Amióta a múlt század közepén bevezették a neuroleptikumokat, a fenntartó kezelés a skizofrénia és más visszatérő pszichotikus rendellenességek diagnosztizálásakor jellemző. Nagy-Britanniában például a becslések szerint a skizofréniában diagnosztizált mentálhigiénés betegek 97,5% -ának felírnak legalább egy antipszichotikumot 1. Ez a protokoll számos tanulmányon alapul, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy a tartós kezelés csökkenti a visszaesés kockázatát. Az utóbbi időben azonban azok

radar


Neuroleptikus abbahagyás és visszaesés

A kép tovább bonyolítása érdekében vannak olyan szerzők, akik rámutatnak, hogy az antipszichotikumok megvonásával járó tünetek visszaesést válthatnak ki. Egyes szerzők az absztinencia által kiváltott relapszus jelenségét írták le egy másik pszichoaktív gyógyszerrel, a lítiummal kapcsolatban, bipoláris rendellenességben szenvedők esetében.

Ebben az értelemben értelmezhető, hogy a gyógyszer-abbahagyási csoportba sorolt ​​betegeknél a súlyosbodás részben vagy teljes egészében az antipszichotikus megvonás káros hatásainak, nem pedig a fenntartó kezelés előnyeinek tudható be.

Másrészt a fent említett tanulmányok többsége a relapszusra összpontosít, mint fő eredmény, mellőzve vagy másodlagos változóként tekintve a globális működésre, az életminőségre, a munkához való alkalmazkodásra stb. Ezenkívül a kutatás a legtöbb tanulmányban rövid időre, kevesebb, mint egy évre korlátozódik. Az utánkövetési idő nagyon releváns, mivel az a néhány, több mint egy évig tartó utánkövetés olyan eredményeket ad, amelyek arra utalnak, hogy bár a relapszus vagy a romlás a gyógyszerek abbahagyásának idejére koncentrálódik, a különbségek a betegek között antipszichotikumokkal fenntartva, és akik abbahagyják a szedést, az idő múlásával csökken.


A neuroleptikus kezelés káros hatásai

Nem sokat tudni arról, hogy a betegek maguk hogyan értékelik a relapszus kockázatát más kimenetellel szemben. Tudjuk, hogy egyes betegek nehezen tudják fenntartani a kezelést, amelyet gyakran a "betegség megtagadásának" megnyilvánulásaként értelmeznek, de az antipszichotikumok mellékhatásai nagyon rokkantságként tapasztalhatók, és egyes betegek, akik abbahagyják a kezelést, implicit módon elfogadják a visszaesés mint olyan kockázat, amelyet érdemes vállalni, és felügyelet vagy támogatás nélkül belevetik magukat, mivel az őket kezelő szakemberek vonakodnak elhagyni a kialakított protokollok biztonságát.

Az antipszichotikumok lehetséges káros hatásai jelentősek. Az őket használó betegek gyakran panaszkodnak az általuk okozott affektív tompa és szexuális diszfunkcióra. Hosszú távú alkalmazása nem hagyhatja figyelmen kívül azt, hogy egyes tanulmányok rámutatnak a halálozás mindenféle okokból adódó megnövekedett kockázatára. Kardiotoxicitása ismert, és folyamatos használata hirtelen szívhalálhoz kapcsolódik. Közülük sokan a súlygyarapodást támogatják, amely egyes "atipikus" antipszichotikumok esetében jelentősvé válik, és korai és állandó jellegű anyagcsere-változások kísérik. Gyakori a tardív diszkinézia, egy neurológiai állapot, amely a kognitív károsodáshoz kapcsolódó akaratlan mozgásokkal jár, ez néhány hónapos kezelés után megjelenhet, és visszafordíthatatlan. A közelmúltban klinikai és állatkísérletek jelennek meg, amelyek az agy súlyának és térfogatának csökkenését mutatják hosszú távú antipszichotikus kezelés során, bár ezen eredmények lehetséges funkcionális következményei még mindig nem ismertek.


A neuroleptikus kezelés leállításának legújabb tanulmányai

Az elmúlt években két fontos vizsgálat eredménye ismert az antipszichotikus kezelés leállításával kapcsolatban. Az Egyesült Államokban végzett 20 éves longitudinális vizsgálat során Martin Harrow skizofrénia és bipoláris rendellenességgel foglalkozó szakértő pszichológus kutatócsoportja 139 pszichotikus beteget követett, akiknek a felénél skizofrénia, a többieknél pedig hangulati rendellenességet diagnosztizáltak. A nyomon követés a rendellenesség akut fázisától 20-ig tartott. Négy és fél éves követés után azok a skizofrén betegek, akik hosszú ideig abbahagyták az antipszichotikumok szedését, jobb eredményeket mutattak, mint azok, akik fenntartották a kezelést, és relapszusuk aránya nem volt magasabb.

A szerzők feltételezik, hogy a neuroleptikusok által kiváltott dopaminerg utak transzmissziójának csökkenése amellett, hogy kedvezően befolyásolja a pszichotikus tüneteket, bizonyos mértékben negatívan veszélyeztetheti a fontos mentális funkciókat (éberség, kíváncsiság, impulzus, aktivitás, végrehajtó képesség… .) és rontja a hosszú távú funkcionális kapacitást. Másrészt arra kíváncsi, hogy milyen volt a leállítási/csökkentési stratégia pszichológiai hatása. Mivel nem mérték ezt a tényezőt, nem tudják értékelni, de rámutatnak, hogy ez a megközelítés összhangban állna az orvos/beteg kapcsolat jelenlegi felfogásával abban az értelemben, hogy ez utóbbit helyezi saját kezelésének középpontjába, a látásuk figyelembevételével és a döntéshozatalba való bevonásával.

Nagyon fontos megállapítani a két csoport relapszusainak arányát három év utánkövetés után. Az eredeti vizsgálat időtartama alatt és legfeljebb egy évvel az után a relapszusok valóban növekedtek a kezelés megszakítása/csökkentése csoportban, de hét éven belül nem voltak jelentős különbségek a csoportok között. Úgy tűnik, hogy a karbantartási stratégia nem akadályozza meg a visszaesést, hanem elhalasztja azt.

E tanulmány eredményei rámutatnak a pszichotikus rendellenességek kezelési stratégiáinak kutatásának szükségességére, hogy a funkcionális helyreállítást elsődleges eredményként értékeljék, és több mint kétéves nyomon követést tartalmazzanak, mivel a abbahagyási stratégia magasabb arányú rövid távú relapszust mutat ez az idő múlásával kiegyenlítődik, és a hosszú távú funkcionális nyereség, amelyet rövidebb utókövetések során nem értékelnek.


Radar Assay

Ebben az értelemben tavaly januárban egy új tanulmány indult, amelyet az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Kutatóintézete (NIHR) finanszírozott, hogy összehasonlítsák az antipszichotikumok fokozatos és felügyelt csökkentésének programját a fenntartó kezeléssel: RADAR, Research on Antipsychotic Megszakítás és csökkentés. A kutatás igazgatója, Joanna Moncrieff pszichiáter, olyan művek szerzője, mint A kémiai gyógymód: A pszichiátriai gyógyszeres kezelés kritikája, vagy A keserűbb tabletták: az antipszichotikumok aggasztó története, világos kritika a biológiai modellről. mentális egészségi rendellenességek és a gyógyszeripar szerepe. Moncrieff úgy véli, hogy a neuroleptikumok gátló hatásai hasznosak lehetnek azok számára, akik akut pszichotikus epizódban szenvednek el, de hosszú távon folyamatos alkalmazásuk kontraproduktív hatással lehet e betegek gyógyulására.

A RADAR-vizsgálat hasonló lesz Wunderink csapatának holland vizsgálatához, de több, mint egy pszichózis- vagy skizofrénia-epizóddal rendelkező embereket vesz fel, nem pedig olyanokat, akiknek egyetlen vagy első epizódja volt. A betegeket véletlenszerűen osztják be, vagy fenntartó antipszichotikus kezelésben részesülnek (a szokásos farmakológiai rend szerint), vagy belépnek az antipszichotikus csökkentési stratégiába. A csökkentés fokozatosan történik pszichiáter felügyelete alatt, és képes lesz elérni a pszichotrop gyógyszerek teljes visszavonását, ha a beteg úgy kívánja. A csökkentési időszak az egyes résztvevők körülményeihez igazodik, hat és tizennyolc hónap között.

A mérni kívánt fő eredmény a szociális működés szintje lesz, bár a visszaeséseket, a tüneteket, a gyógyszeres kezelés mellékhatásait, a foglalkoztatást és a költségeket is figyelembe veszik. Kezdetben kétéves utókövetést terveznek annak meghosszabbítása céljából. Moncrieff szavai szerint: A tanulmány a pszichiátria egyik legfontosabb gyakorlati kérdésének megválaszolására szolgál: arra a kérdésre, hogy az emberek hosszú távú antipszichotikus kezelésben tartásának jelenlegi megközelítése valóban a legjobb-e, vagy ajánljuk-e fel a lehetőség a gyógyszeres kezelés csökkentésére, esetenként abbahagyására orvosi támogatással és felügyelet mellett. Bármi legyen is az eredmény, jobb bizonyítékokra van szükségünk, amelyekre alapozhatjuk döntéseinket és ajánlásainkat.

Hivatkozások

González Prado, H. (2012. június 22.). Antipszichotikus gyógyszerek 60 évvel felfedezésük után: történelmi mérföldkő a pszichózisok kezelésében? Online nfocop. Helyreállítva: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4018

Harrow, M., Jobe, T. és Faull, R. (2012). Szüksége van-e minden skizofrénia-betegnek egész életében folyamatosan antipszichotikus kezelésre? 20 éves longitudinális vizsgálat. Pszichológiai orvoslás, 42 (10), 2145 2155. doi: 10.1017/S0033291712000220

Moncrieff, J. (2008). A kémiai kúra mithje. A pszichiátriai kábítószer-kezelés kritikája. London, Egyesült Királyság: Palgrave MacMillan.

Moncrieff, J. (2015). Antipszichotikus fenntartó kezelés: ideje újragondolni? PLoS Medicine 12 (8): e1001861. doi: 10.1371/journal.pmed.1001861

Moncrieff, J. (2017. február 14.). Új kutatás az antipszichotikus kezelés megszakításáról és csökkentéséről: A RADAR program [Blogbejegyzés]. Lap forrása: http://madinamerica-hispanohablante.org/una-nueva-investigacion-sobre-discontinuacion-y-reduccion-de-antipsicoticos-el-programa-radar-joanna-moncrieff

Wunderink, L., Nieboer, R. M., Wiersma, D., Sytema, S., Nienhuis, F. J. (2013). Felépülés remisszióban lévő első epizódos pszichózisban a korai dóziscsökkentés/abbahagyás vagy a karbantartás kezelési stratégiájának 7 éves nyomon követése után. 2 éves randomizált klinikai vizsgálat hosszú távú nyomon követése. JAMA Psy chiatry, 70 (9), 913-920. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.19