Nem eróziós reflux oesophagitis. Klinikai-morfológiai összefüggés. Előzetes jelentés

összefüggés

Dr. Martínez Yolette *, Ruiz María Elena **, Monserat Raúl ***, González Juan Carlos *, Madrid Ilbia **, Aldana Leyda *, Pérez Hilda *.

* Caracasi Egyetemi Kórház. Gasztroenterológiai Szolgálat. [email protected].

** Anatomopatológiai Intézet. UCV. Gasztrointesztinális és májpatológiai részleg "Dr. Pedro Grases".

*** Caracas Medical Center.

Leíró vizsgálatot végeztünk 20 betegnél, akiknek tipikus tünetei voltak a gastrooesophagealis reflux betegségnek (gyomorégés és regurgitáció), anélkül, hogy a felső emésztőrendszer endoszkópiája megváltozott volna. A nyelőcsőgyulladás szövettani változásai a következők: bazális hiperplázia, papillomatosis, acanthosis, az intercelluláris terek kitágulása. Megállapítottuk, hogy az esetek 45% -ában a GERD-vel kompatibilis szövettani elváltozások voltak. Ez bizonyíthatja a biopsziák hasznosságát, különösen NERD-ben szenvedő betegeknél, ha egy centiméterrel a Z vonal fölött veszik őket. Egy jövőbeni tanulmányban ezeket a megállapításokat összehasonlítjuk tipikus tünetekkel és eróziós nyelőcsőgyulladással rendelkező betegekkel, valamint egy kontrollcsoporttal. tünetmentes.

Kulcsszavak: szövettani változások nem eróziós nyelőcsőgyulladás pyrosis regurgitáció

Leíró vizsgálatot végeztünk 20 betegnél, akiknek tipikus GERD tünetei voltak (gyomorégés és regurgitáció), normál felső endoszkópiával. A nyelőcsőgyulladás szövettani változásai a következők: bazális sejtek hiperpláziája, papillomatosis, acanthosis és a sejtek közötti tágulatok. Az esetek 45% -ában szövettani elváltozásokat találtunk kompatibilisek a GERD-vel. Ez a technika bizonyíthatja a biopsziák hasznosságát GERD-ben szenvedő betegeknél, amikor a biopsziás mintákat egy centiméterrel a Z-vonal felett veszik. Egy jövőbeni tanulmányban ezeket az eredményeket hasonlítjuk össze olyan betegekkel, akiknél a GERD tipikus tünetei vannak eróziós nyelőcsőgyulladással és egy kontrollcsoporttal.

Kulcsszavak: szövettani elváltozás, nem eróziós nyelőcsőgyulladás, gyomorégés, regurgitáció.

Megkapta 2007. szept. áttekintették 2008. február. Elfogadott Lehet. 2008.

BEVEZETÉS

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a gyomor vagy a gastroduodenal tartalmának a nyelőcsőbe történő retrográd mozgására utal, amely számos tünetet vagy károsodást okoz a nyelőcső nyálkahártyájában vagy a felső aerodemesztív cső szervében. Számos vizsgálat kimutatta, hogy az általános népesség 3-4% -ának van GERD-je, és a prevalencia 5% -ra növekszik az 55 évesnél idősebb embereknél. A nemek szerinti megoszlás nem mutat különbséget, de a szövődmények gyakoribbak a férfiaknál, például a nyelőcsőgyulladás, amelynek aránya 2-3. Férfiak: 1 nő és Barrett nyelőcsője 10: 1 (1). Hazánkban nincsenek adatok a betegség prevalenciájáról. Úgy tűnik, hogy a GERD krónikus betegség, azonban annak természettörténetéről keveset tudunk, a közelmúltban három fő klinikai fajtát ismertek fel: a) Nem eróziós GERD: a betegség tünetei (gyomorégés és/vagy sav) határozzák meg regurgitáció és étel) és a nyelőcső elváltozásainak (erózióinak) hiánya az endoszkópos vizsgálatban.

Ez a fajta a leggyakoribb, mivel a GERD esetek 70% -ában fordul elő az általános populációban. b) Eróziós GERD: klinikai tünetekkel jár, erózió vagy más elváltozás van jelen az endoszkópos vizsgálatban.

A reflux tünetekkel küzdő betegek kevesebb mint 50% -ának van nyelőcsőgyulladása. c) Barrett-nyelőcső: a GERD következményeként, amelyet speciális bélmetaplázia jellemez a nyelőcsőben. Klinikai jelentősége abban rejlik, hogy lehetséges az adenokarcinóma kialakulása. A GERD miatt endoszkópián átesett betegek 3-4% -ának Barrett-nyelőcsője van (2,3) .

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A betegek és a tanulmányterv. A betegség heterogenitása miatt nehéz meghatározni a diagnózis aranyszínvonalát. Jelen munkánk során meg akarjuk állapítani, hogy vannak-e morfológiai változások a NERD-ben, valamint 20 beteg klinikai, endoszkópos és szövettani összefüggése. Leíró vizsgálatot végeztünk olyan betegeknél, akik részt vettek a Caracasi Egyetemi Kórház és a Caracas Medical Center - San Bernardino gasztroenterológiai konzultációján 2007. január és április között. A reflux betegség tipikus tünetei: A gyomorégés két vagy több alkalommal jelentkezik hetente több mint három hónapig, nem feltétlenül folyamatosan és sav- vagy étel-visszafolyás.

Endoszkópos és szövettani értékelés. 400 000 pixel nagyságú nagy felbontású video endoszkópokat (EG-250, fotooptikai, Japán) használtunk. Valamennyi betegnél felső gasztrointesztinális endoszkópiát végeztek, és biopsziákat vettek mindegyik kvadránsban (összesen 4 biopszia) 1 cm-nél. a Z vonal felett (a laphám nyelőcső hám és a mirigyes gyomor hám közötti határként definiálva). A biopsziás mintákat szakértői patológusok értékelték a gasztrointesztinális patológia területén, a mintákat 10% -os formalinban rögzítették és rutinszerűen feldolgozták, Hematoxylin-Eosinnal festve. A reflux nyelőcsőgyulladás morfológiai változásai jól körülhatárolhatók, és ezek a következők: acanthosis, papillomatosis, bazális hiperplázia, neutrofilek és eozinofilek exocitózisa, az intercelluláris terek kitágulása és a papilláris megnyúlás.

A vizsgálatba bevont 20 beteg közül az alábbiak szerint oszlottak meg: 4 férfi (33,3%) és 16 nő (53,3%), átlagéletkoruk 51,1. A szövettani elváltozások megoszlása: bazális hiperplázia és acanthosis 10 betegnél (50%), papillomatosis 1 betegnél (5%), összhangban 5 beteg refluxjával (25%) és 4 betegnél reflux nyelőcsőgyulladással (20%).

Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a szövettan hasznos eszköz a mikroszkopikus gyulladás és a regeneratív elváltozások kimutatásában a GERD tipikus tüneteiben szenvedő betegeknél, és fontos szerepet játszhat a NERD-ben szenvedő betegek diagnosztizálásában.

Megmutatva, hogy a szövettani változásokat, például a bazális hiperpláziát, az acanthosisot, a papillomatosist, a sejtek közötti terek kitágulását, az eozinofilek és a neutrofilek jelenlétét, valamint az eróziókat és nekrózisokat felül kell vizsgálni, különösen azoknál a betegeknél, akik nem eróziós gastrooesophagealis reflux betegségben szenvednek. Az eróziós változat szövettani változásai elhagyhatók, mivel nem nyújtanak több információt a betegségről vagy annak kezeléséről (4). A biopszia helyének 1 cm-nek kell lennie. a Z vonal felett a diagnosztikai mező kibővítése érdekében (4). Ez a munka egy előzetes jelentés, mivel keresztmetszeti vizsgálatot folytatunk még két olyan betegcsoporttal, amelyekre jellemző tünetek jellemzők - eróziós betegség endoszkópián és kontrollcsoport (tünetmentes). PH-mérést és ultraszerkezetet végzünk mindegyiken a szövettani vizsgálatig, a betegek homogenizálása érdekében, és hogy savas reflux betegségben szenvedő betegek jelenlétében vagyunk.

A nyelőcsőgyulladás specifikus szövettani elváltozásainak azonosításában mutatkozó kezdeti lelkesedés ellenére (5,6) a későbbi vizsgálatok nem erősítik meg diagnosztikai értékét (7-13), ami arra késztette a szakértőket, hogy ne javasolják a szövettani változásokat diagnosztikai rutinként endoszkópos betegeknél negatív a reflux betegség esetén (9). Számos ok merül fel, amelyek közül a legfontosabb az alacsony érzékenység és a specifitás a kezdetben mikroszkopikus nyelőcsőgyulladásban (bazális hiperplázia és papillomatózis) használt markerek meghatározásában (7,8,10). .

Tekintettel arra, hogy más szövettani változókat is bevontak, például az intercelluláris terek tágulását (12,13), a hisztológiai változások diagnosztikai szerepét ezután átgondolják.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Kahrilas P, Pandolfino J. Gastroesophagealis reflux betegség és szövődményei, beleértve Barrett metaplazmáját. In: Fedman M, Friedman L, Sleisenger M, szerk. Sleisenger és Fordtran emésztőrendszeri és májbetegség: patopszisiológia, diagnózis, kezelés, 7 szerk. Philadelphia: WB Saunders, 2002: 599-622. [Linkek]

2. Fass R. A tüneti gasztroezofagealis reflux betegség epidemiológiája és kórélettana: konszenzus felé a tüneti gasztroezofagealis reflux betegségben. Am J Gastroenterol 2003; 98: S2-27. [Linkek]

3. Fass R, Fennerty MB, Vakil N. Nonerosive reflux-betegség - jelenlegi fogalmak és dilemmák. Am J Gastroenterol 2001; 96, 303-14. [Linkek]

4. Zentilin P, Savarino V, Mastracci L és mtsai. A szövettan diagnosztikai értékének újraértékelése GERD-ben szenvedő betegeknél, több biopsziás hely és megfelelő kontrollcsoport felhasználásával. Am J Gastroenter 2005; 100: 2299-2306. [Linkek]

5. Ismael-Beigi F, Horton PF, CE pápa. A gastrooesophagealis reflux szövettani következményei emberben. Gasztroenterológia 1970; 58: 163-74. [Linkek]

6. Behar J, Sheahan DC. Szövettani rendellenességek a reflux oesophagitisben. Arch Pathol 1975; 99: 387-91. [Linkek]

7. Weinstein WM, Bogoch ER, Bowes KL. A normális emberi nyelőcső nyálkahártya: szövettani átértékelés. Gasztroenterológia 1975; 68: 40-4. [Linkek]

8. Seefeld U, Krejs GJ, Siebenmann RE és mtsai. Nyelőcső szövettana a gastrooesophagealis refluxban: Morfometriai eredmények a szívó biopsziákban. Dig Dis Sci. 197; 22: 956-64. [Linkek]

9. Collins BJ, Elliott H, Sloan JM és mtsai. Nyelőcső szövettana reflux oesophagitisben. J Clin Pathol 1985; 38: 1265-72. [Linkek]

10. Schindlbeck NE, Wiebecke B, Klauser AG és mtsai. A szövettan diagnosztikai értéke nem eróziós gyomor-nyelőcső reflux betegségben. Gut 1996; 39: 151-1544. [Linkek]

11. Narayani RI, Burton képviselő, Young GS. A nyelőcső biopsziájának hasznossága a nemero-zív reflux betegség diagnosztizálásában. Dis nyelőcső 2003; 16: 187-92. [Linkek]

12. Solcia E, Villani L, Luinetti O és mtsai. Megváltozott intercelluláris glikokonjugátumok és a nyelőcső epitheliumának kitágult intercelluláris terei reflux betegségben. Virchows Arch 2000; 436: 207-16. [Linkek]

13. Villanacci V, Grigolato PG, Cestari R és mtsai. Tágult sejtközi terek a nyelőcső refluxjának markerként: szövettan, szemikvantitatív pontszám és morfometria fénymikroszkóppal. Emésztés 2001; 64: 1-8. [Linkek]