| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Belgyógyászati évkönyvek
nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Madrid) 21. évf. 12. szám, 2004. december
Oligymptomatikus cöliákia felnőtteknél
R. CABRAL RODRÃЌGUEZ, F. J. ARRIETA BLANCO, F. VICENTE SЃNCHEZ,
F. J. CORDOBÉ S MARTГЌN 2, B. MORENO CABALLERO
Családi és közösségi orvoslás. Aquitania Egészségközpont. 4. figyelmeztetési terület
Elsődleges. 1 ESAD. Alapellátási terület 7. IMSALUD. Madrid
FELNŐTT OLIGOSSZIMPTOMATIKUS CELIÁK BETEGSÉG
A lisztérzékenység a vékonybél krónikus patológiája, amelyet a glutén intolerancia okoz, és amelynek jellegzetes és nem specifikus elváltozása tápanyagok és vitaminok felszívódási zavarához vezet. Felnőtteknél atipikus formái miatt alul diagnosztizált entitás. A korai diagnózis elengedhetetlen, mivel a gluténmentes étrend megakadályozza a hosszú távú szövődményeket, például a bél T-limfómát és más emésztőrendszeri daganatokat, csökkentve a mortalitást.
Bemutatunk egy oligytimptomatikus felnőtt cöliákiát egy olyan betegnél, akinek kórtörténetében krónikus vashiányos vérszegénység és menorrhagia volt, kommentáljuk a klinikai-táplálkozási változásokat és a beteg evolúcióját.
Kulcsszavak: Celiac betegség. Felszívódási zavar. Anémia. Tetany. Vérzéses diatézis. Bél T-limfóma.
A lisztérzékenység a vékonybél krónikus patológiája. A kórokozó mechanizmust a glutén intolerancia okozza. Ez a betegség jellegzetes és nem specifikus sérülést okoz, amely tápanyagok és vitaminok felszívódási zavarát okozza. Felnőtteknél az atipycalis formák miatt alul diagnosztizált entitás. A korai diagnózis felállítása alapvető fontosságú, mivel a gluténmentes étrend megakadályozza a szövődményeket hosszú távon, például a bél T-limfóma és más emésztőrendszeri rosszindulatú daganatok után, és csökkenti ezen betegek mortalitását.
Bemutatunk egy felnőttkori oligymptomatikus cöliákia esetet vashiányos vérszegénységben és hüvelyi vérzésben szenvedő betegeknél. Tanulmányozzuk a klinika-táplálkozást és a beteg változásainak alakulását.
KULCSSZAVAK: Lisztérzékenység. Felszívódási zavar. Anémia. Taethany. Vérzés. Bél T-limfóma.
Cabral Rodríguez R, Arrieta Blanco FJ, Vicente Sánchez F, Cordobés Martín FJ, Moreno Caballero B. Oligymptomatikus celiakia felnőtteknél. Egy Med Interna (madridi) 2004; 21: 599-601.
Elfogadott munka: 2004. május 31
Levelezés: Raquel Cabral Rodríguez. C/Corregidor Juan de Bobadilla, 34, B. B. 28030 Madrid
A lisztérzékenység egy olyan krónikus enteropathia, amely genetikailag hajlamos alanyoknál fordul elő, amely rendellenes immunválaszból áll a glutén gliadin-frakciójára, amely a búza, a rozs, az árpa és a zab gabonafehérje. Gliadin antigénként működik, amely elősegíti a T-limfociták aggregálódását a bél nyálkahártyájában, a bélbolyhok sorvadását okozza, ami felelős a malabszorpciós szindróma megjelenéséért (1). A gliadin elleni sejtes immunválasz a bélkárosodás elsődleges epizódja, míg a humorális immunitás másodlagos szerepet játszik az immunválasz erősítőjeként (2).
Az esetek csak egyharmadát diagnosztizálják gyermekkorban (1). A prevalencia Európában 1/300 és 1/1000 lakos között mozog, és az utóbbi két évtizedben nagymértékben megnőtt a szubklinikai formák diagnózisának növekedése miatt (3). A férfiaknál általában az élet ötödik és hatodik évtizede, a nőknél pedig a negyedik és ötödik évtized között diagnosztizálják. A férfi-nő arány gyermekkorban és időskorban 1: 1, felnőttkorban pedig 1: 2. A nők körében valószínűleg magasabb az előfordulás, mert a betegség diagnosztizálását inkább a nőknél tapasztalják, mivel a termékenységi igény nagyobb a szülési korban, valamint a vas- és kalciumhiány szembetűnőbb (4).
A lisztérzékenység megjelenési formája betegenként jelentősen változik, és klinikailag nyilvánvaló lehet (beleértve a mono- vagy oligó tünetmentes formákat), szubklinikai és látens. A felnőtt cöliákiás betegek több mint 50% -ánál nincsenek bél tünetei, oligó tünetmentes és szubklinikai formák gyakoribbak (5), ami megnehezíti a diagnózist felnőtteknél.
Az alábbiakban bemutatjuk az oligymptomatikus cöliákia esetét felnőtteknél, és kommentáljuk a cöliákia táplálkozási változásainak okozta klinikai tüneteket, kiemelve a korai diagnózis fontosságát.
37 éves nő, akinek nincs releváns családi története. Személyes kórtörténetéből érdemes megemlíteni, hogy három hónapon keresztül volt napi 20 cigaretta volt dohányzója, és két évvel ezelőtt vashiányos vérszegénységgel diagnosztizálták, és jó eredménnyel szájon át alkalmazott vaskerápiával kezelték. Konzultáció az evolúció hónapjainak aszténia miatt, amely az elmúlt hetekben fokozódott. Az anamnézisben a polimenorrhoára utal. Kiegyensúlyozott étrendet követ és nem szed rendszeresen gyógyszert. Nincs étvágytalansága vagy fogyása. A vizsgálat során 100/70 Hgmm-es vérnyomása, 46,5 kg súlya, 153 cm magassága és 20 testtömeg-indexe (BMI) van, a rutin fizikális vizsgálat többi része normális.
Elemzésre van szükség, amelyben 10,4 g/dl hemoglobin (Hb), 34,1% hematokrit (HCT), 4 730 000 vörösvértest, MCV 72,1 fl és ferritin 6 ng/ml (14-179 ng/ml). Biokémia máj- és lipidprofillal, ionokkal, kalciummal (Ca), TSH-val, B12-vitaminnal és folsavval normálértékeken belül. A menstruációs veszteség miatt másodlagos vashiányos vérszegénységet diagnosztizálják, és megkezdik a szájon át alkalmazott vas kezelését.
Két hónap múlva a páciens 13 napos menorrhagia, étkezési hányás, kólika jellegű diffúz hasi fájdalom és hasmenés miatt számolt be napi 5-6 folyékony széklet mellett, egy hétig kóros termékek nélkül. Az elmúlt 48 órában paresztéziát mutatott a kezekben és a lábakban, izomgörcsöket és asztmás görcsöt. A vizsgálat vékony megjelenést, sápadtságot és mucocutan szárazságot, szájpenészt és a köröm törékenységét mutatja. A kardiopulmonalis auscultation normális. A has puha és lenyomható, mély tapintással fájdalmas, egyéb leletek nélkül. Az alsó végtagok nem mutatnak ödémát. A Trousseau jel pozitív. Ezeknek az adatoknak a figyelembevételével: tetania, vérzéses diatézis és dehidráció, a beteget a felszívódási kórházba irányítják felvételre a malabszorpció miatt másodlagos alultápláltság miatt.
A felvételkor végzett elemzés azt mutatja, hogy Hb 9,1 g/dl, HCT 28%, VCM 75 fl, 3700 leukocita 48% limfocitával. Összes fehérje 6 g/dl (6-8,5 g/dl), koleszterin 115 mg/dl (120-240 mg/dl), húgysav 1,4 mg/dl (2,6-6 mg/dl), K 2,8 mM/l ( 3,5-5,5 mM/l), Ca 3,3 mg/dl (8,9-10,4 mg/dl). D-vitamin 5,8 ng/ml (25-40 ng/ml), ép PTH 184 pg/ml (3-65 pg/ml), folsav 0,03 ng/ml (3-13,5 ng/ml), ESR 52 mm/h (Bibliográfia
1. Trier JS. Celiac cucc. N Engl J Med 1991; 325: 1709-1719. [Linkek]
2. Trejdosiewicz L, Howdle P. T-sejt válaszok és celluláris immunitás celiakia esetén. Bailliere's Clin Gastroenterol 1995; 9, 251-267. [Linkek]
3. Catassi C, Ratsch IM, Fabiani E. A lisztérzékenység 2000-ben: a jéghegy feltárása. Lancet 1994; 343: 200-203. [Linkek]
4. Corazza G, Gasbarrini G. Celiac betegség felnőtteknél. Bailliere's Clin Gastroenterol 1995; 9, 329-350. [Linkek]
5. Ciacci C, Cirillo M, Sollazzo R, Sabbatini F, Mazzacca G. Nem és klinikai megjelenés felnőttkori coeliakia esetén. Scand J Gastroenterol 1995; 30: 1077-1081. [Linkek]
6. Rodrigo Sáez L. Celiac betegség. In: Rodés Teixidor J, Guardia Massó J, szerkesztõk. Belgyógyászat (I. kötet). Barcelona: Masson, 1997. p. 1348-1360. [Linkek]
7. Ortiz MA, Ollero M. Vashiányos vérszegénység: soha ne felejtsd el a lisztérzékenységet. FMC 2001; 8, 466-472. [Linkek]
8. Campo C, Alonso R, Montero M, Todoli J, Bosch N, Calabuig JR. Celiacia felnőtteknél: 21 eset vizsgálata és az irodalom áttekintése. Gastroenterol Hepatol 2001; 24: 236-239. [Linkek]
9. Calvo JM, Ramos JL, Barquero J, Romero J. Vashiányos vérszegénység celiakia esetén. Gastroenterol Hepatol 1999; 22: 209-210. [Linkek]
10. Madridano O, Lorenzo A, Fernández C, Arnalich F, Vázquez JJ. Celiacia felnőtteknél. An Med Interna (Madrid) 1998; 15: 327-333. [Linkek]
11. Cabrera T, Gomollón F, Simón MA, Uribarrena R, Álvarez R. Vérzéses diatézis, mint a lisztérzékenység kezdeti klinikai megnyilvánulása. Rev Clin Esp 1996; 196: 28-31. [Linkek]
12. Cano A, Barbado FJ, Martín MA, Gómez J, Vázquez JJ. A tetania a felnőttkori lisztérzékenység egyik formája. Egy Med Interna (madridi) 1996; 13: 592-594. [Linkek]
13. Vogelsang H, Genser D, Wyatt J stb. A lisztérzékenység szűrése: prospektív tanulmány a noninvazív teszt értékéről. AJG 1995; 90: 394-398. [Linkek]
14. Pruessner HT. A celiakia kimutatása a betegeknél Am Fam orvos 1998; 57: 1023-1034. [Linkek]
15. Cottone M, Termini A, Oliva L, Magliocco A, Marrone C, Orlando A és mtsai. Halálozás és halálokok celiakia esetén egy mediterrán térségben. Dig Dis Sci 1999; 44: 2538-2541. [Linkek]
16. Holmes GKT, Prior P, Lane MR, D pápa, Allan RN. A gluténmentes étrend rosszindulatú daganata a lisztérzékenységben. Gut 1989; 30: 333-338. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll