Ogilvie-szindróma. A nővér teljesítménye klinikai esetben
Fő szerző: Marta Valero Sánchez
XV. Kötet; 10. szám; 456
Ogilvie-szindróma. A nővér akciója egy klinikai eset során
Beérkezés dátuma: 2020.04.14
Elfogadás dátuma: 2020.05.13
A PortalesMedicos.com Elektronikus Magazinjában szerepel, XV. Kötet. 10. szám - 2020. május második kéthete - Kezdőlap: XV. 10. szám; 456
SZERZŐI
Marta Valero Sánchez. A Clínico Universitario Lozano Blesa kórház ápolója
Sheyla Lampérez Ibáñez. Nővér a Miguel Servet Egyetemi Kórházban
Leticia Ferrer Aguiló. A José Ramón Muñoz Egészségügyi Központ ápolója
Lorena Marchal Sansaloni. Nővér a Miguel Servet Egyetemi Kórházban
ABSZTRAKT
Ápolási tervet nyújtanak be Ogilvie-szindrómával diagnosztizált beteg számára, aki komplikációja miatt a sürgősségi szolgálatra érkezik, amelyben foglalkoznak az ápolószemélyzet által a beteg gondozását célzó intézkedésekkel, célokkal és beavatkozásokkal. Ez a szindróma olyan betegség, amelynek fő tünete a vastagbél akut tágulata. Különböző patológiákkal függ össze, de etiológiája nem világos. Felnőtt férfiaknál gyakori, hasi fájdalmat és a bél kiürülésének lelassulását okozza. Fontos, mind a betegek, a családtagok, mind az egészségügyi szakemberek számára, hogy ennek abszolút ismerete képes legyen a korai felismerésre, és elkerülhető legyenek olyan súlyos szövődmények, mint a bélhurkok ischaemia vagy a vastagbél perforációja, mindkettő magas halálozási arány és sürgős intézkedés.
KULCSSZAVAK
Ogilvie-szindróma, emésztőrendszeri betegségek, emésztőrendszer, ápolás, orvostudomány, klinikai eset, NANDA, NIC, NOC
ÖSSZEFOGLALÁS
Ápolási tervet nyújtanak be az Ogilvie-szindrómával diagnosztizált beteg számára, aki szövődmények miatt megy a sürgősségi osztályra, amelyben foglalkoznak az ápolószemélyzet által a beteg ellátására irányuló intézkedésekkel, célokkal és beavatkozásokkal. Ez a szindróma olyan betegség, amelynek fő tünete az akut vastagbél dilatációja. Különböző patológiákkal függ össze, de etológiája nem egyértelmű. Gyakran felnőtt korú férfiaknál hasi fájdalmat okoz, és lelassítja a bél kiürülését. Ennek abszolút ismerete fontos a betegek, a családtagok és az egészségügyi szakemberek számára a korai felismerés elvégzése és az olyan nagyon súlyos szövődmények elkerülése érdekében, mint a bélhurok ischaemia vagy a vastagbél perforációja, mind magas halálozási arány mellett, mind sürgős intézkedéssel.
KULCSSZAVAK
Ogilvie-szindróma, emésztőrendszeri betegségek, emésztőrendszer, ápolás, orvostudomány, klinikai eset, NANDA, NIC, NOC
BEVEZETÉS
Az Ogilvie-szindrómát, más néven a vastagbél akut álelzáródását a vastagbél akut dilatációja okozza, ehhez társuló mechanikus obstrukció nélkül. 1948-ban Sir William Heneage Ogilvie angol sebész írta le, aki a nevét adta neki.
Különböző vizsgálatok után etiológiája nem pontosan ismert. Úgy gondolják, hogy sebészeti beavatkozásokkal, traumákkal, fertőzésekkel, anyagcsere- és szívbetegségekkel, valamint neurológiai rendellenességekkel, például Alzheimer- vagy Parkinson-kórval társulhat. A béltranzit csökkentő gyógyszerek szintén elősegítik annak megjelenését.
Férfiaknál gyakrabban fordul elő, főleg 50 év körüli felnőtteknél, és a legtöbb esetben más mögöttes patológiák fennállásával jár.
Tünetek: Ennek a szindrómának a legfőbb tünete a hasi duzzanat, amely hányingerrel, hányással, székrekedéssel, sőt levegő-folyadék zajok jelenlétével is társulhat. A szindróma korai felismerésének egyik lehetséges szövődménye a bélhurut ischaemia és perforáció, amelyek sürgős beavatkozásnak minősülnek, és az esetek 3-5% -ánál jelentkeznek.
Ennek a patológiának a fő diagnózisát a beteg klinikai vizsgálata, elemzése és megfigyelése révén állapítják meg. Teljes fizikális vizsgálatot kell végezni, beleértve a hasi tapintást, auszkultációt, a teljes vér- és székletanalízist, és szükség esetén digitális rektális vizsgálatot. A diagnózis elősegítésére használható képalkotó technikák közé tartozik a hasi radiográfia és a komputertomográfia. Fontos a rosszindulatú vastagbél neoplázia megfelelő differenciáldiagnosztikája, mivel számos tünete hasonló lehet és zavart okozhat olyan technikák alkalmazásával, mint a kontrasztos beöntés.
Kezelés: Kontrollált tünetekkel rendelkező betegeknél 24-48 órán át konzervatív kezelést kell végezni, amely magában foglalja az abszolút étrendet, a beöntések alkalmazását, a nasogastricus cső és/vagy a rektális cső elhelyezését, ha szükséges a hasi dekompresszióhoz, a has testmozgásához szükséges gyakori testtartási változást, a gyomor motilitását csökkentő gyógyszerek felfüggesztése, hidroelektrolitikus pótlás intravénás folyadékterápiával, valamint a tünetek és az állandók kontrollja. Az esetek mintegy 85% -a ezen intézkedések alkalmazásával oldódik meg.
Ha az eset továbbra is fennáll, a következő szakaszban különböző technikákat és gyógyszereket alkalmaznak az állapot megoldására. Megfontolandó lenne a bél dekompressziójának terápiás kolonoszkópiája a gázok és a béltartalom felszívásával, ez az intézkedés a jó eredmények magas százalékával függ össze. A neostigmine olyan gyógyszer, amelyet szintén alkalmaznak, az autonóm idegrendszer aktiválásával növeli a bél perisztaltikáját, a terápiás dózis, amelyet intravénásan kell beadni 3-5 percig, 2-2,5 mg, a páciens vese- és szívműködésének előzetes vizsgálata.
Az utolsó fázisban, ha a korábban leírt intézkedések egyike sem hatékony, a műtéti kezelést cecostomia elvégzésével, azaz a cecum externalizációjával kell elvégezni a has felé, a vastagbél 1,2,3-es dekompressziója céljából., 4
CÉL
Készítsen olyan ápolási tervet az ápolószemélyzet számára, amely garantálja az átfogó és minőségi ellátást.
MÓDSZERTAN
A cikk elkészítéséhez bibliográfiai áttekintést készítettek a tanulmány témájáról, elemezve az olyan adatbázisokat, mint a Science Direct, az Academic Google, a Cuiden, a Medline és a Dialnet. A keresést spanyol és angol nyelven hajtották végre, kiemelten kezelve az elmúlt öt évben megjelent cikkeket. Az összes talált információ közül a cikk elkészítéséhez a legrelevánsabb és legfrissebb dokumentumokat választották ki. A vizsgálat tárgyára vonatkozó, kevéssé frissített bibliográfiát igazolták.
EREDMÉNYEK. KLINIKAI ESET
81 éves férfi hasi fájdalom, görcsök, diffúz hasi görcsök és fájdalmas aerophagia miatt jelentkezik a sürgősségi osztályon.
A beteg a két évvel ezelőtti Parkinson-kór diagnózisa óta egy idősek otthonában gyakornok. Négy gyermekéből kettő kíséri, akik elmondják, hogy minden nap felváltva látogatják egymást, nagy családi elkötelezettség a betegellátás iránt. Megjegyzik, hogy az Ogilvie-szindróma diagnózisa óta hasi fájdalom és a bélmozgás képtelensége miatt többször kellett az ügyeletre érkezniük. Beszámolóik szerint az elmúlt 6 hónapban a betegség sokat fejlődött, szinte minden beszédkészségét és nagy izommerevségét elveszítette. Az ABVD-től függően kerekesszékre van szüksége mozgásképességéhez és az öngondoskodáshoz. A beteg 5 hónapig éjszakai oxigénhordozó volt a gyakori deszaturációk és az eszméletvesztés miatt. Emellett 6 hónapig aprított étrendet is követelt a betegséggel összefüggő nyelési zavarok és 1 hörgő aspirációs epizód miatt, amelyek miatt ugyanabba a kórházba kellett belépni.
Többszörös látogatás a sürgősségi osztályon szubklúziós képekért. A család beszámolója szerint a lakóhelyen tudatában vannak ennek a problémának, és megpróbálják módosítani az étrendjüket azon túl, hogy minden második nap beadják a casen beöntést és a végbélcsövet. A sürgősségi osztályon 2 beöntést adnak be, amelyek nem hatékonyak. Az utolsó lerakódás 3 napja pasztaszerű, azóta nem történt gázkibocsátás. Nincs hányinger vagy hányás, ha hipogasztrikus diszkomfortról és kócos fájdalomról számol be. Nincs ürítési szindróma vagy láz.
Ogilvie-szindróma (2015), Parkinson előrehaladott stádiumban (2018), AM, HT, Emelkedő mellkasi aorta aneurysma, ACxFA (2016), pikkelysömör, perifériás vertigo.
Sebészeti beavatkozások: vakbélműtét, prosztatektómia, varikózis a LES-ben, kétoldali inguinalis sérvek, UIE + TUR prosztata.
Jelenlegi gyógyszer: Rexer Flas 30 mg 0-0-1, Paracetamol 1 g 1-1-1, Kalpress 160 mg 1-0-0, Bisoprolol 2.5mg 1-0-0, Omeprazole 20mg 1-0-0, Neupro 1 mg/24h transzdermális tapasz, Nolotil 575 mg, ha szükséges, Xarelto 15 mg 0-0-1, Orfidal 1 mg 1-1-1, Lexxema 0,1%, ha szükséges.
Allergia: jódozott kontrasztok
Vérnyomás: 122/73
Szívritmus: 101 ütés/perc
Hőmérséklet: 36,8ºC (dobhártya)
Vérvizsgálat: leukociták 6,8, N 5700. A többi teszt változások nélkül
Hasradiográfia: A bélhurkok általános tágulata, főleg az emelkedő, keresztirányú, ereszkedő és szigmoid vastagbél. A vastagbél pneumatizációja és a kólika kerete hasonló a korábbi epizódokhoz
A tudatos, térbeli-időbeli dezorientációhoz 2 literes orrszemüvegre van szükség, amellyel javítja a telítettséget, elérve a 96% -ot. Tágult és dobhártya, tapintáskor fájdalmas. A vizsgálat többi része a normalitás és a mögöttes patológia határain belül van.
Értékelés 14 alapvető szükséglet szerint nak,-nek Virginia Henderson
A családtagokat meghallgatják, és telefonon kapcsolatba lépnek a lakóhellyel, hogy információkat gyűjtsenek a beteg jelenlegi helyzetéről, életmódjáról és napi ellátásáról, hogy a sürgősségi osztály ápolási munkatársai a NANDA-n keresztül szabványosított ellátási tervet hajtsanak végre. -NOC-NIC rendszertan. A beteg kommunikációs nehézségei miatt nehéz adatokat szerezni részükről. E terv célja az egészségügyi személyzet megközelítésének megkönnyítése az egészségüket javító beavatkozások és cselekvések kidolgozása és fejlesztése érdekében. 5,6,7
NANDA (00032) Nem hatékony légzési mintázat r/c fáradtság m/p dyspnea
NEM C (002) Energiatakarékosság
-Indikátor (203) Felismeri az energia korlátait: 4 Gyakran bizonyítják
NIC (6650) Felügyelet
- Határozza meg a beteg egészségügyi kockázatait
- ellenőrizze a gyomor-bél működését, adott esetben
- Értelmezze a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit
- Ellenőrizze a neurológiai állapotot.
NANDA (00131) Memóriazavar r/c Parkinson-kór m/p Tartós képtelenség felidézni a tényszerű információkat vagy eseményeket
NEM C (0909) Neurológiai állapot
-Indikátor (90924) Kognitív képesség: 1. Súlyosan veszélyeztetett
NIC (6460) Dementia Management
-A családtagok bevonása a gondozás tervezésébe, ellátásába és értékelésébe a kívánt mértékben.
-Az interakció megkezdésekor név szerint szólítsa meg a beteget, és beszéljen lassan.
-Határozza meg a kognitív deficit típusát és mértékét szabványosított értékelési eszközök segítségével.
-Biztosítson stabil fizikai környezetet és napi rutint.
NANDA (00214) A betegséggel kapcsolatos diszkomfort r/c tünetek m/p A rossz közérzet tünetei
NEM C (1608) Tünetek ellenőrzése
-Mutatók: (160801) Ismerje fel a tünet kezdetét: 3. Néha kimutatható
NIC (0430) Bélellenőrzés
-Jegyezze fel az utolsó ürítés dátumát
-Vegye figyelembe a bélproblémákat, a bélrendszert és a korábbi hashajtók alkalmazását
-Jelentse, ha csökkent a bél hangja.
-Utasítsa a beteget/rokonokat, hogy rögzítsék a széklet színét, mennyiségét, gyakoriságát és konzisztenciáját.
NANDA (00249) A nyomási fekély kockázata m/p Csökken a mobilitás
NEM C (0208) Mobilitás
-Ambulációs mutató 1. Súlyosan veszélyeztetett
NIC (0840) Helyzetváltozás
-Helyezze megfelelő terápiás matracra/ágyra.
-Minimalizálja a súrlódást és a nyíróerőket a beteg áthelyezésénél.
-Készítsen protokollt a helyzet megváltoztatásához, adott esetben.
-Helyezze a gyakran használt tárgyakat elérhető közelségbe.
NANDA (00235) Krónikus funkcionális székrekedés r/c Parkinson-kór m/p Tapintható hasi tömeg
NEM C (1015) Gasztrointesztinális működés
-Indikátor (101514) Hasfeszülés: 2. Jelentős
NIC (0450) Székrekedés/széklet impaktáció kezelése
-Figyelje a székrekedés jeleit és tüneteit.
-A perisztaltika monitorozása.
-Javasolja a hashajtók/székletlágyítók használatát.
-Adjon beöntést vagy öntözést, ha szükséges.
NANDA (00103) A nyelés zavara r/c Neurológiai problémák m/p Elégtelen rágás
NEM C (1010) Nyelési állapot
-Indikátor (101004) Rágóképesség: 1. Súlyosan veszélyeztetett
NIC (3200) Óvintézkedések az aspiráció elkerülése érdekében
-Figyelje a tudatosság szintjét, a köhögési reflexet, a geg reflexet és a nyelési képességet.
-Ellenőrizze az ételt, vagy adott esetben segítsen.
Biztosítsa az etetést kis mennyiségben.
-Kerülje a folyadékokat vagy használjon sűrítőszereket.
KÖVETKEZTETÉS
A tünetek kezelése után úgy döntöttek, hogy elmennek a megfigyelő helyiségbe, hogy 12 óránként beöntést adjanak be, óránként gyakori testtartás-változásokkal, és a beteget abszolút étrendben tartják. 24 óra elteltével és hatástalan beöntés után a javulás egy második beöntés után érhető el, ezúttal hatékony. Kontroll hasi röntgenvizsgálatot végeznek, amelynek során a béltömeg nagy csökkenése figyelhető meg. Tapintáskor a has puha és lenyomható volt. A beteget a mentesítési jelentéssel és az ápolói ápolásról szóló jelentéssel visszaküldik a lakóhelyre, és a heti beöntés mellett ugyanaz a kezelés marad fenn. A páciens egy hónap múlva áttér az emésztési konzultációra, ahol kontroll hasi ultrahangot és kolonoszkópiát értékelnek, emellett a táplálkozási és dietetikai osztály telefonon felveszi a kapcsolatot a lakóhely ápoló szolgálatával, hogy elmagyarázza az étrendi irányelveket. amelyek javítják a beteg állapotát azzal a céllal, hogy csökkentsék a kórházi felvételeket erre a problémára.
Ennek a kórtannak az ismerete és kezelése rendkívül fontos, mind a betegek, mind családjaik, mind az egészségügyi személyzet részéről, mivel bár a legtöbb esetben szövődmények nélkül megoldódik, fennáll annak a lehetősége, hogy súlyos és sürgős problémákhoz vezethet, mint például a bél ischaemia vagy perforáció a vastagbél magas halálozási aránya. A korai felismerés csökkentheti a kapcsolódó problémák számát.