Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Betegek és módszerek
  • Eredmények
  • 1. eset
  • 2. eset
  • 3. eset
  • 4. eset
  • Vita
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

hatékonyság

A chylous fistula ritka a különböző típusú hasi beavatkozások posztoperatív periódusában, különösen a retroperitoneális térben, például a hasnyálmirigyben. Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás során is kialakulhat. A kezelés kezdetben konzervatív és idővel késleltethető, bár lerövidíthető szomatosztatin vagy oktreotid alkalmazásával.

Betegek és módszerek

A hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegeket, akiknek a felvételük során chylous fistulája volt (100 cc/24 óránál nagyobb teljesítmény, normál hasnyálmirigy-amilázszint és 110 mg/dl-nél nagyobb trigliceridszint), először abszolút étrenddel és teljes parenterális táplálással, majd oktreotiddal kezeltek. 0,1 mg/8 óra szubkután.

Négy, 55 és 80 év közötti nőbetegnél hasnyálmirigy-műtét vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás volt látható, és 24 óránként 100 és 2000 ml közötti kijlo fistula alakult ki. Az oktreotid beadása után a fistulák a kezelés ötödik és hetedik napja között megszűntek, 2-4 éves utánkövetés során nem jelentkeztek kiújulások.

Tekintettel arra, hogy a chylous fistula orvosi kezelése általában lassú lefolyással jár, és hogy a szomatosztatin vagy az oktreotid beadása drasztikusan oldja az állapotot, amint azt megfigyelésünk során megállapítottuk és más szerzők leírják, a korai kezelés megkezdése felgyorsíthatja a gyógyulást, ami a beteg gyógyulásának rövidülését és a kórházi költségek csökkenését eredményezi.

A chyle fistula nem gyakori szövődmény a hasi és hasnyálmirigy-műtétek után, különösen a retroperitoneális rekeszben. Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeként is megjelenhet. Az orvosi kezelés a kezdeti megközelítés, de a megoldás gyakran lassú. A szomatosztatin vagy az oktreotid segíthet a fisztulák felbontásának felgyorsításában.

Betegek és módszerek

A hasnyálmirigy-rendellenességekhez társuló chyle fistulát (kimenet> 100 ml/24 óra, normál amilázszint és 110 mg/dl fölötti trigliceridkoncentráció) kezelő betegeket orális bevitel korlátozásával és parenterális táplálással kezelték, majd 0,1 mg/8 óra szubkután oktreotidot.

Négy, 55 és 80 év közötti nőt kezeltek, hasnyálmirigy-műtéten estek át, vagy akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedtek. A 100-2000 ml/24 óra közötti chyle-fistulákat oktreotiddal kezeltük, és öt-hét napon belül feloldódtak. 2–4 éves követés során nem találtak ismétlődést.

Megállapítottuk, hogy a chyle fistula orvosi kezelése gyakran összefügg a lassú felbontással, a szomatosztatin vagy az oktreotid beadása drámai módon csökkenti annak időtartamát. Más, korábban közölt tanulmányok azt is kimutatták, hogy az ilyen kezelés gyors megindulása felgyorsíthatja az egész folyamatot, rövidebb gyógyulást és alacsonyabb kórházi költségeket eredményezhet.

A kezelés kezdetben konzervatív a bevitel felfüggesztésével és a teljes parenterális táplálás (TPN) megkezdésével, de megoldása gyakran késik az idő múlásával, és esetenként sikertelensége műtéti megközelítést (ligálás vagy peritoneovenous shunt) 4,11, amely növeli a morbiditást és e betegek halálozása. Vannak utalások arra, hogy a szomatosztatin és az oktreotid lerövidítheti a 2,6,12,13 chylous fistulában szenvedő betegek gyógyulási idejét, ami hatékony eszköz ebben a klinikai helyzetben.

Betegek és módszerek

Adatokat gyűjtöttek hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegektől, akik felvételükkor chylous fistulát mutattak. A chylous fistula jellemzésének kritériumai egy tejszerű megjelenésű váladék megjelenése voltak a hasi lefolyókból, 100 cc/24 óra feletti kibocsátással, normál hasnyálmirigy-amiláz-szinttel és TG-vel 110 mg/dl-nél nagyobbak. Mindegyiket kezdetben abszolút étrenddel és TPN-lel kezelték, majd 0,1 mg/8 óra oktreotidot szubkután adtak be (Sandostatin®, Novartis Farmaceutica). A sipoly kimenetét 24 óránként ml-ben fejezik ki, és a gyógyulási időt napokban rögzítik.

2008. január és 2010. június között 4 betegnél chylous fistula alakult ki a hasnyálmirigy területén vagy akut pancreatitis során végzett beavatkozások során, és sikeresen oktreotiddal kezelték őket.

80 éves, releváns kórelőzmény nélküli nő, akit hasnyálmirigy-fej neoplázia érintett. A cefalis duodenopacreatectomia gyakorlása pylorus tartósítással (pT3N0 Mx stádium). Kedvező posztoperatív lefolyást mutatott be, igazolva a bőséges, steril peritonealis váladékot, amelynek megjelenése normál volt és amilázszintje normális volt, ami tejszerű megjelenéssé vált, 2000 ml-nél nagyobb kimenettel 24 órán belül, és az elején megemelkedett TG-szinttel (150 mg/dl). lenyelés a beavatkozás hetedik napján. Az orális táplálás felfüggesztése, a parenterális táplálás fenntartása után, az emésztési pihenés és a parenterális táplálás ellenére nem tapasztaltuk a kibocsátás csökkenését. A tizedik posztoperatív napon 0,1 mg/8 órás oktreotidot adtak be, ami a kibocsátás drasztikus csökkenésének volt tanúja, az ötödik napon ugyanezzel a gyakorlati felbontással, amely lehetővé tette a bevitel újbóli bevezetését anélkül, hogy értékelné a chylous váladékot. (1A. ábra). A beavatkozás után 20 nappal a gyógyító egységbe engedték. A beteg 14 hónap múlva halt meg a betegség progressziójában, a nyirokszivárgás megismétlődésének jelei nélkül.

A fisztula kibocsátásának alakulása az oktreotid megkezdése előtt és után a 0. napon.

Egy 75 éves nő, akit diszpepszia miatt ultrahanggal és cholangio-MRI-vel diagnosztizáltak az epevezeték dilatációja analitikus kolesztázis vagy kolelithiasis nélkül. Az ampullás vizsgálat során endoszkópos ultrahanggal próbáltuk kimutatni a második nyombél második részének szűkületét anélkül, hogy a nyombél nyálkahártyájának biopsziájában rosszindulatú daganat állna fenn. Az endoszkópos pneumatikus dilatáció során egy duodenum perforáció jött létre, amelyet megoperáltak, gyakorolva a duodenum hasnyálmirigyének mobilizálását, a biopsziákat, amelyek negatívak voltak a tumor szempontjából, és a duodenal-jejunális derivációt Roux-ban. Parenterális táplálékkal fenntartva, a bevitelnek a beavatkozás hetedik napján történő újbóli bevezetésekor 24 óra alatt 100 ml TG-ben gazdag tejszerű folyadékot (225 mg/dl) termelt a lefolyókon keresztül, és az oktreotid 0,1 beadása után 96 óra alatt megoldódott. mg/8 óra (1C ábra). Miután a 2. héten elengedték, a beteg 3 évvel később tünetmentes marad.

Egy 78 éves nő, akinek a felvétel előtt 3 hónappal anamnézisében súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás volt, feltételezett ductalis zavarokkal az MRI képen, amelyet a hasnyálmirigy fejében és farkajában lévő pseudocysták vizsgálatára végeztek, amelyek közül az utolsó fertőzést mutatott (E. cloacae és K pneumoniae) tartalmát, amelynek antibiotikum alapján perkután vízelvezetését és cefuroxim-kezelést végeztek. Miután elvégezte a hasnyálmirigy-pszeudociszták kettős megkerülését egy Roux-en-Y hurok felhasználásával, a posztoperatív periódus alatt 24 órán belül akár 750 ml-es serózus vízelvezetést mutatott be, amely chylous megjelenéssé változott, és a 134 mg/dl TG egybeesett a az orális táplálás létrehozása az ötödik napon. Kezdettől fogva parenterális táplálékkal kezelték, 0,1 mg oktreotidot adtak hozzá 8 órán át, az ötödik napon meggyógyítva a chylous fistulát (1D. Ábra), és 2 héttel a beavatkozás után elengedték. A beavatkozást követően 2 évig nem végeztek ismételt ellenőrzést.

Néhány hasi betegség és beavatkozás, különösen azok, amelyeket a retroperitoneális rekeszben végeznek, például a hasnyálmirigy-régióban, a regionális nyirokerek sérülését okozhatják ascites vagy chylous fistula megjelenésével. Bár ritkán, a chylous ascites megjelenhet a különböző etiológiájú akut pancreatitis szövődményeként. Önmagában úgy tűnik, hogy nem rontja a hasnyálmirigy-gyulladás prognózisát, amelynek kezelése nem különbözik a más okok által okozottaktól. .

A nyiroksérülések megelőzése összetett, mivel ezek az erek éhomi állapotban nem láthatók. A lipid oldatnak a jejunumba történő beültetése néhány perccel a 19 beavatkozás előtt azonban lehetővé teszi a vizualizálást és ezáltal a ligálásuk vagy lezárásuk gyakorlását. A chylous fistula kezelése különféle konzervatív intézkedéseket tartalmaz, amelyek sikertelensége intervenciós megoldásokhoz vezet, kezdve a limfográfiával vezérelt embolizációtól, a 11, 23-tól a műtéti lymphostasisig, 11, 24-ig, nem mindig optimális eredménnyel. A konzervatív kezelés azzal kezdődik, hogy biztosítja a fistula jó elvezetését, vagy chylous ascites esetén az ismételt paracentézist a kompressziós tünetek megelőzésére, a potenciálisan fertőzött folyadékok kiürítésének megkönnyítésére, valamint az exudátum térfogatának és jellemzőinek ellenőrzésére. A 25 portálon keresztül közvetlenül felszívódó közepes láncú TG-k etetése segít megelőzni a TG veszteségét a sipolyon keresztül.

A hatásmechanizmus nincs teljesen tisztázva. A szomatosztatin és az oktreotid csökkenti a bél zsírfelszívódását, a TG koncentrációt a mellkasi csatornában, és csökkenti a 22 áramlást a fő nyirokcsatornákban is, ahol vannak 29, 32 szomatosztatin receptorok. Ezenkívül csökkentik a gyomor, a hasnyálmirigy és a bél szekrécióját, gátolják a bél motoros aktivitását, és csökkentik a bél felszívódási folyamatát és a splanchnikus véráramlást. Mindez hozzájárulhat a 2,6,7,12,22 nyirokfistulák bezárásához. A szomatosztatin profilaktikus alkalmazása hasnyálmirigy-műtétben azonban nem akadályozta meg a chylous fistula megjelenését a van der Gaag sorozatban 7 .

Tekintettel arra, hogy a chylous fistula konzervatív kezelése általában lassú lefolyással jár, és hogy a szomatosztatin vagy annak oktreotid analógjának beadása drasztikusan feloldja az állapotot, amint azt megfigyelésünk során megállapítottuk és más szerzők leírják 2, 3, 6,12,13,22,25,26,27,28,33,34, ennek a kezelésnek a korai megkezdése felgyorsíthatja gyógyulását, ami a beteg gyógyulásának rövidülését és a kórházi költségek csökkenését eredményezi.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.