A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

serdülőknél

A lányok és serdülők melldaganatai ritkák, a rosszindulatú etiológia kivételes. A mellcsomók közül a juvenilis fibroadenoma a leggyakoribb ok. Amikor mérete meghaladja az 5 cm-t, óriási fibroadenomának (GFR) nevezzük, amely nagy növekedésű jóindulatú daganat. A GFR differenciáldiagnosztikája magában foglalja a gyulladásos folyamatokat, a jóindulatú proliferatív elváltozásokat és a phyllodes 1,2 daganatot. A helyes diagnózisra és kezelésre vonatkozó speciális klinikai irányelvek hiánya nehézségeket okoz a diagnosztikai-terápiás megközelítésben

Az 5 cm-nél nagyobb melldaganatok retrospektív vizsgálatát 2000 és 2017 között végezték el egy gyermekkórházban. Összegyűjtöttük a klinikai jellemzőket, a diagnosztikai vizsgálatokat és az elvégzett kezelést. Az orvosi nyilvántartásokból gyűjtött adatok a központ által létrehozott protokollokat követték.

A Tanner pubertális V. stádiumban 4 macromastia esete van, medián 15,3 év (tartomány: 11,9-16,2), akik egyoldalú, fájdalommentes és gyorsan progresszív emlődaganat megjelenése miatt konzultáltak. Vizsgálatkor a daganatok fájdalommentesek, mozgékonyak voltak, nem tapadtak a mély síkokra és megnövekedtek a bőr vaszkularizációja (1A. Ábra). Senkinek sem volt telorrhea vagy lokoregionális lymphadenopathia.

A. Az 1. eset melldaganata a műtét előtt. B. Eredmény a sérülés egyszerű reszekciója után.

Az emlő ultrahangja hipoechoikus képeket mutatott jól definiált szélű szélekkel, az 1. és a 3. esetben megnövekedett érrendszerrel. Mindezek a megállapítások kompatibilisek voltak a GFR vagy a phyllodes tumorral. Az MRI-t az 1. és a 4. esetben heterogén isointense és hypointense elváltozásokat figyelték meg a T1-en és hiperintenzitást a T2-n, az infiltráció jeleinek megfigyelése nélkül. A radiológiai leletek nem voltak meggyőzőek.

A 4 elváltozás eltávolítása után, maximális átmérője 5 és 14,5 cm között, átlagos tömege 1500 g, a GFR diagnózisa megerősítést nyert (2. ábra) .Az 1., 2. és 3. esetben alkalmazott műtéti technika egyszerű volt a lézió reszekciója (1B. ábra). A 4. esetben reszekciót hajtottak végre, és töltött szövetpótlót helyeztek el, amelyet fokozatosan ürítettek, hogy a bőr fokozatosan visszanyerje rugalmasságát. Fontos megjegyezni, hogy egyik betegnél sem volt posztoperatív szövődmény, és az ezt követő evolúció mindegyikben jó volt.

A. A 3. eset szövettani vizsgálata. Fibroepithelialis proliferáció pericanalicularis és intracanalicularis mintázatú területekkel. Nincs jelentős stromalis proliferáció, zsírszivárgás vagy hasadékképződés. B. Az A. ábra (HE, 4 X) részlete, enyhén hiperplasztikus tulajdonságokkal rendelkező epithelium és citológiai atypia vagy mitózis nélküli stroma figyelhető meg.

Az 1. táblázat a klinikai jellemzőket, radiológiai és kóros eredményeket mutatja be a végső diagnózissal együtt.

A betegek klinikai, radiológiai és kóros jellemzői.

Esetek Verseny kor (év) Evolúciós idő (hónap) Helyszín Feltételezett diagnózis ultrahang után Diagnózis FNAB 1/BAG 2 után
Incíziós biopszia 3 Sebészeti technika Makroszkópos méret (cm) Végső diagnózis a darab tanulmányozása után
1 kaukázusi 11.9 7 Egyoldalú FG/phyllodes tumor Virginalis hyperplasia 3 Egyszerű reszekció 14,5 x 11,5X7 FG
két kaukázusi 16.2 Nincs gyűjtve Egyoldalú FG/phyllodes tumor FG 1 Egyszerű reszekció 5X4X2 FG
3 kaukázusi 14.9 1 Egyoldalú FG/phyllodes tumor FG 2 Egyszerű reszekció 10 x 8 x 8,5 FG
4 Fekete 15.7 24. Egyoldalú FG/phyllodes tumor FG 1 Egyszerű reszekció + szövetbővítő 12X10X3 FG

BAG: magtű biopszia; GF: óriási fibroadenoma; FNAB: finom tűtörés-szúrás.

A GFR-ekre jellemző az 5 cm-nél nagyobb átmérő és a gyors növekedés, a fibroadenoma ritka változata, 0,5-2% 1-3. Az etiopatogenezis nem ismert, bár úgy gondolják, hogy ennek oka lehet az ösztrogének iránti fokozott érzékenység. A legtöbb betegben az elváltozás a pubertás fejlődésének időszakában jelenik meg, és közelebb áll a menarche-hoz. Ennek oka lehet a lebenyek nagy sejttevékenysége, amely a pubertás kezdetétől körülbelül 25 éves korig 4,5. A leírt betegek 17 évesnél fiatalabbak, hasonlóan Sosin és mtsai által leírtakhoz. két .

Melltömeg jelenlétében serdülőkorban a választott képalkotó teszt ultrahang. A fibroadenomát ábrázoló kép kerek vagy ovális, isoechoikus vagy hypoechoikus tömeg, jól körülírt margókkal. Az echo-Doppler-en 80% -ig megnövekedett érrendszeri érték mutatkozik, sorozatunk 50% -ánál figyelhető meg. Az ultrahang kép ugyanaz lehet virginalis hyperplasia, PEH és phyllodes daganatok esetén, ezért 5 cm-nél nagyobb és/vagy gyors növekedésű elváltozások szövettani vizsgálata szükséges. 7–9 Emlő MRI nem áll rendelkezésre. Rutinszerűen alkalmazva. Hasznos lehet azonban a műtét előtti sérülés jobb meghatározásához 7 .

A fibroadenomák kezelése alapvetően azok méretétől függ. 5 cm alatti serdülőknél a kezelés konzervatív, mivel a rosszindulatú daganat kockázata gyakorlatilag nulla a 20 évesnél fiatalabbaknál. Figyelembe véve a GFR gyanúját, a kóros vizsgálat elvégzéséhez a minta teljes kivágása szükséges, mivel klinikailag és radiológiailag nem különböztethető meg főleg a phyllodes daganattól 5 .

A műtéti technikának lehetőség szerint meg kell őriznie az egészséges mellszövetet és az areola-mellbimbó komplexet. Eredményeink és az irodalomban közölt adatok szerint a választott technika az egyszerű reszekció, amikor csak lehetséges, mivel kevés posztoperatív szövődményt és kiváló kozmetikai eredményt mutat. .

Következtetés: Az emlőtömeg jelenlétében az ultrahang a választott képalkotó vizsgálat, amely teljes anatómopatológiai vizsgálatra van szükség azoknál az elváltozásoknál, amelyek nagyobbak az 5 cm-nél és/vagy amelyek gyors növekedést mutatnak, mivel a finom tűvel végzett biopsziával végzett szúrás-aspiráció kevéssé használható ilyen típusú elváltozások esetén. A választott műtéti kezelés egyszerű reszekció.