A súlycsökkenés jelentheti a problémát vagy a konzultáció során esetlegesen előforduló egyéb megállapítást más okokból. Nincsenek közzétett irányelvek az önkéntelen fogyásban szenvedő betegek kivizsgálására és kezelésére, és a viselkedés a semmittevéstől (a fogyást az öregedési folyamat normális részének tekintve) számos tanulmányhoz vezet, attól félve, hogy fennáll az alapja rák. Megfigyelési tanulmányok kimutatták, hogy az esetek 25% -ában nem található azonosítható ok, a sok kutatás ellenére. Nem világos, hogy a klinikusoknak milyen mértékben kell kivizsgálniuk az idősebb, nem szándékos súlycsökkenést szenvedő betegeket nyilvánvaló orvosi ok hiányában.

fogyás

A rendelkezésre álló bizonyítékokat (főként epidemiológiai és megfigyelési vizsgálatokat) áttekintjük, és strukturált megközelítést mutatunk be az önkéntelen fogyásban szenvedő idős betegek kivizsgálására és kezelésére.

Mikor tekintik az akaratlan fogyást klinikailag fontosnak?
A fiziológiai életkor fontos változásokat okoz az időseknél, és hozzájárul az úgynevezett "öregedési anorexiához". Ezek a változások magukban foglalják a sovány testtömeg, a csonttömeg és az alapanyagcsere sebességének csökkenését, az íz- és szaglásérzet csökkenését, valamint a korai jóllakottságot okozó gyomorzavar jeleit. Egészséges idősebb felnőttek megfigyelési tanulmányai azonban kimutatták, hogy ez a normális, az öregedéssel összefüggő súlycsökkenés 0,1-0,2 kg/év, és az idősebb betegek ésszerű ideig, 5-10 évig tartják meg a testsúlyukat. A súlyos fogyást nem szabad lebecsülni az életkorral összefüggő természetes változásokkal, és meg kell vizsgálni.

Bár a klinikailag fontos fogyásnak nincs általánosan elfogadott meghatározása, a legtöbb megfigyelési tanulmány a testtömeg ≥ 5% -os csökkenését határozza meg 6-12 hónap alatt. A kiindulási súly változékonyságának figyelembevétele érdekében a súlycsökkenést jobban kifejezik százalékban, mint abszolút értékben, vagyis a 3,2 kg-os fogyás kevésbé fontos egy 90 kg-os betegnél, mint egy legyengült idős betegnél, mint a már alsósúly. A klinikailag fontos testsúlycsökkenés fenntartása után 1-2,5 év múlva a halálozás 9% és 38% között mozog, a legyengült idősek, az alacsony testtömegű idősek és a kórházba nemrég felvett idősek különösen veszélyeztetettek.

Kimutatták, hogy a jelentős súlyvesztés a kórházi rizikó megnövekedésével és a betegségekkel összefüggő szövődményekkel, a megnövekedett fogyatékossággal és függőséggel, az idősek otthonába vagy az ápoló otthonokba történő magas bejutási arányával és a rosszabb életminőséggel jár. Szélsőséges cachexia esetén (a vázizom aránytalan vesztesége, nem pedig a testzsír, ami a váz- és a szívizom elvesztéséhez, a zsigeri fehérjék elvesztéséhez és a fiziológiai funkciók változásához vezet, ideértve az immunitás romlását és a szisztémás gyulladásos választ), a megnövekedett fertőzési arány, a gyenge sebgyógyulás, a nyomásos fekélyek, az orvosi kezelésre adott válasz csökkenése és a mortalitás fokozott kockázata.

Az idősek testsúlycsökkenése jelentősen megnöveli a csípő csontvesztésének arányát és a csípőtörés kockázatát. Egy 6785 idős nőt vizsgáló prospektív kohortos vizsgálatban a szándékos és nem szándékos súlycsökkenés 5% volt a kiindulási súlyhoz képest.

Mi lehet az önkéntelen fogyás oka az idősebb felnőtteknél?
Bár a fiatalabb felnőttek önkéntelen súlyvesztésének általában orvosi oka van, idősebb betegeknél az okok sokfélébbek, a pszichiátriai és a társadalmi-gazdasági tényezők fontos szerepet játszanak.

Az Egyesült Államokban és a különböző európai országokban végzett vizsgálatok országonként, a betegek életkorában (a legtöbb nem korlátozódik az idősebbekre), a nyomon követés időtartamában és a felvett betegek típusában különböznek egymástól. Azonban a rák, a nem rosszindulatú gyomor-bélrendszeri betegségek és a pszichiátriai problémák (különösen a demencia és a depresszió) következetesen a nem kívánt fogyás leggyakoribb okai közé tartoznak. Különböző segédeszközöket dolgoztak ki annak érdekében, hogy a klinikusok figyelembe vegyék az idős betegek nem szándékos fogyásának számos lehetséges okát, ideértve a "9 D súlycsökkenést időseknél" és a mnemonikus szabályt "A KEREKEKEN ÉTELEK"

Az idősek fogyásának 9 D-je

Elmebaj
Depresszió
Betegség (akut vagy krónikus)
Diszfágia
Dysgusia
Hasmenés
Kábítószerek (drogok)
Fogazat
Diszfunkció (funkcionális fogyatékosság)

Mnemonikus szabály: "A KEREKEKEN ÉTEL"

M: Hatásai M edikáció,
ÉS: Problémák ÉS morál (különösen a depresszió)
NAK NEK: NAK NEK norexia nervosa, alkoholizmus
L: Életvégi paranoia ( L evett élet paranoia)
S: Nyelési rendellenességek ( S falazás
VAGY: Tényezők VAGY rales (rosszul illeszkedő fogsor, üreg)
N: N vagy van pénz
W: "Vagabond" ( W andering) és egyéb demenciával kapcsolatos viselkedések
H: H pajzsmirigy-túlműködés, H ipothyreosis, H iperparathyreosis, H ipoadrenalizmus
ÉS: problémák ÉS interal
ÉS: Táplálkozási problémák ( ÉS (például önálló táplálkozás képtelensége)
L: Alacsony ( L só, alacsony koleszterinszintű étrend:
S: Problémák S társadalmi (például elszigeteltség, képtelenség megszerezni a preferált ételeket)

A szerzők a fogyás lehetséges okait szerves (rosszindulatú és nem rosszindulatú), pszichoszociális és ismeretlen okokra csoportosították.

Szerves okok
A fogyás szerves okai a rák, a nem rosszindulatú betegségek és a gyógyszer mellékhatásai.

Pszichoszociális
Közzétett megfigyelési tanulmányok szerint az idős betegek 10-20% -ában a pszichiátriai problémák, különösen a demencia és a depresszió okozzák a megmagyarázhatatlan fogyás legfőbb okát. Ez az arány az idősek otthonában lakók esetében 58% -ra emelkedik.

Kognitív zavar
Kognitív fogyatékossággal élő betegek, akik izgatottak vagy hajlamosak "vándorolni", és jelentős energiát költhetnek. Mások elfelejthetik, hogy enniük kell, vagy gyanús paranoid ötleteik vannak az ételekkel kapcsolatban. Az Alzheimer-kór előrehaladása az önellátás képességének elvesztésével jár, és dysphagia alakulhat ki.

Depresszió
A depresszió fogyáshoz vezethet étvágytalanság vagy az ételvásárlás és -készítés motivációjának csökkenése miatt. A depresszió idős embereknél gyakran nagyobb súlycsökkenéssel jár, mint fiatalabb felnőtteknél. A közösségben élő idős betegek (> 65 év) szisztematikus áttekintése során a depresszió magasabb mortalitással társult (a depresszióval járó halálozás relatív kockázata: 1,73). A 34 közösségi alapú vizsgálat egy másik szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a depresszió prevalenciája idősebb korban (> 55 év) jelentősen változik, de a depresszió meghatározására használt kritériumoktól függően akár 35% is lehet. A legmagasabb prevalenciát az intézményes időseknél jelentették.

Társadalmi-gazdasági tényezők
Idős embereknél a szegénység vagy a társadalmi elszigeteltség hozzájárulhat a fogyáshoz a nem megfelelő táplálkozás és az alultápláltság miatt. A fizikai vagy kognitív károsodások megakadályozhatják az idősebb embereket a vásárlásban, ezáltal csökkentve az előnyben részesített ételek elérhetőségét. Az, hogy képtelenek főzni vagy táplálkozni, hozzájárulhat az elégtelen táplálékfelvételhez, mivel rokonaiktól vagy gondozóiktól függ, akik nem segítik őket szabályozott módon.

Ismeretlen okok
A prospektív és retrospektív megfigyelési vizsgálatokban részt vevő betegek 16–28% -ában a súlyvesztés oka ismeretlen, annak ellenére, hogy a 6 hónaptól 3 évig terjedő időszakos vizsgálatok kiterjedtek. Ennek oka lehet, hogy az idős betegeknél gyakran több komorbiditás fordul elő, mint egy súlyos betegség, különféle gyógyszereket szednek, és pszichológiai vagy szociális problémáik lehetnek. Lehetséges, hogy minden egyes tényező nem lesz elegendő ahhoz, hogy jelentős súlycsökkenést okozzon, de az összes tényező kumulatív hatása klinikailag fontos fogyáshoz vezethet.

Hogyan zajlik az önkéntelen fogyás idős felnőtteknél, akik tanulmányokat végeznek?
A szerzők átfogó irodalmi áttekintés alapján mutatják be e betegek vizsgálatának megközelítését. Jelentésük szerint nem ismernek klinikai irányelveket vagy szisztematikus szabványokat e közös és összetett probléma kivizsgálására.

A páciens kezdeti értékelése részletes kórtörténetet, klinikai vizsgálatot és alapvizsgálatokat tartalmaz. A kapott eredmények függvényében eldől, folytatják-e a vizsgálatot.

A társadalmi történelem információt nyújthat az alkoholfogyasztásról (amely hozzájárulhat a táplálkozási vagy vitaminhiányhoz) és a cigarettáról (a rák és más szerves betegségek kockázati tényezője). A beteg társadalmi körülményeinek tisztázásához fontos tudni: kivel él? Ki veszi és készíti el az ételt? Van-e valamilyen házi segítség vagy a családtagok segítsége?

Az előzmények, amelyek a rendszerek áttekintését tartalmazzák, további tüneteket mutathatnak, amelyek további vizsgálathoz vezethetnek. Másrészt szabványosított eszközök alkalmazhatók a kognitív károsodott és depressziós betegek felderítésére. Egyes szerzők csak akkor javasolják a táplálkozási értékelés elvégzését, ha nincs bizonyíték szerves betegségre. Ennek a tanulmánynak a szerzői azonban úgy vélik, hogy minden önkéntelen fogyásban szenvedő idős beteget táplálkozási értékelésnek kell alávetnie dietetikusnak. Az alultápláltság ugyanis nagyon elterjedt az időseknél, és akkor is jelen lehet, ha a fogyás szerves oka megtalálható. A szerzők azt javasolják, hogy az alapellátásban (háziorvosok) látott betegeket - ahol a kognitív funkció, a hangulat és a táplálkozási állapot felmérésére szolgáló szolgáltatások (és idő) nem mindig állnak rendelkezésre - gerontológusokhoz kell irányítani.

Fizikai vizsga
Akaratlan fogyásban szenvedő betegeknél a teljes fizikális vizsgálatnak arra kell törekednie, hogy kizárják a fő szív- és érrendszeri és légzőszervi betegségeket, valamint a hasi daganatokat, az organomegáliát, a megnagyobbodott prosztata- és emlőcsomókat, amelyek rákra utalhatnak. A tapintható limfadenopátiák fertőzésre, rákra vagy hematológiai betegségre utalhatnak. A szájat meg kell vizsgálni, hogy kizárjanak minden olyan nyilvánvaló fogászati ​​problémát, rossz szájhigiéniát, szájszárazságot vagy olyan elváltozásokat, amelyek megnehezíthetik a rágást, vagy a nyelés nehézségét vagy fájdalmát.

Alapvető tanulmányok
Az összes betegre vonatkozó alapvizsgálatoknak tartalmazniuk kell a teljes vérvizsgálatot (teljes vérkép, karbamid és elektrolitok, máj- és pajzsmirigyfunkciós tesztek, C-reaktív fehérje, vércukorszint, laktát-dehidrogenáz), mellkasi röntgent, vizeletvizsgálatot és okkult vért. ürülék.

A tumor markerek nem hasznos diagnosztikai tesztek, és nem használhatók a kezdeti értékelés részeként. Feladata a daganatos betegek kezelésére adott válasz monitorozása, vagy a daganat kiújulásának kimutatása a kezelés után korán. A kezdeti értékelés kóros eredményeit fel kell használni a fogyás etiológiájával kapcsolatos jövőbeli kutatások irányába. Ha az előzmények, a fizikális vizsgálat és az alapvizsgálatok normálisak, a közzétett bizonyítékok azt sugallják, hogy nem folytatják azonnal a többi vizsgálatot, hanem 3 hónapos „figyelő várakozást” javasolnak, nem pedig vak keresést, további invazívabb vagy drágább vizsgálatokkal. Mivel a szerves betegségek csak ritkán fordulnak elő olyan betegeknél, akiknek normál fizikai vizsgálata és laboratóriumi vizsgálati eredményei vannak, nem valószínű, hogy ez a várakozási idő káros következményekkel járna. Habár 3 pontozási rendszert fejlesztettek ki annak érdekében, hogy a klinikusok segítsenek azonosítani, hogy melyik testsúlycsökkenésben szenvedő betegnek van fizikai vagy rosszindulatú oka, és nem pszichológiai vagy társadalmi oka, egyiket sem igazolták független testsúlycsökkentő populációk.

Megnyugtató a normális alaptanulmányok megállapítása?
Az az állítás, hogy a negatív kiindulási értékelésnek meg kell győznie a klinikust a súlyos alapbetegség hiányáról, kis, nem randomizált vizsgálatokon alapul, amelyek többsége nem korlátozódik csak az idős betegekre (az életkor az Egyesült Királyságban előrehaladott> 70 év volt) . A legtöbb szerző azonban egyetért abban, hogy a klinikailag releváns, önkéntelen fogyás és a normál kiindulási vizsgálatokkal rendelkező idős betegek valószínűleg nem szenvednek szerves (és különösen rosszindulatú) betegségben, és ebben az esetben előnyösebb a várakozó hozzáállás.

Normál kiindulási értékkel rendelkező betegek vizsgálatában, akiket CT-vel és endoszkópiával további vizsgálatnak vetettek alá, csak 1 további diagnózist állapítottak meg (egy beteget laktóz-intoleranciával diagnosztizáltak).

Megmagyarázhatatlan fogyás kezelése időseknél

A menedzsment alapelve a mögöttes okok azonosítása és kezelése. Az optimális menedzsment gyakran multidiszciplináris értékelést igényel (orvosok, fogorvosok, dietetikusok, logopédusok, gyógytornászok, foglalkozási terapeuták, szociális szolgáltatások). A szerzők javasolják a gyógyszerek felülvizsgálatát a fogyáshoz hozzájáruló mellékhatások kiküszöbölése érdekében.

Ha a súlycsökkenés oka pszichiátriai, például depressziós, ajánlott egy pszichogeriatrikus vagy pszichológus általi értékelés. Ilyen esetekben mérlegelni kell az antidepresszáns kezelést, mert a depresszió a fogyás potenciálisan reverzibilis oka. Ha az alapérték negatív, akkor javasolják a páciens 3 hónapos újbóli értékelését, annak megállapítására, hogy más tünetek vagy jelek jelentek-e meg, és hogy ellenőrizzék a testsúlyt. Időközben, mivel nincs bizonyíték a kábítószer-kezelés alátámasztására, különféle nem gyógyszeres beavatkozások alkalmazhatók.

Nem gyógyszeres beavatkozások megmagyarázhatatlan fogyás érdekében idős betegeknél

- Optimalizálja az élelmiszer-fogyasztást.
- Bátorítsa a beteget, hogy gyakrabban fogyasszon kisebb ételeket.
- Bátorítsa a beteget, hogy fogyassza el kedvenc ételeit és harapnivalóit, és minimalizálja az étrendi korlátozásokat.
- Az energiában gazdag ételeket a nap fő étkezéseként kell fogyasztani (az idősebbek, különösen a demenciában szenvedők, általában kalóriájuk nagy részét reggelinél fogyasztják).
- Az étrend szerkezetének optimalizálása és változtatása különösen előnyös a demenciában szenvedő betegek számára.
- Hasznos a közös étkezés vagy a segítség. A közös étkezés javítja az ételek élvezetét
és ezért növeli az idősek bevitelét.
- Sokaknak vannak testi vagy kognitív fogyatékosságai, amelyek befolyásolják képességeiket
segítség vagy ösztönzés nélkül táplálják magukat.
- A táplálékfelvétel javítása érdekében közösségi táplálkozástámogató szolgáltatásokat (például "kerekes étkezés" programokat) ajánlunk.

Orális táplálék-kiegészítők, ha a dietetikus ajánlja
- A szájon át alkalmazott táplálék-kiegészítők (például a hiperkalórikus italok növelik a napi energiafogyasztást és a súlygyarapodást, bár az alultáplált betegek egészségének, funkcionális képességének és túlélésének szempontjából hosszú távú előnyökkel járó bizonyítékok korlátozottak.
- A táplálékkiegészítéseket az étkezések között kell bevenni, hogy elkerüljék az étvágycsökkentést és az étkezéskor csökkenő ételmennyiséget.

Napi multivitamin tabletta
- Kevés bizonyíték van arra, hogy csökkentenék a fogyást. Egyesek azonban ajánlják őket az idősek táplálkozási hiányainak magas gyakorisága miatt.

A száj megfelelő egészségének biztosítása
- A fogakkal és a szájjal kapcsolatos problémák szorosan összefüggenek a fogyással.
- Végezzen gyakorlatokat vagy fizikoterápiát. A rendszeres testmozgás (különösen az ellenállóképzés) szintén segít a legyengült időseknél, mivel serkenti az étvágyat és megakadályozza a szarkopéniát. A fizikoterápia segíthet ennek elérésében egyes betegeknél.

Tippek nem szakembereknek

• A kórházi háziorvosoknak és nem szakorvosoknak el kell végezniük a kezdeti kórtörténetet, vizsgálatot és alapvizsgálatokat.

• Forduljon minden olyan rendellenességhez, amely a fogyás lehetséges szerves okára utal a megfelelő szakterületen.

• Ha nincs nyilvánvaló ok, 3 hónapos figyelő várakozás után nyomon követés történhet, vagy a beteget másodlagos ellátásra (geriátria) irányítják, ahol multidiszciplináris értékelés végezhető.

• Ha a kezdeti értékelést és az éber várakozást az alapellátásban végzik, akkor az előzményeket, a vizsgálatot és a vizsgálatokat ennek az időszaknak a végén meg kell ismételni. Ha az okot nem ismerik fel, és a beteg továbbra is fogy, forduljon másodlagos ellátáshoz.

♦ Fordítás: Dr. Marta Papponetti. Belgyógyász szakorvos

► A bibliográfiai hivatkozások PDF formátumban történő eléréséhez kattintson ide

Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide