Az önkéntelen fogyás felnőtteknél akkor tekinthető klinikailag fontosnak, ha 6 hónap és 1 év közötti időszakban a szokásos súly legalább 5% -át teszi ki.
Fontossága abban rejlik, hogy a morbiditás és a halálozás növekedésével jár.
Három fő oka van: szerves (beleértve a rákot is), pszichiátriai és idiopátiás. Idősebb embereknél a leggyakoribb ok a depresszió.
Ha a fogyás önkéntelen, akkor azt általában a család dokumentálja vagy alátámasztja, nyilvánvaló ok nélkül, és olyan embereknél, akiknél korábban nem volt jelentős súlyingadozás.
A prediktorként alkalmazott analitikai változtatások nem tűnnek specifikusak a neoplasztikus etiológiára, ugyanúgy, mint a tumor markerek hasznosak bizonyos neoplazmák nyomon követésében, de nem szűrővizsgálati módszerként.
A kezdeti diagnosztikai megközelítés az alapellátás (PC) feladata, magában foglalja a részletes anamnézist, a berendezés teljes vizsgálatát és az alapvető kiegészítő vizsgálatokat (alapelemzés szisztematikus vérrel és vizelettel, biokémia, pajzsmirigy-stimuláló hormon [TSH], az immunhiányos vírus szerológiája) [HIV] és fekális okkult vér, mellkas röntgen és hasi ultrahang), további vizsgálatokra van szükség a kezdeti eredmények alapján, vagy ha az ok még mindig nem található meg, és a tünetek továbbra is fennállnak.
A súlyos szerves patológia, beleértve a neoplazmákat is, alacsony, ha a kezdeti értékelés normális.
A kezelés elsősorban etiológiai.
Meghatározás vagy fogalom
Az önkéntelen fogyás felnőtteknél nem szokatlan, és a belgyógyászatban a kórházi betegek 1,3-3% -át, a járóbeteg-konzultációban részt vevő idősek 13% -át és az intézményesített idősek több mint 50% -át teszi ki 2 .
Klinikailag fontosnak tekintik, ha veszteséggel jár > 5% a szokásoshoz képest 6 hónapos időszakban 3,4, bár a legtöbb szerző 1 évig 1,5-7-ig tart .
Fontossága abban rejlik, hogy a morbiditás és a mortalitás 4-6,8 növekedésével jár, bár ez a követési periódus függvényében változik. Az etiológiai vizsgálat után az idiopátiának tartott személyek jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, amelyekben a diagnózist elérték 5 .
A lehetséges okok osztályozása
Számos változót találtak az önkéntelen súlyvesztés 5 magasabb kockázatával összefüggésben: életkor, komorbiditás, fogyatékosság, dohányzás, korábbi kórházi ápolás, kognitív károsodás, alacsony iskolai végzettség és alacsony testtömeg-index. Az első négy előrejelzőként kiemelkedik 4 .
Három fő oka van:
• Organikus (beleértve a rákot is).
Sok esetben az etiológia multifaktoriális. Az 1,4–7-es irodalomjegyzékben összegyűjtött vizsgálatok szerint az egyeseknek tulajdonítható arány széles skálát mutat: szerves (rák 6-38%, gyomor-bélrendszeri nem tumoros, 6-34%), pszichiátriai 9 -42% és idiopátiás 5-36%.
Ban,-ben Asztal 1 az önkéntelen fogyásról szóló főbb tanulmányokat összegyűjtjük, miután áttekintettük a fő primer tanulmányokat és az integrált vagy másodlagos forrásokat.
Idősebb embereknél a leggyakoribb ok a pszichiátriai patológia és különösen a depresszió 5,6 .
Ban,-ben 2. táblázat Bemutatjuk a nem szándékos fogyás lehetséges okait.
Számok
• Ha a fogyás önkéntelen, azt a család általában dokumentálja vagy megerősíti, nyilvánvaló ok nélkül, és olyan embereknél, akiknél nincsenek jelentős előzetes súlyingadozások.
• Ha a táplálékfelvétel nem megfelelő, meg kell vizsgálni a pszichoszociális okokat, és időseknél az öregedés fiziológiai változásait (szájszárazság, fogvesztés, ízelváltozás stb.).
• Astenia és anorexia esetén „alkotmányos szindrómának” nevezik, és általában emésztési daganatokkal függ össze.
Diagnosztikai kezelés
A lehetséges okok mérlegelésekor a rák gyakori aggodalomra ad okot mind a betegek, mind az orvosok számára; az egyik prioritás a súlyos vagy rosszindulatú szerves patológiák megkülönböztetése azoktól, amelyeknek nincs szerves alapja.
Klasszikusan Hernández JL és mtsai tanulmányából. Néhány laboratóriumi rendellenességet a rosszindulatú daganat előrejelzőjeként tartottak számon külön akaratlan, specifikus tünetek nélküli fogyásban, kiegészítve 4 éves korral, és összefoglalva 3. táblázat; bár egy nemrégiben készült tanulmány ezeket a változókat felhasználva nem jósolta meg hatékonyan a rák lehetőségét 10 .
A tumormarkerek hasznosak bizonyos neoplazmák monitorozásában, de alacsony érzékenységük, 1-es specifitásuk vagy mindkettő miatt nem hatékonyak 2-es szűrési módszerként, ugyanúgy, ahogy a prediktorként alkalmazott analitikai változtatások nem tűnnek specifikusaknak a neoplasztikában etiológiája.
A kezdeti diagnosztikai megközelítés a PC felelőssége, és a részletes anamnézis, a berendezés teljes vizsgálata és az alapvető kiegészítő tesztek (alapelemzés szisztematikus vérrel és vizelettel, biokémia, TSH, HIV-szerológia és okkult vér székletében, mellkas X- sugár elengedhetetlen és hasi ultrahang). Kiegészítő vizsgálatokra van szükség a kezdeti eredmények alapján, vagy ha az okot nem találják meg, és a tünetek továbbra is fennállnak, ahogy azt a 1.ábra.
Anamnézis
A legfontosabb a jelentős súlycsökkenés fennállásának ellenőrzése, mivel a jelentő betegek 1,5 százalékában szubjektív; ha a súlyt a kórtörténet dokumentálja, akkor könnyű megkérdezni családtagokat vagy közeli barátokat, vagy megváltoztatni a ruházat méretét. Fel kell jegyezni az időtartamot, a súlyingadozás korábbi meglétét és azt, hogy progresszív vagy stabilizálódott-e. Fontolja meg és kérdezze meg, hogy a fogyás önkéntes-e. Értékelje, hogy az étrendi bevitel megfelelő-e és a szokásos fizikai aktivitás.
Mindig kérdezzen a kapcsolódó tünetekről, különösen akkor, ha az étvágy megmaradt. A készülék általi anamnézis indikatív tüneteket adhat, például a bélritmus megváltozását.
Idős embereket át kell szűrni kognitív károsodás és depresszió szempontjából, 5 a Pfeiffer, a Yesavage vagy hasonló tesztekkel.
Nem szabad megfeledkezni a kórtörténetről és a krónikusan használt gyógyszerekről, a dohány, alkohol vagy más drogok fogyasztásával kapcsolatos toxikus szokásokról, a kockázatos szexuális viselkedésről, az elmaradott országokba tett utazásokról és a pszichoszociális szempontokról.
Fizikai feltárás
Részletes fizikális vizsgálatot kell végezni készülékekkel: általános állapot, a bőr és a függelékek, az adenopathiák megléte, a fül-orr-gégészet és a szájüreg, a pajzsmirigy, a kardiopulmonális, a hasi, a neurológiai, a mozgásszervi, a mell- és a prosztata végbélvizsgálattal.
Számos vizsgálatban 1,4 a vizsgálati eredményeket az esetek több mint 50% -ában találták, amikor egy neoplazma vagy súlyos szerves betegség volt az oka.
Első kiegészítő tesztek
Akkor kell kérni őket, ha az anamnézis és a fizikális vizsgálat során nincsenek megállapítások a diagnózis irányításához.
Nincs még bebizonyított kezdeti tesztelem, és a különbözõ vizsgálatok között nagy a különbség, bár a legtöbb a következõket tartalmazza:
• Analitikus: szisztematikus vér és vizelet, biokémia glükóz-, vese- és májfunkcióval, elektrolitok, kalcium- és foszforionok, nem specifikus reagensek (C-reaktív fehérje és eritrocita ülepedési ráta), laktát-dehidrogenáz, albumin, TSH, HIV-szerológia és teszt okkult vér a székletben.
• Mellkas röntgen.
Egymást követő tesztek
Az első vizsgálat megállapításaira összpontosító speciális vizsgálatok. Néhány az ellátás második szintjének felel meg.
A témában végzett vizsgálatok során alkalmazott főbb speciális teszteket az alábbiakban ismertetjük, bár a diagnosztikai orientációtól függően a lista sokkal tágabb:
• A mellkasi, hasi vagy mindkettő komputertomográfiája (CT): ha változásokat észlelnek a mellkas röntgenfelvételén vagy a hasi ultrahangon, vagy ha kiterjesztési vizsgálatra neoplazia lép fel.
• Koponya CT: ha korábban ismeretlen fejfájás vagy neurológiai tünetek vannak.
• Kolonoszkópia: ha az okkult vér pozitív a székletben, vérszegénység, melena vagy Crohn-kór gyanúja merül fel.
• Felső endoszkópia: ha dysphagia, epigastralgia vagy a felső emésztőrendszer vérzése.
• Mammogram: ha melldarabot észlelnek.
• Vér- és vizeletkultúra: ismeretlen eredetű láz.
• Autoantitestek és vizelet biokémia: feltételezett kötőszöveti betegség.
• Szérum immunglobulinok és elektroforetikus proteinogram: ha hiperkalcémia vagy akut fázisú reaktánsok emelkedése, gammopathiák vagy mieloma gyanúja merül fel.
• Adrenokortikotrop hormon: ha aszténia, hiperpigmentáció vagy hiperkalémia és hyponatremia.
• Paraziták az ürülékben: ha a trópusi zónába történtek történtek.
• Székletürítés: a malabszorpció gyanúja.
Olyan szempontok, amelyeket nem szabad elfelejteni a diagnosztikai folyamat során
Először a súlycsökkenés ellenőrzését és számszerűsítését kell elvégezni, mivel klinikailag fontos, ha 6 és 12 hónap közötti időszakban a szokásosnál 5% vagy magasabb. (C. ajánlás fokozata).
Az önkéntelen fogyásban szenvedő betegek többségében az anamnézis, a fizikális vizsgálat és az első vizsgálatok irányítják a diagnózist vagy a további vizsgálatok szükségességét.
A súlyos szerves patológia, beleértve a neoplazmákat is, kockázata alacsony, ha az anamnézis, a fizikális vizsgálat, az alap laboratóriumi vizsgálatok, a mellkas röntgen és a hasi ultrahang kezdeti értékelése normális 1,7 .
A diagnosztikai megközelítésben nem szükséges tumormarkert vagy speciális feltárást kérni, kivéve, ha a megállapított eredmények vagy változások egy adott patológia felé mutatnak 4 (B ajánlás osztályzata).
Kezelés
Alapvetően etiológiai.
Az energiafehérje-kiegészítők időseknél történő alkalmazása rövid távon a súlygyarapodáshoz és a biokémiai, antropometriai és életminőségi paraméterek javulásához kapcsolódik, de hosszú távon a jótékony hatásokat még nem kell bizonyítani, bár Cochrane szisztematikus áttekintése a mortalitás csökkenését mutatják (B ajánlás osztályzata).
A megestrol-acetát növeli az étvágyat és súlygyarapodást okoz, a rákos betegeknél a mélyvénás trombózis lehetséges mellékhatásaként jelentkezik.
A kortikoszteroidok fokozzák az étvágyat és eufórikus hatást fejtenek ki, bár mellékhatásaik a rákos betegek körében korlátozzák használatukat.
Nyomkövetés
Az önkéntelen fogyásban szenvedő betegek áttekintésekor a különféle vizsgálatok között nagy eltérések vannak, különösen az etiológiától függően.
A beteget a következő esetekben 1-6 hónapon belül felül kell vizsgálni (C. ajánlás fokozata):
• Ha nincs akaratlan fogyás, egyéb kapcsolódó tünetek nélkül.
• Ha az étrendi bevitel nem megfelelő.
• Ha szerves alap nélkül vannak problémák.
• Ha egy teljes vizsgálat után nem találnak okot.
Ajánlott olvasmány
Vanderschueren S, Geens E, Knockaert D, Bobbaers H. A nem szándékos fogyás diagnosztikai spektruma. Eur J Intern Med. 2005; 16: 160-4.
Az önkéntes fogyás diagnózisáról és előrejelzéséről addig közzétett tanulmányok áttekintése, beleértve a definíciót, az előfordulást, a diagnosztikai megközelítést és a nyomon követést.
Evans AT, Gupta R. Fogyásos beteg megközelítése. UpToDate felülvizsgálati változat 2010. Elérhető a következő címen: http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-weight-loss? Source = search_result & selectedTitle = 1
A témában megjelent cikkek frissített áttekintése összegyűjti az önkéntes és akaratlan fogyás, a meghatározás, az epidemiológia, az etiológia, az értékelés és a kezelés összes aspektusát.
Bibliográfia
- Vanderschueren S, Geens E, Knockaert D, Bobbaers H. A nem szándékos fogyás diagnosztikai spektruma. Eur J Intern Med. 2005; 16: 160-4.
- Wu JM, Lin MH, Peng LN, Chen LK, Hwang SJ. A megmagyarázhatatlan, akaratlan testsúlycsökkenéssel járó idősebb betegek diagnosztikai stratégiájának értékelése: kórházi vizsgálat. Arch Gerontol Geriatr. 2010. nov. doi: 10.1016/j.archger.2010.10.016
- Bilbao-Garay J, Barba R, Losa-García JE, Martín H, García de Casasola G, Castilla V és mtsai. Az organikus betegség klinikai valószínűségének értékelése akaratlan fogyásban szenvedő betegeknél: egyszerű pontszám. Eur J Intern Med. 2002; 13: 240-5.
- Evans AT, Gupta R. Fogyásos beteg megközelítése. UpToDate felülvizsgálati verzió 2010. Elérhető a következő címen: http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-weight-loss?source=search_result&selectedTitle=1
150 Konzultált 2011-22-18.