Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexican Journal of Urology a Mexikói Urológiai Társaság hivatalos szerve. 1943-as létrehozása óta fő célja a mexikói urológusok munkájának megragadása és ismereteinek terjesztése. A jelenleg rendelkezésre álló globalizált információknak és azok gyarapításának köszönhetően megerősítették az alapelveket és az alapokat, hogy helyet adjanak a más országokkal folytatott tudáscserének. Így a Revista Mexicana de Urología eredeti cikkeket, klinikai eseteket, áttekintő cikkeket, vezércikkeket, rövid publikációkat, történelmet és filozófiát, valamint alap- és klinikai kutatási cikkeket tesz közzé. Célunk, hogy a minőség és az etika grafikus terét kínáljuk, hogy kifejezzük az urológus gyakorlatát az egészség érdekében.

Kövess minket:

nephrectom

Bevezetés: A laparoszkópos veseműtét gyakorlati és elfogadható alternatívává vált a komplex műtéti urológiai betegségek kezelésében. Vannak lumboszkópos és transzperitoneális megközelítések a korlátozott vesedaganatok és az alulműködő vesebetegségek kezelésére, amelyek alternatívát jelentenek az alacsonyabb morbiditású és mortalitású nyitott műtét számára, azonos hosszú távú onkológiai eredménnyel.

Célkitűzések: A laparoszkópos egyszerű, részleges és radikális nephrectomia során szerzett tapasztalataink leírása, megemlítve a műtéti kezelés indikációit és a perioperatív komorbiditásokat, a műtéti időt, a vérzés mennyiségét és a kórházi tartózkodást.

Anyag és módszerek: Ez egy retrospektív és leíró vizsgálat, amelyet a 2009. augusztusa és 2012. augusztusa közötti időszakban végeztek, összesen 43 beteggel (25 nő és 18 férfi). 26 egyszerű nephrectomiát, 15 radikális nephrectomiát és 2 parciális transzperitonealis nephrectomiát hajtottunk végre.

Eredmények: Kevés komplikáció volt, az egyes eljárásoknál változó volt, a leggyakoribb szövődmény az intraoperatív vérzés és az elhúzódó ileus volt.

Következtetések: A rosszindulatú és jóindulatú vesebetegségek kezelésében a laparoszkópos nephrectomia a standard, tapasztalataink szerint és más sorozatokban is alacsony a szövődmények aránya, bizonyítva, hogy tapasztalt sebész által végzett laparoszkópos nephrectomia biztonságos eljárás a beteg. ezen patológiák kezelése.

Háttér: A laparoszkópos veseműtét gyakorlati és elfogadott alternatívává vált a komplex műtéti urológiai betegségek kezelésében. A lumboszkópos és a transzperitoneális megközelítést korlátozott vesetumorban és hipofunkciós vesepatológiában alkalmazzák a nyílt műtét alternatívájaként, bizonyítva alacsonyabb morbiditást és mortalitást, és ugyanazt a hosszú távú onkológiai eredményt.

Célok: Leírni az egyszerű, részleges és radikális laparoszkópos nephrectomia során szerzett tapasztalatainkat, kommentálva a műtéti kezelés indikációit és a perioperatív társbetegségeket, a műtét időtartamát, a vérveszteséget és a kórházi tartózkodást.

Anyag és módszerek: Ez egy leíró, retrospektív tanulmány, amelynek időkerete 2009. augusztus és 2011. augusztus között volt, és összesen 43 beteget (25 nő és 18 férfi) vett részt. Huszonhat egyszerű nephrectomiát, 15 radikális nephrectomiát és 2 részleges transzperitoneális nephrectomiát hajtottak végre.

Eredmények: Kevés komplikáció volt, és az elvégzett eljárás függvényében változtak. A leggyakoribb szövődmény az intraoperatív vérzés és az ileus elhúzódása volt.

Következtetések: A jóindulatú és rosszindulatú vese patológiában a laparoszkópos nephrectomia a standard kezelés. Tapasztalataink szerint, valamint más sorozatokban is alacsony volt a szövődmények aránya, ami azt mutatta, hogy egy tapasztalt sebész által végzett laparoszkópos nephrectomia biztonságos eljárás e patológiák kezelésére.

1966 óta, amikor Kurst Semms orosz nőgyógyász publikálta az első laparoszkópiás vizsgálatokat, bebizonyosodott annak megvalósíthatósága és reprodukálhatósága. Ezen felül egy laparoszkópos műszert tervezett, amely számára a laparoszkópia atyjának számít. Használatát számos más specialitás fogadta el, csakúgy, mint Reddick és Olsen, akik 200 laparoszkópos kolecisztektómiában kiváló eredményeket mutattak be 2 .

A laparoszkópos műtétek eredményei más szakterületeken elért sikerek miatt az urológusok fontolóra veszik ennek a technikának a végrehajtását, így Clayman 1990-ben publikálta az első laparoszkópos nephrectomia teljesítményét, 3 és ettől a pillanattól kezdve az újabb urológiai eljárások végrehajtásának publikálását vese, ureter, hólyag és prosztata.

A laparoszkópos veseműtétek mutatják be a legnagyobb előrelépéseket, különböző megközelítésekkel és technikákkal, többek között egyszerű nephrectomia, radikális nephrectomia és részleges nephrectomia; mindezek lumboszkópos vagy transzperitoneális megközelítéssel, akár rosszindulatú, akár jóindulatú patológia esetén, nagyon jó eredménnyel és kevesebb morbiditással a kiválasztott betegeknél.

Az első laparoszkópos radikális nephrectomiáról a Coptoal számolt be 1991-ben 4, azonban félő volt, hogy következményei lesznek a későbbi rákkontrollnak, a mai napig ez a T2 N0 M0 vesedaganatok vagy kisebb tömegek választott kezelése, amely nem kezelhető részleges nephrectomia, a túléléssel egyenértékű a nyílt radikális műtéttel 5 .

A laparoszkópos parciális nephrectomia továbbra is rendkívül összetett eljárásnak tekinthető, amelyet 4 cm-nél kisebb vesetömeg esetén jeleznek, és előnyös, ha exofitikusak és perifériásak is, hogy megfelelő reszekciós margókat érjenek el az onkológiai kontroll sérelme nélkül 4 .

Vannak olyan új technikák, mint a vesedaganatok krioablációja nagyfelbontású laparoszkópos ultrahang segítségével, laparoszkópos megközelítésen keresztül, jó eredménnyel és kevesebb morbiditással, lokalizált vesedaganatokban alkalmazzák 4 .

A laparoszkópos veseműtétek jelenleg a választott kezelés részét képezik számos vesebetegség esetén, kevesebb morbiditást és műtéti traumát, rövidebb kórházi tartózkodást és jobb fájdalomkontrollt mutattak ki; Még mindig nincs konszenzus arról, hogy melyik megközelítés a jobb, lumboszkópos vagy transzperitoneális, az előbbinek az az előnye, hogy nem manipulálják az intraperitoneális zsigereket, csökkentve a szövődmények kockázatát, mint például a bélperforáció vagy a nyombél sérülése, hátránya a kevesebb munkaterület; a másodikban pedig azzal az előnnyel, hogy nagyobb kényelem és hely áll rendelkezésre a műszerek és a trokárok kezeléséhez, de mindig a zsigeri sérülés rejtett kockázatával 6,7 .

Ennek a technikának a használata kihívást jelent, mivel mindig megköveteli a megfelelő és elegendő anyag rendelkezésre állását, valamint egy laparoszkópos urológiai sebészcsoportot, akik folyamatosan frissítik és folyamatosan képzik az új, minimálisan invazív technikákat.

Kórházunkban jóindulatú és daganatos vesebetegségben a betegség stádiumától függően a transzperitonealis megközelítéssel végzett laparoszkópos nephrectomia a választott; a jelentés célja a laparoszkópos nephrectomia 3 éves tapasztalatainak bemutatása 8 .

Anyag és módszerek

Retrospektív és leíró tanulmány. A Központi Katonai Kórház archívumában található iratok áttekintését 2009 augusztusától 2012 augusztusáig elvégezték azon betegek esetében, akik laparoszkópos egyszerű nephrectomián, laparoszkópos radikális nephrectomián és laparoszkópos részleges nephrectomián estek át, az Urológiai Szolgálat vezetője.

43 beteg iratát tekintették át, amelyek közül 25 nő és 18 férfi volt; 15 beteget kezeltek a T1 és T2 stádiumú vese daganatok miatt, 28 beteget jóindulatú patológia miatt, amely kondicionálta a vese kizárását. A műtét előtt minden betegnél végeztek preoperatív vizsgálatokat: hematikus biometria, vérkémia, szérum elektrolitok, vérzési hajlam tesztek, általános vizeletvizsgálat és vizelettenyésztés, az urotomográfia mellett, és veseelzárásos betegek esetében vese szcintigráfiát mutattak be, ami megerősítette mondta a kizárás.

Valamennyi beteget operáció előtt 1 g intravénás ceftriaxonnal kezelték, kompressziós harisnyát használtak preoperatív és posztoperatív módon, a műtét után 5 napon keresztül 24 óránként 40 mg szubkután suboxán enoxaparin mellett, a műtét megkezdése előtt mindegyiket Foley hólyagkatéterrel helyezték el; a műtéti csoport 2 urológiai sebészből állt, akik elvégezték az összes eljárást.

Az ebbe a sorozatba tartozó összes esetet transzperitoneális hozzáféréssel működtették, 4–5 hozzáférési portot használva a kamera és a munkaeszközök számára. A beteget részleges laterális decubitusba helyeztük (1. ábra), szemben az operálandó oldallal, amelyet a műtéti asztal csuklós karjai támasztanak alá. Az operatív mező telepítése után a köldök felé oldalirányban 1 cm-es bemetszést hajtottak végre a Blunt-tip nyílás bevezetése érdekében. Miután elérte a megfelelő pneumoperitoneumot (15 Hgmm), a 30º-os kamerát bevezették. Ezután 3 vagy 4 portot telepítettek: a subcostalis ív középpontjában, az ESIA és a kamra közötti középső szinten, és egy másik a csípőcsúcson. A trocarok száma és átmérője a beavatkozandó vese lateralitásától függ (4 trocar a jobb oldalon és 3 trocar a bal oldalon). Bipoláris elektro-sebészeti egységet és rádiófrekvenciás elektrokoagulációt (Ligasure ®) alkalmaztunk minden betegnél. Az ipsilaterális vastagbél dekolírozásával kezdték a retroperitoneum feltárására. A vese boncolását és felszabadítását blokkban, radikális, egyszerű vagy részleges nephrectomia technikával végeztük, a műtéti indikáció okától függően. Hem-o-lok® és/vagy Endo GIA TM universal-ot alkalmaztunk az éreligálás preferenciája szerint.

1. ábra A páciens elhelyezkedése a műtét előtt.

Minden esetben a vesetüskét külön ligáltuk. A műtéti mintát laparoszkópos zacskó segítségével extraháltuk az egyik alsó nyílás kibővítésével, morcellálás nélkül, és mindegyikbe lefolyót helyeztünk, amelyet körülbelül 5 nap elteltével eltávolítottunk. A műtét után a követési séma kéthetente volt a következő 2 hónapban, majd 3 hónapos időközönként távolságra.

Valamennyi beteget posztoperatív fájdalomcsillapító kezeléssel kezelték: 6 óránként 30 mg intravénás ketorolacot és 8 óránként 1 g paracetamolt intravénásan, és nagyobb fájdalom esetén 50 mg tramadolt kaptak mentő adagként, amellett, hogy gyomorvédelem 24 óránként intravénásan 40 mg omeprazollal és 8 óránként intravénásan 8 mg ondansetronnal antiemetikummal; A műtét után 24 órával elkezdték az ambulációt és a progresszív folyékony étrendet.

Kórházi kirekesztését a műtét után 3 nappal tervezték, húgyhólyagkatéter és hasüreg elvezetése nélkül, 10 nappal az eljárás után öltések eltávolításával.

A következőket tekintették a műtéti beavatkozással kapcsolatos fő komplikációknak: érsérülés, zsigeri sérülés, tromboembóliás események és 1000 ml-nél nagyobb vérzés.

Az összes vizsgált beteg közül 43 beteget avattak be, az összes eljárás transzperitoneális volt, ebből 26 nephrectomia egyszerű (8 jobb és 18 bal), 2 jobb oldali részleges nephrectomia, 15 radikális nephrectomia (7 jobb és 8 bal); életkor-tartománya 23 és 83 év között, átlagosan 56,64 év.

A társbetegségek közül a betegek 39,53% -a (n = 17) mutatott némi komorbiditást, 7 beteg szenvedett szisztémás artériás hipertóniában, egy beteg 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedett, 5 beteg mindkét betegségben szenvedett, 2 beteg T1c n0 M0 prosztata adenokarcinómával kezelt radikális prosztatektómia megfelelő onkológiai kontroll mellett, hypothyreosisban szenvedő és szisztémás lupus erythematosusban szenvedő beteg.

A 26 egyszerű nephrectomia közül mindegyik veseelzáródás, 10 staghorn lithiasis miatt másodlagos (38,46%), 8 obstruktív ureteralis lithiasis (30,76%), 5 ureteralis stenosis (19,23%), 2 az ureteralis stenosis miatt ureteropelvicus csatlakozás (7,6%) és egy vesetuberkulózis esetén (3,8%).

A 15 radikális nephrectomia vesedaganatokra vonatkozott: 5 a T1a N0 M0 stádiumban (33,33%), 5 a T1b N0 M0 stádiumban (33,33%), 3 a T2a N0 M0 stádiumban (20%) és 2 a T2b N0 M0 stádiumban (13,33) %)

Sorozatunkban a 2 parciális nephrectomia T1a N0 M0 vese daganatokra vonatkozott.

A műtét időtartama 150 és 470 perc között mozgott, átlagos időtartama 253 perc volt.

A vérzést 100 ml-től 4000 ml-ig számszerűsítettük, átlagos vérzésük 450 ml volt.

A 43 eljárás közül 2 eljárás (4,6%), jobb oldali egyszerű nephrectomia (2,3%) és jobb radikális nephrectomia (2,3%) átalakítására volt szükség.

A kórházi tartózkodás 2 és 29 nap között mozgott, átlagos kórházi tartózkodás 5,1 nap volt.

A 43 beteg közül 10 betegnél jelentkezett komplikáció (23,25%), 6-nál hosszan tartó ileus volt (13,95%), az egyik bonyolult teljes bélelzáródás, amely reszekciót és bélanasztomózist igényelt (2,3%), a jobb pneumothorax, amelyet pneumokit oldott meg (2,3%) ), duodenum elváltozás, amelyben primer helyreállítást végeztek (2,3%) és tüdő tromboembólia (2,3%).

Az összes beteg közül 5-nek (11,62%) volt szüksége tramadol-mentő adagra, 9 beteg nem tolerálta az étrendet (20,93%), 4 pedig nem tévedt ki az ágyból (9,3%) a műtétet követő első 24 órában.

Az eredményeket az 1. táblázatban kifejezetten laparoszkópos egyszerű nephrectomiára, a 2. táblázatban a laparoscopos radikális nephrectomiára és a 3. táblázatban a laparoscopos parciális nephrectomiára vonatkozó csoportok mutatják be.