Parati G, Lombardi C, Hedner J és mtsai. Az EU COST B26 intézkedés tagjai. Ajánlások obstruktív alvási apnoében és magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére. Eur Respir J. 2013. március; 41 (3): 523-38. doi: 10.1183/09031936.00226711. Epub, 2013. február 8. PubMed PMID: 23397300.

apnoe

Randerath WJ, Verbraecken J, Andreas S és mtsai. Az Európai Légzőszervi Társaság munkacsoportja a nem CPAP-terápiákkal az alvási apnoében. Nem CPAP terápiák obstruktív alvási apnoe esetén. Eur Respir J., 2011. május; 37 (5): 1000-28. doi: 10.1183/09031936.00099710. Epub 2011. március 15. PubMed PMID: 21406515.

FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

Az OSAHS egy olyan betegség, amelyet a felső légutak ismételt lezárása (apnoe) vagy szűkülete (hypopnea) okoz a garat szintjén, a légzőizmok munkája megmaradt. Az apnoe és a hypopnea következményei: a vér oxigénellátásának romlása és az ébredések (többnyire eszméletlenek), amelyek az alvás töredezettségét eredményezik, amely a nappali tünetek oka, valamint a hypoxemia ismételt epizódjaival kombinálva és a vér túlzott aktivitásával szimpatikus rendszer, a vérnyomás és az ebből következő szövődmények növekedéséhez vezet.

Az apnoe a szájon/orron keresztüli légáramlás csökkenése (hőmérséklet- és/vagy nyomásérzékelővel mérve) ≥90% -kal ≥10 másodpercig. A hipopnea a légzés ≥10% -os csökkenését írja le ≥10 másodpercig, az SpO 2 3% -os csökkenését vagy (mikro) ébredést. Apnoe-hypopnea index (APN): az apnoe és a hypopnea száma egy alvási óránként. Munkával kapcsolatos ébredés (RERA): ≥10 másodpercig fennálló légzési rendellenesség, amely nem felel meg az apnoe vagy a hypopnea kritériumainak, és felébredéshez vezet. Légzési rendellenességi index (RDI): apnoe, hypopnea és RERA száma egy alvási óránként.

Azok a tényezők, amelyek elősegítik a garat elzáródását alvás közben, az alábbiak: elhízás (a nyak kerülete> 43 cm férfiaknál és> 40 a nőknél), nagy uvula, mandula hipertrófia, orrszeptum eltérés, gyakori felső légúti fertőzések, allergiás nátha (a szájon át lélegző állapotok), alkoholfogyasztás (különösen alvás előtt), gyógyszerek (opioidok, benzodiazepinek, spasmolitikumok), hypothyreosis, akromegália.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

1. Tünetek a nap folyamán: álmosság (értékelés pl. Epworth-skála alapján), reggeli fejfájás, memória- és koncentrációs zavarok, csökkent libidó, depresszió, érzelmi zavarok.

2. Tünetek az éjszaka folyamán: horkolás (hangos és szabálytalan) és apnoe, fokozott izzadás, ébredés dyspnoával, nocturia, szívdobogás, szájszárazság ébredéskor.

A betegek 70% -a túlsúlyos vagy elhízott,

50% -os artériás hipertónia.

4. Következmények: Az OSAHS (nem kezelve) növeli a halál, a keringési rendszer betegségei (magas vérnyomás, iszkémiás szívbetegségek, ritmus- és vezetési rendellenességek, szívelégtelenség és stroke) és egy közlekedési baleset (nappali álmosság következménye) kockázatát.

Az alvási vizsgálatot olyan betegeknél kell elvégezni, akiknek tünetei OSAHS-re utalnak, magas a magas vérnyomás a kezelés ellen, és olyan munkacsoportokból származó embereknél, akiknek az OSAHS kizárására van szükség (gépkezelők, hivatásos járművezetők stb.). Chilében azt javasolják, hogy végezzen ≥1 poligráfiát azoknál a munkavállalóknál, akiknek> 3000 m s-nál kell maradniuk. n. m.

Az OSAHS kockázatát kezdetben kérdőívek (berlini kérdőív, STOP-Bang vagy NoSAS) segítségével lehet megbecsülni.

A diagnózist az alvásvizsgálat igazolja (poliszomnográfia vagy poligráfia, ez az utolsó technika nem helyettesítheti a poliszomnográfiát tüdőbetegségben, neuromuszkuláris betegségekben, szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő, opioidot kapó, hipoventiláció gyanújú betegeknél, illetve olyan betegeknél, akiknél más tünetek gyanúja merülhet fel. mint az OSAHS) és a tünetek megjelenésének értékelése az American Academy of Sleep Medicine (AASM) kritériumai szerint:

1) ≥15 légzési epizód (apnoe, hypopnea, RERA) egy alvásóránként (RDI ≥15) (a klinikai tünetek jelenlététől függetlenül)

2) RDI ≥5 olyan személynél, akinél a következő tünetek ≥1:

a) elaludni akarata ellenére, túlzott nappali álmosság, hatástalan alvás, fáradtság vagy álmatlanság

b) légzésleállás, légszomj vagy fulladás érzésével ébredni

c) az a személy, aki a beteg mellett alszik, megerősíti, hogy alvás közben hangos horkolás vagy apnoe van.

A légzési zavar epizódjai során fel kell deríteni a légzőizmok munkáját. Ha a poligráf eredménye kétséges, műszaki hibája van, vagy negatív az OSAHS tipikus klinikai tüneteiben szenvedő embereknél → végezzen poliszomnográfiát.

Az OSAHS súlyosságának osztályozása az RDI index alapján: 5-15 - enyhe, 15-30 - mérsékelt,> 30 - súlyos. Az epworthi skála segítségével értékelje a nappali álmosságot.

A nappali álmosság egyéb okai: központi alvási apnoe, elhízási szindróma hypoventilációval, narkolepszia, a végtag alvás közbeni periodikus mozgásának szindróma, nyugtalan láb szindróma.

Kezelési algoritmus → ábra. 18-1.

1. A betegek oktatása, az életmód megváltoztatása: csökkentse az elhízott emberek testtömegét, kerülje a fekvő helyzetben való alvást (pozicionális apnoében szenvedő betegeknél fontolja meg mellény vagy speciális eszköz, pl. Alvóhelyzet edző) használatát, kerülje az éjszakai alkoholfogyasztást, kerülje az izomlazító gyógyszereket, hagyja abba a dohányzást.

2. Folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP és variánsai: auto-CPAP, BIPAP): választott módszer a közepes vagy súlyos OSAHS, valamint az enyhe OSAHS kezelésében, amikor a nappali tünetek intenzívek. A CPAP lényege a felső légúti átjárhatóság fenntartása 4-20 cm H 2 O folyamatos pozitív nyomáson. Túlzott nappali álmosságban szenvedő betegeknél, amelyek a hatékony CPAP kezelés ellenére is fennállnak, fontolóra lehet venni a Modafinil vagy az armodafinil alkalmazását.

3. Intraorális készülékek: gyakrabban a mandibula előrehaladásának eszközei. Javallatok: OSAHS, miután kizárta a CPAP használatának lehetőségét .

4. Sebészeti kezelés: kiegészítve a CPAP-t (szeptoplasztika, tonsillectomia) vagy egyes esetekben a CPAP-intolerancia (uvulopalatopharyngoplasty, hyoid szuszpenzió).

5. Egyéb módszerek: a hypoglossalis idegstimulátor beültetése (egyoldalú).