosa fibrózisát okozhatja 7 .

Az inverz-Y esophagocardioplasztikát vagotomiával (VT) antrectomiával és Roux-en-Y gastrojejunoanastomosis-szal kell elvégezni a következő esetekben:

a) előrehaladott achalasia; b) a korábbi kardiomiotómia kudarca; c) posztcardiomyotomy fibrosus stenosis, és d) nagy kockázatú műtéti beteg a teljes ezophagectomia során.

A kapott kezelés ellenére ez a betegség a nyelőcső neoplázia kialakulásának nagy valószínűségével jár együtt.

Arra a következtetésre jutunk, hogy a legjobb kezelési eredmények jelenleg dilatációval és műtéttel értek el, az utóbbi kiemelkedik az előbbi felett 8. A gyógyszeres terápia, akár az orális farmakológiai, akár a botulinum toxin injekció, időleges és/vagy magas sebészeti kockázatnak kitett betegek esetében előnyös ideiglenes kezelés. Nem szabad megfeledkezni a konzervatív intézkedésekről, amelyek enyhítik a beteg kellemetlenségeit, például:

    -

Lágyabb ételek.

Citromsav hozzáadása étkezéshez, mivel javítja a nyelési reflexeket, köszönhetően az íz növekedésének és a trigeminus stimulációnak.

Az ACEI-kezelés a köhögési reflex megkönnyítésére szintén hasznos lehet.