Meghatározhatjuk, hogy nehéz vénás útvonal (VVD) az, amelyben a hagyományos módszerekkel történő csatornázása bonyolult. Nehéz vénás vonalról kellene beszélnünk amikor egy tapasztalt ápolónő két kísérlet után, a hagyományos elősegítő módszerekkel, nem éri el a vénás hozzáférést.

Hagyományos elősegítő módszerként a következőkre hivatkozunk:

  • A torna alkalmazása 5-10 cm-rel a szúrás helye felett.
  • Alkohol használata a vénák kitágítására.
  • A kilyukasztandó végtag hanyatlásban történő elhelyezése.
  • Tapintás a kilyukasztandó véna megérintésével.

Különböző vizsgálatok szerint a vénás kanülelésen átesett felnőtt betegek 8-16% -ánál jelentkezik RVV, gyermekkorban akár 37% -kal is.

vénás

A nehéz vénás út következményei

A nehéz kanülelés és az ismételt behelyezési kísérletek kényelmetlenek vagy akár traumatikusak a betegek számára, frusztrálóak és kihívásokkal járnak az egészségügyi szakemberek számára, költségesek és időigényesek az intézmények számára.

  • A nehéz vénás hozzáférés felelős a diagnózis késedelméért és a kezelés megkezdéséért.
  • A sikertelen vénapunktúrák gátolhatják a betegek bizalmát az egészségügyi szakemberek iránt, miközben fokozhatják a betegek szorongását és izgatottságát, ami viszont perifériás érszűkületet okozhat, növelve a feladat nehézségeit .
  • Az ezt követő behelyezési kísérletek gyakran fájdalmasabbak és szövődményekkel, például extravazációkkal társulnak, amelyek a páciens tűfóbiáját okozzák vagy súlyosbítják.
  • A munkaidő nő
  • Növelje az anyagok használatának költségeit és komplikációkkal jár

A nehéz vénás útvonalhoz kapcsolódó tényezők felnőtteknél

A nehéz vénás hozzáférés sok tényezőnek tudható be. Vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyos tényezőket összefüggenek az RVV-vel, mind a kórházi területeken, mind a sürgősségi és sürgősségi helyzetekben, a leggyakoribbak a következők:

  • Krónikus betegségek, amelyek hozzájárulnak az érfa progresszív lebomlásához: érrendszeri betegségek, cukorbetegség, COPD
  • Elhízás és alultápláltság
  • A IV. Kábítószerrel való visszaélés története
  • Kemoterápiás kezelés.
  • Vérszegénység vagy más típusú sejtbetegségek.

Úgy tűnik, hogy a beteg neme és kora, valamint a katéter helye és kaliberje nem befolyásolja a kanülelés sikerét.

Validált skála hiányában, amely megkönnyíti a felnőttek nehéz vénás hozzáférésének előrejelzését, úgy vélik, hogy nagy valószínűséggel találnak RVV-t, ha a következő körülmények közül néhány bekövetkezik:

  • Korábbi lakóautó-kórtörténet, amely több mint két kísérleten alapszik az iv.
  • A külső jugularis vénakanuláció, az MMSS-en, VVC-n, IO-n kívüli ultrahang-irányítás vagy az ultrahang-irányítás előzményei.
  • A vénák nem láthatók vagy nem tapinthatók (a torna elhelyezése után).
  • Az injekciós kábítószerrel való visszaélés története.
  • BMI> 30% vagy BMI 4 pont, az első kanülálási kísérletnél 54% a kudarc valószínűsége.

8 pontnál magasabb pontszám esetén az első kísérletnél minimális a kanülözés lehetősége, és segédeszközök használata ajánlott (nem hagyományos elősegítő technikák vagy központi vénás katéter választása).

Az elvégzett keresés ellenére csak egy vizsgálatot találtunk a felnőttek DIVA skálájának adaptációjáról, amelyet műtéti körülmények között végeztek. Az általunk hivatkozott tanulmány az A-DIVA skála kifejlesztése: Klinikai prediktív skála a felnőtt betegek nehéz intravénás hozzáférésének azonosítására klinikai megfigyelések alapján, amelyben a vénák láthatóságának és tapinthatóságának korábban említett tényezői mellett az anamnézisében szereplő RV, a műtét típusa, amelyet átesnek a betegnek (ütemezett vagy nem tervezett), és a vénák átmérője a torna elhelyezése előtt.

NEM HAGYOMÁNYOS KÖNNYÍTŐ TECHNIKÁK

A szúrás helyének felmelegedése

Ez abból áll, hogy néhány percig (2-3 percig) melegítjük a szúrni kívánt területet forró, nedves tömörítéssel, a terület forró vízbe merítésével vagy elektromos rendszerrel. A hő fokozza a véráramlást az értágult területen, így a vénák láthatóbbá és/vagy tapinthatóbbá válnak.

Helyi nitroglicerin (NTG) használata

A GTN fontos perifériás értágító hatással rendelkezik, ezért helyileg alkalmazva elősegítheti a vénák kitágulását, elősegítve a vénás kanüllést.

A kanalizáció elvégzése előtt 10-20 perccel ajánlott NTG krémet használni.

Ultrahang (USA)

Az USA használata kiváló segítség lehet a vénák lokalizálásában, különösen azoknál, amelyek mélyebb síkban vannak. Főleg a perifériás és a központi hozzáférés centrális vénás útvonalainak csatornázására, és egyre inkább a perifériás vénás csatornázásra használják.

A technika amerikai eszközt és előzetes tanulást igényel. Jelenleg számos tanulmány állapítja meg, hogy az ultrahang-vezérelt szúrás használata növeli a perifériás kanülözés esélyét nehéz vénás vonal esetén.

Kis kaliberű erekből töltve

Az a technika, amelyet akkor lehet alkalmazni, ha a torna a helyén van, az erek nem töltődnek ki és nem tapinthatók meg, ha egy kis vénát lepkével szúrunk, és néhány ml szérumot szorosan beöntünk. Meg fogjuk vizsgálni, hogy néhány véna megtöltődni kezd, amelyet korábban nem tudtunk tapintani.

Haladó katéter szérummal

Ha egy véna helyesen megszúrt, a katéter nem halad előre, megpróbálhatunk szérumot injektálni a katéteren egy sablon nélkül. A félig behelyezett katétert egy szérum rendszerhez kell csatlakoztatni, oly módon, hogy a rendszer csöpögése vagy sem figyelje, hogy az előrehaladás pontos-e vagy sem. A szérum áramlása a kanült elkülöníti a véna falától, megkönnyítve annak előrehaladását.

Átvilágítás

A transzillumináció első alkalmazása a vénás hozzáférés megkönnyítésére 1975-ig nyúlik vissza. Ekkorra már felismerték, hogy a csecsemőknél a venipunktúra nehéz lehet, mivel a felszíni vénák gyakran túl kicsiek a tapintásra, és a környezeti fényben nehezen láthatók. A ... haszna
a korai transzilluminációs eszközök óvatosságot igényeltek a hőtermelésben, ami iatrogén másodfokú égési sérüléseket okozhat.

A transzillumináció egy nagy teljesítményű hideg fényforrás használatán alapszik a bőr alatti szövetek megvilágításához. A vénákban lévő oxigéntelen vér elnyeli a fényt, ezért a vénák sötét vonalakként jelennek meg a megvilágított területen. A felszíni vénák sötétebbnek és határozottabbnak tűnnek, mint a mély vénák diffúz vonalai. Egyes tanulmányok, amelyek ezt a technikát nehéz vénás hozzáféréssel rendelkező gyermekeknél alkalmazták, magas kanüllési sikert mutattak.

Az átvilágító eszközök között van a Veinlite.

Infravörös eszköz

Az infravörös képalkotás használata lehetővé teszi, hogy kontrasztot láthasson az erek és a bőr többi része között, a bőrfelület és a környezet néhány nem kívánt tulajdonságának kiküszöbölése mellett. Az infravörös (IR) fényt a hemoglobin elnyeli a vérben, oly módon, hogy az eszközt a bőr bizonyos távolságán tartva a vénák egyértelműen megkülönböztethetők legyenek a környező szövetektől.

Ez a fajta eszköz nem igényel speciális képzést, nem igényel kalibrálást és nem szükséges hozzáérinteni a beteget, ami azt jelenti, hogy nem szükséges sterilizálni őket minden egyes használatukkor.

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy ezek az eszközök megkönnyítik a perifériás vénás hozzáférést nehéz vénás gyermekgyógyászati ​​betegeknél, de még mindig nincs elég független tanulmány, amely értékelte ezt a technológiát, ami elengedhetetlen annak megerősítése előtt, hogy az eszköz végső alkalmazhatósága javítja-e a klinikai gyakorlatot.

Következtetések

A nehéz perifériás intravénás (IV) katéterezés kockázatának kitett betegek korai felismerése fontos olyan stratégiák elfogadása érdekében, amelyek képesek növelni az intravénás kanülelés sikerének valószínűségét, valamint kritikusan értékelni az alternatív technikák vagy eszközök alkalmazását.