ESETLEÍRÁS

esetén

Multimodális fájdalomcsillapító érzéstelenítés szuper elhízás esetén

Multimodális fájdalomcsillapítás érzéstelenítés szuperobea

Dr. Rosendo López González, MsC. Dr. Evangelina Dávila Cabo de Villa, Dr. Daniel Oliver Fajardo, Dr. Brianny Cabrera González

Egyetemi Kórház „Dr. Gustavo Aldereguía Lima Cienfuegos ”. Havana Kuba.

Bevezetés: elhízott betegeknél az érzéstelenítésnek megvannak a követelményei. A multimodális érzéstelenítés-fájdalomcsillapítás előnyöket nyújt ezeknek a betegeknek.
célok: ismertesse a bariatriás műtéten átesett szuper-elhízott beteg perioperatív viselkedését.
Klinikai eset: 40 éves beteg, 81,63 kg/m 2 BMI-vel, 4 évig ágyhoz kötve az alsó végtag traumája és a túlsúly miatt. Alvási apnoe, diabetes mellitus, lassú inzulinnal 60 U/nap. Nyomásszabályozott mechanikus szellőzés, 8 ml/kg ideális tömeg árapálytérfogat. Különböző gyógyszereket használtak a fájdalomcsillapítás elérésére. Extubált szövődmények nélkül.
Következtetések: a beteg megfelelő megtervezése és előkészítése multidiszciplináris csoporton keresztül, valamint a multimodális érzéstelenítés-fájdalomcsillapítás alkalmazása kedvezett a perioperatív eredményeknek.

Kulcsszavak: elhízás, érzéstelenítési technika, cselekvés, szövődmények.

Bevezetés: az anesztetikum elhízott betegeknél megvan a követelménye. A multimodális érzéstelenítés-fájdalomcsillapítás előnyöket nyújt ezeknek a betegeknek.
Mód: írja le egy szuperobeszes perioperatív beteg viselkedését, akin bariátriai műtétet végeztek.
Fejlesztés: 40 éves beteg, BMI 81,63 kg/m2, ágynemű 4 évig alsó végtag traumában és túlsúlyban. Alvási apnoe, diabetes mellitus inzulinnal lassan 60 U/nap. Nyomásszabályozású szellőzés, árapálytérfogat 8 ml/kg ideális tömeg. Számos gyógyszert alkalmaznak fájdalomcsillapításra. Extubált szövődmények nélkül.
Következtetés: a beteg megfelelő megtervezése és előkészítése multidiszciplináris csoporton keresztül, valamint az érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás alkalmazása elősegítette a multimodális perioperatív eredményeket.

Kulcsszavak: elhízás, érzéstelenítési technika, cselekvés, szövődmények.

BEVEZETÉS

Az elhízás a testzsír feleslegének számít. Az 1980-as években bevezették a testtömeg-index (BMI) fogalmát, és meghatározták a határértékeket a túlsúly és az elhízás meghatározására felnőtt nőknél és férfiaknál. 1

Az elhízás felnőtteknél a BMI (súly kilogrammban/magasság méterben, négyzetben) alapján van osztályozva, mivel ez a mutató jó összefüggést mutat a testzsírral és az egészségügyi kockázattal a népesség szintjén. 2 A 18,5 és 24,9 kg/m 2 közötti értéket normálisnak tekintik. A 25 és 29,9 közötti értéket jelenleg elhízásnak tekintik. Az I. osztályú elhízás az, amikor a BMI 30 és 34,9 között mozog. II. Osztálynak tekinthető, ha 35 és 39,9 között ingadozik, és III. Osztály vagy kóros elhízás, ha a BMI meghaladja a 40-et. Azokat az alanyokat, akiknek a BMI-je 50 vagy annál nagyobb, "mega elhízottaknak" vagy "szuper elhízottaknak" tekintik. 3.4

Ezek a betegek fiziológiai rendellenességeket, a légutak megközelítésének nehézségeit, a gyógyszerek farmakokinetikájának és farmakodinamikájának változásait mutatják be, amelyek esetében minden beteget külön-külön kell értékelni. 5.

A multimodális fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapító technikák és gyógyszerek kombinációiból áll, amelyek szinergetikus vagy additív hatást fejtenek ki, csökkentve az egyes gyógyszerekre vonatkozó követelményeket és kevés káros hatást. Fájdalomcsillapítókat, perifériás blokkokat és infiltrációkat alkalmaznak, parietálisak katéterrel vagy anélkül. 6.7

A bariatrikus műtétet tekintik a leghatékonyabb módszernek az elhízás kezelésében, a testtömeg és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelentős csökkenése miatt. 8.

Ennek a klinikai esetnek a célja egy bariatéri műtéten átesett szuper-elhízott beteg perioperatív viselkedésének leírása.


KLINIKAI ESET

40 éves beteg, BMI-vel 81,63 kg/m 2. Sebészeti beavatkozás kóros elhízás miatt, aki Portié I technikát kapott, a cienfuegosi Dr. Gustavo Aldereguía Lima Kórházban.

Operáció előtti konzultáció: Ágyhoz kötött beteg 4 évig. Kezdetben egy alsó végtag traumája, később pedig a vándorlásra korlátozó túlsúly miatt . Dagadás mély alvásban. II. Típusú diabetes mellitus társbetegségek.

Korábbi gyógyszerek: Lassú inzulin 60 E/nap

Légúti teszt: Nyak kerülete 55 cm. Thyromental távolság 8 cm és mentothyroid 4 cm. Mallampati III. Szájnyílás 3 cm

Fizikai vizsga: Légzőszervi és szív- és érrendszeri változások nélkül auszkultáción. RT 160/100 Hgmm. Pulzus 84 ütés/perc

Kiegészítő normál laboratóriumi vizsgálatok, kivéve a glikémiát 8 mml/l

A mellkas röntgenfelvétele a szívterület enyhe növekedésével jár.

Hasi ultrahang. Kövér máj

Légzésfunkciós tesztek: Enyhe vegyes légzési rendellenességek a műtét előtti rehabilitációs időszak után.


Perioperatív viselkedés

Érzéstelenítő: Tromboembóliás profilaxis a rugalmas kötések mindkét alsó végtagján történő alkalmazással.

A bioparaméterek monitorozása normál határokon belül.

Gyógyszer: midazolam 4 mg IV enoxaparin 40 mg ondasetron 8 mg IV

Áthelyezték a műtőbe: Félig ülő helyzet a műtéti asztalon, enyhe antitrendelenburg helyzetben.

Intraoperatív: Hb-telítettség: 96% (környezeti levegő). Oxigén előtti arcmaszk 4 percig

Indukció: Propofol 120 mg IV. + Vecuronium 8 mg IV. Laryngoscopy 4. fokozat Cormarck Lehane. Fastrach használata és endotrachealis kanül behelyezése # 8. A bioparaméterek ellenőrzése normál határokon belül, enyhe magas vérnyomásra való hajlam.


Érzéstelenítő karbantartás. Szellőző üzemmód

Nyomásvezérelt mechanikus szellőztetés, 8 ml/kg árapálytérfogattal, ideális súly és 14 resp/perc légzési sebességgel, normokapnia elérése. Hb-telítettség 98%. Inhalációs szerek O2 + levegő FiO2 40%. Infúziók két infúziós pumpával: Propofol 6 mg/kg/h, fentanil 3 µg/kg/h, 75 mg diklofenak/200 ml 0,9% nátrium-klorid oldatban hígítva. Kristályoid alapú intravénás folyadékterápia a kiindulási szükségletek és az egyidejű veszteségek szerint.

Vecuronium teljes dózisa; 16 mg IV.

A vércukorszint 11 mmol/l

Artériás hemogeometria normálértékek

Intraoperatív szövődmények nem voltak.

Beadott folyadékok: 3500 ml 0,9% nátrium-klorid + 500 ml Ringer + 500 ml gélofusin. összesen 4500 ml.

Helyi beszivárgások a sebészeti seb helyén 0,25% 20 ml bupivakainnal.

Műtéti idő: 6 óra és 20 perc.

A műtéti beavatkozás után a neuromuszkuláris blokkolók megfordultak: 2,5 mg neosztigmin és 1 mg atropin.

Extubálás: Szóbeli parancsokra reagál. Komplikációk nélkül kioltották.

Hemodinamikai stabilitás és jó légzési mechanika.

A fájdalomcsillapítást 75 mg/200 ml diklofenak/0,9% nátrium-klór oldattal folytattuk. Tramadol 100 mg IV.

Azonnali posztoperatív

Recepció a helyreállító helyiségben. Más adag fájdalomcsillapítót nem adtak hozzá. 24 órás transzfer az intenzív terembe az egészségügyi központban kialakítottak szerint, majd felvételi szoba.


Medián posztoperatív 7 nap

Megfelelő és egyszerű gyógyulás. Inzulin adag 30 egység Rehabilitációs gyakorlatok elvégzése

Az elhízás krónikus betegség, fizikai, farmakológiai és fiziológiai változásokkal társul, és jelentősen megnő a glükóz-intolerancia, a Diabetes Mellitus, az artériás magas vérnyomás, a dyslipidaemia és a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása. 9.10

Genezisében genetikai és környezeti tényezők avatkoznak be. A genetikai tényező poligén jellege és a környezeti tényező összetettsége azt eredményezi, hogy az elhízás biológiai, pszichológiai és szociális problémái heterogének. tizenegy

A kóros elhízás etiológiája multifaktoriális, ahol a genetikai komponens látszólag meghatározó szerepet játszik fejlődésében, amelyet a nemi, faji, környezeti, társadalmi státus tényezői is kedvelnek, ideértve az oktatási tényezőket is. Az elhízottak globális halálozási aránya tizenkétszer magasabb, mint a 25 és 34 év közötti korosztályban várható volt, és kétszer több, mint 65 és 74 év. A magasabb sovány testtömeg meghatározza a terhelési és a fenntartó dózist. A hasi elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek közötti szoros összefüggés lehetővé tette a hasi zsír közvetett mutatóinak, például a derékkörfogat mérésének klinikai elfogadását. 9,12,13

Az anesztézia elvégzése ezeknél a betegeknél kihívást jelent a munkacsoport számára, ezért megfelelő tervezést igényel. A korábbi légzőgyakorlatok végrehajtása és a posztoperatív rehabilitációs program betartása jobb kezelést biztosított a ventilációs mechanika számára, és hozzájárult a spontán légzés gyors működéséhez a közvetlen posztoperatív időszakban.

Az anesztézia indukcióját félig ülő helyzetben végezték a légzési funkció optimalizálása céljából azoknál a betegeknél, akik a diafragmatikus emelkedés miatt nem tolerálják a fekvő helyzetet, amelyet más szerzők is ajánlottak. 14

Célszerű propofolt adni a betegesen elhízott betegnek úgy, hogy mélységmonitorral titráljuk a hatását. A sovány testtömeg a legmegfelelőbb módszer a betegesen elhízott betegek kiváltására. tizenöt

Marti és Dalmaus 11 kiemelte, hogy a gyógyszerek testtömeg szerinti dózisa lipofilicitásuktól függ. A lipofil gyógyszereket (barbiturátok, benzodiazepinek) a beteg teljes testtömegének megfelelően adagoljuk. A gyenge lipofil képességű gyógyszereket az ideális testtömegnek megfelelően adják be. Ez alól a szabály alól kivételt képez a remifentanil, amely annak ellenére, hogy nagyon lipofil, hasonló eloszlási térfogattal és eliminációs felezési idővel rendelkezik elhízott és nem elhízott betegeknél, ezért adagját a beteg ideális súlyának megfelelően kell szabályozni. klinikai válaszának megfelelően.

Az NSAID-k használata hozzájárult az opioidok nagyobb mértékű használatának elkerüléséhez, és az érzéstelenítő szer beszivárgása a hasi műtéti sebbe, a multimodális stratégia részeként azt a hatékonyságot mutatta, amelyet a beteg verbális válasza jelentett, hogy nem volt fájdalom az extubálás után. A posztoperatív időszakban nem volt szükség fájdalomcsillapítók beadására, az eredmények egybeesnek a többi jelentés eredményeivel. 13, 16

Megállapítást nyert, hogy a beteg multidiszciplináris csoporton keresztüli megfelelő megtervezése és előkészítése, valamint a multimodális érzéstelenítés-fájdalomcsillapítás alkalmazása elősegítette a perioperatív időszakban elért terápiás eredményeket.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Alegría Ezquerra E, Castellano Vázquez JM, Alegría Barrero A. Elhízás, metabolikus szindróma és cukorbetegség: kardiovaszkuláris következmények és terápiás hatás. Esp Cardio tiszteletes. 2008; 61: 752-64.

2. Moreno G M. Az elhízás meghatározása és osztályozása. Tiszteletes Méd. Clin. Számol. 2012; 23 (2): 124-128.

3. Pontificia Universidad Católica de Chile. Kóros elhízás. In: Sebészeti Patológiai Orvostudományi Kézikönyv. Online. Konzultált 7 dec. 2014. URL elérhető: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_026.html

4. Guzman Bondik S. A kóros elhízás műtéti kezelése. Online. Hozzáférés: 2014. november 17. Az URL elérhető: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/obesidad/Tratamiento.html

5. Villamil Cendales AP. Az elhízott beteg érzéstelenítése. Kol. Tiszteletes. Aneszteziol 2006; 34. cikk (1) bekezdés: Online. Hozzáférés: 2014. október 12. Az URL elérhető: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-33472006000100007&script=sci_arttext

6. Aréchiga-Ornelas G, Mille-Loera JE, Ramírez-Guerrero A. Multimodális megközelítés az akut fájdalom kezelésében Rev Mex Anestesiología. 2010; 33. (1): S18-S21.

7. Santeularia Verges MT, Catala Puigbo E, M Genove Cortada M, Revuelta Rizoy M, Moral Garcıa MV. Új trendek a posztoperatív fájdalom kezelésében az általános és az emésztőrendszerben. Cir Esp. 2009; 86 (2): 63–71.

8. Montoya Peñuelas T, Borunda Nava D, Domínguez Cherit G. Érzéstelenítés kezelése kórosan elhízott, bariatrikus műtéten áteső betegen. Cir Endosc. 2009; 9 (4): 63–71.

9. Navarro-Vargas JR, Valero-Bernal JF. Az elhízás és következményei az aneszteziológia szempontjából. Rev cuba anestesiol reanim [magazin az interneten]. 2014. augusztus [idézve: 2014. október 12.]; 13 (2): 156-167. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-67182014000200007&lng=es.

10. García E. Mi az elhízás? Rev Endocrinol és táplálkozás. 20014; 12. (4): S88-S90.

11. Marti Valeri C, Dalmau Llitjós. Elhízás és érzéstelenítés. Bellvitge Egyetemi Kórház. Barcelona; 2006. [idézve 2014. december 4-én] Elérhető a http://www.scartd.org/arxius/obesitat06.pdf oldalon.

12. Moreno G M. Az elhízás meghatározása és osztályozása. Tiszteletes Méd. Clin. Számol. 2012; 23 (2): 124-128.

14. Boveri H. Hogyan adagoljuk a kórosan elhízottakat? Az elhízott beteg érzéstelenítése. Nagy kihívások az érzéstelenítésben. Aneszteziológia Mexikóban. 2014; 37 (1): S209-S211.

15. Ramos E. A multimodális fájdalomcsillapítás hatékonysága szegmentális császármetszésen átesett betegeknél általános érzéstelenítéssel Központi Kórház "Dr. Antonio María Pineda". Barquisimeto. Edo Lara. UCLA. Orvostudományi Könyvtár 2013. Online. Konzultált. 2014. december 4. .html

16. Mugabure Bujedo B, Tranque Bizueta I, González Santos S, Adrián Garde R. Stratégiák a fájdalom és a posztoperatív gyógyulás multimodális megközelítéséhez. Rev. Esp. Aneszteziol. Reanim. 2007; 54: 29-40

Beérkezett: 2015. január 7.
Jóváhagyva: 2015. február 2.

Dr. Rosendo López González . Első fokú aneszteziológiai és újraélesztési szakember. Első fokú szakorvos az átfogó általános orvoslás területén. Oktató. Dr. Gustavo Aldereguía Lima Kórház. Száz tűz. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van