A 12 óránként beadott alacsony molekulatömegű heparin a kezdeti választás sok tromboembóliás betegségben szenvedő beteg számára. A 24 óránként történő beadás azonban megkönnyítheti a kezelést, csökkentheti a költségeket és javíthatja a betegek kényelmét, miközben megtartja ugyanazokat az előnyöket és biztonságot. Az Epistemonikos adatbázis felhasználásával, amelyet 30 adatbázis keresésével tartanak fenn, két szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek együttesen öt randomizált vizsgálatot tartalmaznak. Az eredmények metaanalízisét és összefoglaló táblázatait elvégeztük a GRADE módszerrel. Arra a következtetésre jutunk, hogy a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony annak meghatározásához, hogy a megismétlődés kockázata hasonló-e a két lehetőség között, és hogy a napi két adagban történő beadás a súlyos vérzés és a halálozás kockázatának csekély vagy egyáltalán nem csökkenésével járhat.
Baj
Az alacsony molekulatömegű heparinek a tromboembóliás betegségek kezelésének egyik legelőnyösebb lehetőségét jelentik. A kezelést klasszikusan 12 óránként szubkután adják be. A 24 óránként történő beadás azonban javíthatja a beteg kényelmét, csökkentheti a költségeket és megkönnyítheti a betegség járóbeteg-kezelését, ha ez ugyanolyan hatékonynak és biztonságosnak bizonyul.
Mód
Az Epistemonikos adatbázist használtuk, amelyet 30 adatbázis keresésével tartunk fenn, hogy azonosítsuk a szisztematikus áttekintéseket és azok elsődleges tanulmányait. Ezzel az információval strukturált összefoglalót készítünk egy előre meghatározott formátumot követve, amely tartalmazza a legfontosabb üzeneteket, a bizonyítékok összefoglalását (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban), az összes vizsgálat metaanalízisét, összefoglaló eredménytáblázatokat. a GRADE módszerrel., és a döntéshozatal egyéb szempontjainak táblázata.
Kulcsüzenetek
A kérdés bizonyítékairól
Mi a bizonyíték.
Lásd a bizonyítékmátrixot az Epistemonikos alatt.
Két szisztematikus áttekintést találtunk [1], [2] amely öt randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmaz [3], [4], [5], [6], [7].
Milyen betegeket vontak be a vizsgálatok?
Megerősített tromboembóliás betegek: mélyvénás trombózis és/vagy tüdő-tromboembólia.
A vizsgálatok milyen típusú beavatkozásokat tartalmaztak
Valamennyi tanulmány összehasonlította a 24 óránként adott szubkután alacsony molekulatömegű heparint 12 óránként.
Két vizsgálat dalteparint [4], [6], egy enoxaparint [5], egy nadroparint [3] és egy logiparint [7].
Milyen eredményeket mértek
Tüneti tromboembóliás kiújulás; súlyos vérzés (intrakraniális, retroperitoneális, amely transzfúziót, műtétet vagy antikoaguláns szuszpenziót igényel, halál oka) a kezelés alatt és legfeljebb 48 órán belül; teljes vérzés; globális mortalitás és konkrét okok szerint (kiújulás, vérzés); a thrombus megnagyobbodása a venográfián.
Az eredmények összefoglalása
Az információ öt randomizált, 1508 beteget magában foglaló vizsgálaton alapul. Négy tanulmány az összes okból bekövetkező mortalitást, három vizsgálat a tünetek megismétlődését mértük három hónapon belül, és öt tanulmány a súlyos vérzést mérte a kis molekulatömegű heparin kezelés alatt.
- Nem világos, hogy a 24 óránként beadott alacsony molekulatömegű heparin módosítja-e a kiújulás kockázatát a 12 óránként történő beadáshoz képest, a bizonyítékok nagyon alacsony bizonyossága miatt.
- A 24 óránként alkalmazott alacsony molekulatömegű heparin a súlyos vérzés kockázatának csekély vagy egyáltalán nem növekedését eredményezheti. A bizonyítékok bizonyossága alacsony
- A 24 óránként beadott alacsony molekulatömegű heparin nem befolyásolhatja a mortalitást. A bizonyítékok bizonyossága alacsony.
A döntéshozatal egyéb szempontjai
Ki teszi és nem alkalmazza ezt a bizonyítékot
Különbségek az összefoglaló és más források között
Hogyan csináljuk ezt az összefoglalót
Automatizált és együttműködési módszerekkel összegyűjtjük az összes releváns bizonyítékot az érdeklődésre számot tartó kérdésben, és bemutatjuk azokat egy bizonyítékmátrixban.
Ha az összefoglaló közzététele után új szisztematikus áttekintés jelenik meg ebben a témában, akkor a mátrix tetején megjelenik egy „új bizonyíték” felirat. Noha a projekt ezen kivonatok időszakos frissítését fontolgatja, felkérjük a felhasználókat, hogy tegyék meg észrevételeiket a Medwave-vel kapcsolatban, vagy e-mailben vegyék fel a kapcsolatot a szerzőkkel, ha úgy gondolják, hogy vannak bizonyítékok, amelyek a gyorsabb frissítést ösztönzik.
Miután létrehozott egy fiókot az Epistemonikoson, a mátrixok mentésekor automatikus értesítéseket kap, valahányszor új bizonyítékok vannak, amelyek potenciálisan megválaszolják ezt a kérdést. Az összefoglaló elkészítésének módszerei itt találhatók: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
Az Epistemonikos Alapítvány egy olyan szervezet, amely a technológiák felhasználásával igyekszik információt eljuttatni azokhoz, akik az egészségügyben döntenek. Fő fejlesztése az Epistemonikos adatbázis (www.epistemonikos.org).
A bizonyítékok összefoglalói szigorú belső szakértői értékelési folyamatot követnek.
Nyilatkozat összeférhetetlenségről
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk témájával.
Az alacsony molekulatömegű heparinok előnyös adagolása két dózisban történik a vénás tromboembóliás betegségben szenvedő betegek többségénél. A napi dózis egyszerűbbé, olcsóbbá és kényelmesebbé tenné a kezelést, ugyanakkor megtartaná a hasonló előnyöket és biztonságot. Az Epistemonikos adatbázisban keresve, amelyet 30 adatbázis szűrésével tartanak fenn, két szisztematikus áttekintést azonosítottunk, köztük öt randomizált vizsgálatot. A bizonyítékokat metaanalízissel kombináltuk, és a GRADE megközelítést követve összefoglaltuk az eredmények táblázatát. Megállapítottuk, hogy nem világos, hogy a megismétlődés kockázata eltér-e a két alternatíva között, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony, és hogy az alacsony molekulatömegű heparin két adagban történő beadása csekély mértékben vagy egyáltalán nem járhat a súlyos vérzés kockázatában és a halandóság.
Szerzői: Juan Pablo Albornoz [1,4], Andrés Valenzuela [1,2,3,4], Andrés Aizman [1,3,4]
Társulás:
[1] Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
[2] Bizonyítékokon alapuló egészségügyi program, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
[3] Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
[4] Epistemonikos projekt, Santiago, Chile
Levelezés:
[1] Orvostudományi Kar
Chilei Pápai Katolikus Egyetem
Líra 63
Santiago Központ
chili
Idézet: Albornoz JP, Valenzuela A, Aizman A. Kis molekulatömegű heparin egy vagy két adagban a vénás tromboembóliás betegség kezdeti kezelésére?. Medwave 2015; 15 (3. kiegészítés): e6320 doi: 10.5867/medwave.2015.6320
Megjelenés dátuma: 2015.11.20
Megjegyzések (0)
Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.
Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.
A hozzászóláshoz be kell jelentkezned
A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.
A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.