Vissza óriási fibrolipoma

Fibrolipome géant du dos

Dr. Moisés López Pozas, Dr. Orestes López Piloto, Dr. Fidel Raúl Valdés Leyva, MSc. Carlos Vilaplana Santaló, Dr. Julio C. Martínez Santana, Dr. C. Julio César Escarpanter Buliés

Együttműködő Klinika. La Paz, Bolívia.

Bevezetés: a bolíviai La Paz-ban található Collaborator's Clinic nemzetközi küldetésének teljesítése során egy 12 éves lány egy nagy csomóval a hátán mutatkozott be, egyéb deformitások kíséretében, amelyeket nem kezeltek gazdasági erőforrások hiánya miatt . Az orvosok, akik korábban látták, kifejtették, hogy a műtét során a helyzet megoldásának egyetlen módja, a kiskorú élete nem garantált, és az ország bonyolult régiójában való tartózkodás ténye is. Ennek a közlésnek az a célja, hogy bemutassa a napi gyakorlatban egy ritka esetet és a kezelés eredményét.
Leírás: az elvégzett kezelés kiemelkedően műtéti volt, amelyet megfelelő higiéniai-diétás kezelés és az azt követő rehabilitáció támogatott. Az eredmények kiválóak voltak; a beteget végül helyre tudták állítani lakóhelyén, iskolájában és társadalmában.
Következtetések: az óriási hátsó tömeg, a beteg egyéb deformitásaival együtt, megfelelő kezelés után megszűnt.

Kulcsszavak: fibrolipoma, diagnózis, lipoma, kezelés, óriás lipoma. ABSZTRAKT

Bevezetés: a bolíviai La Paz-ban található Együttműködési Klinika internacionalista küldetésének teljesítése során a kubai orvosok megkapták egy 12 éves, nagy hátsó daganatot hordozó lány esetét más deformitásokkal együtt, amelyeket hiány hiányában soha nem kezeltek gazdasági erőforrások. Az előző orvosok kifejezték, hogy a műtét volt az egyetlen módja a helyzet megoldásának, de anélkül, hogy garantálta volna a beteg életét, és annak is köszönhető, hogy az ország sűrű régiójában él. Ennek a közlésnek az a célja, hogy bemutassa a mindennapi gyakorlatban nem mindennapi esetet és kezelésének eredményét.
Leírás: az alkalmazott kezelés teljesen műtéti volt, megfelelő higiénés-diétás kezeléssel és utóbbi rehabilitációval alátámasztva. Az eredmények kiválóak voltak; végül lehetőség nyílt arra, hogy a beteget lakóhelyére, iskolájába és a társadalomba irányítsák.
Következtetések: az óriási hátsó daganat a beteg egyéb deformitásaival együtt megfelelő kezelés után eltűnt.

Kulcsszavak: fibrolipoma, diagnózis, lipoma, kezelés, óriás lipoma. ÖSSZEFOGLAL

Bevezetés: függő une misszió az együttműködésről medicale en Bolivie-n, a pu constater le cas d'une fille âgée de 12 ans atteinte d'une tumeur dorsale, kísérő diffúziók, et sans traitement-faute de ressources échonomiques pour se faire soigner, ayant été a Clinique du munkatársnál, a La Paz-nál segített. D'autres médecins l'ayant vue auparavant avaient déconseillé le treatment chirurgical, seule solution à son problemème, à cause du risque pour sa vie et de l'éloignement de son domicile. Le de de ce travail est de rapporter a cas peu frèquent dans la pratique quotidienne, et le résultat de son traitement.
Leírás: A sebészeti esemény kezelése, soutenu a higiénia és a minőségi étrend érdekében, valamint a megfelelő oktatás. Az eredmények a kiváló kiválóságokon, a páciensnek a családi környezetbe való újbóli beillesztésén, à son école et à la société.
Következtetések: la tumeur géante du dos, kísérőjelek difformités, disparu après l'application du traitement approprié.

Mots clés: fibrolipóm, diagnosztika, lipom, tulajdonság, lipom géant.

A lipoma a kötőszövet talán leggyakoribb jóindulatú daganata, amely bármely életkorban és nemben megjelenhet, de középkorú nőknél gyakoribb. 1 Ezek a daganatok általában szubkután fejlődnek, de beboríthatják a szomszédos struktúrákat. Klinikailag mozgatható, puha, körülírt, többé-kevésbé fájdalmas lassan növekvő tömegek. két

A röntgenfelvételeken diszkréten radiolucens területekként jelennek meg a lágy szövetekben; egyes esetekben a mágneses rezonancia képalkotás kínálja a végleges diagnózist. A lipoma általában jól kapszulázott csomó, amely rostos szöveteket tartalmazhat, mikroszkóposan érett zsírsejtekből áll. Egyes lipomáknak kiemelkedő érrendszeri mintázatuk van, és angiolipómáknak nevezhetjük őket, ahol vakuolizált sejtekkel rendelkező fokális területek figyelhetők meg. 3

Az angiomyolipoma egyfajta lipoma, amely általában gyermekkorban található meg; Simaizmokból, erekből és zsírból áll. Ez a daganat néha agyi szklerózissal társul.

Esetenként a lipómák többszörösek lehetnek, és csak ritkán vannak szimmetrikusak. A multiplex lipomatosis változata a Dercum-kór, amelyet fájdalmas zsíros beszivárgások jellemeznek, a fájdalom oka nem ismert. A lipómák egyes változatai az izomban és az izomrostok közötti infiltrációkban fordulnak elő; ez a látszólagos invázió rosszindulatú daganatra utalhat, de ezek a daganatok könnyen kontrollálhatók. 4

A lipoblastomatosis a lipoma másik változata, amely csecsemőknél és kisgyermekeknél megjelenő embrionális zsírból áll; Ez a daganat hasonlít a liposarcoma egyes típusaira, de megkülönböztethető azzal, hogy lebenyes mintázata van és nincs atipikus magja. 5.

A lipómákat megfigyelés alatt lehet tartani, vagy marginális reszekcióval kezelhetők. Néhány nagy lipómát alaposan meg kell vizsgálni mikroszkóp alatt, hogy elkerülhető legyen a zavar a jól differenciált lipoma és a liposarcoma jelenlétében. 6.

Az összes intravertebrális daganat megközelítőleg 1% -a lipoma, némelyik veleszületett rendellenességekkel, például szubkután lipomákkal együtt jelenik meg, amelyek a mögöttes csigolyák hibáin keresztül hatolnak be a csatornába, és intraduralisan vagy extraduralisan végződnek. Mások társult veleszületett elváltozások nélkül a dura belsejében vagy kívül helyezkednek el. 7

Az intraduralis lipómák általában felnőtt zsírszövetekből állnak, mivel a veleszületett rendellenességek résztvevői meningoceles vagy lipomyelomeningoceles formájában jelennek meg más csontfejlődési formákkal, például skolioissal, dysplasticus csigolyákkal és anogenitális hibákkal együtt. 8.9

A lumbosacralis lipomák 15 csoportjának és 4 felnőttének a lumbosacralis gerincen a középvonalnál vagy annak közelében elhelyezkedő felületes zsírdaganataival foglalkozó csoportról szóló jelentésben azt közölték, hogy a daganatok terjedelmesebbek voltak a gyermekeknél, de mind a csonthibák különböző kombinációit mutatták be. 10.

Az extradurális lipómák hasonlóan felnőtt zsírszövetből állnak, és lipomatózus, angiomatózus, myxomatous és embrionális elemeket is tartalmaznak; Elhelyezkedhetnek egy vagy két szegmensben, vagy nagy távolságra nyúlhatnak a medullában, bár ritkán érintik az egészet, a lumbosacralis régióban előforduló egyidejű rendellenességek gyakoriak és más régiókban ritkábban fordulnak elő, myelomeningocelesekkel, dermális fistulákkal, dermoidokkal is együtt élnek, és mások. 9.

Ez a jelentés egy olyan esetet mutatott be, amelyet a bolíviai La Paz-i Kollaborátor Klinikáján kezeltek, aki nagy tömeg hordozója volt a hátán, amelyet pénzügyi források hiánya miatt nem kezeltek. Az őt kezelő orvosok korábban kijelentették, hogy a műtét elvégzése nem garantálja a kiskorú életét, és annak a ténynek köszönhető, hogy a La Paz-i osztály belsejének bonyolult régiójában élt. E jelentés fő célja egy olyan ritka eset bemutatása a mindennapi gyakorlatban és a daganat reszekciója után kapott eredmények, amelyek a kubai orvosi együttműködés nélkül nem valósíthatók meg ezen a területen, amely számtalan problémát megoldott.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

12 éves, az Aymará etnikai csoportba tartozó, paraszti kiszorítású beteg RQ, aki a bolíviai La Paz megyéhez tartozó Iturralde városban lakik, és akit az adott országban működő Collaborator Klinikán kezeltek, mert nagy a nyakban kezdődő daganat, amely a hátán átnyúlik, nagy markáns jobb mellkasi-ágyéki xipho-scoliotikus deformitás kíséretében, amely egyfajta farokkal végződik (1. és 2. ábra), amely atrofálta a farizmokat és elrejtette a végbélnyílást.; bizonytalan járással és a törzs minden mozgásának korlátozásával.

óriás

A páciensnek a központba érkezéskor jelentkező jelentős alultápláltsága miatt úgy döntöttek, hogy 3 hónappal korábban beengedik, korrigálják ezeket az egyensúlyhiányokat és javítják általános fizikai és pszichológiai állapotát, mielőtt kockázatos műtéti beavatkozásnak vetik alá, a vér több mint 30% -ának elvesztésével.

Az elvégzett komplementerek közül kiemelkedik egy multislice CT eredménye, amely kimutatta a széles gerinc és az ágyéki gerinc csigolyák jelenlétét anélkül, hogy a gerincvelőt, a deformált és diszplasztikus csigolyákat a teljes csigolya tengelyen és a mellkas-ágyék gerincoszlopában a jobb konvexitás veszélyeztetné.

A szóban forgó páciensnél a felvételkor diagnózisként egy Moluscum-ingát - amely meghatározza a függő tömeget - diagnózisként javasolták, és úgy döntöttek, hogy miután az esetet plasztikai sebészből, idegsebészből álló multidiszciplináris csapattal folytatták, általános sebész, aneszteziológiai és újraélesztési szakorvos, gyermekorvos és ortopéd, az ápolócsoport, a technikus és mások mellett, hogy az eset szükséges, a daganat műtéti reszekciójának elvégzése a beteg családjának beleegyezésével.

Miután az alultáplálkozási problémák megoldódtak és a betegnek kártérítést kaptak, úgy döntöttek, hogy elvégzik a műtéti műveletet, amely először mélyvénás megközelítésből állt, a jobb belső nyaki részből, az esetleges folyadék- és vérveszteségek kompenzálására és helyreállítására. hogy valójában előfordult), és hogy az általános endotrachealis érzéstelenítés (GET) beadása után alakult ki.

Hanyatt fekvő helyzetben S dőlt dőlésű bemetszést végeztek a hát teljes hosszában, a nyak tövétől a végbélnyílás pereméig, minden óvintézkedést megtéve a jövőbeni visszahúzódások elkerülése érdekében; A daganatot a gerinc tengelyéig boncolták, javítva azt a kiterjedt gerincoszlopot, amelyet a beteg a daganat súlya és az evolúció évei miatt fejlesztett ki, helyreállítva a csatolt paravertebrális izmokból vett fasciákkal, miután a szubkutánból vett zsírt helyezték el. sejtszövet, a fascia és a gerincvelő között. 11 Ez lehetővé tette a medulla megfelelő bezárását és elszigetelését a legfelületesebb síkoktól.

A daganat reszekciója után a farizmok nagy atrófiáját bizonyították, amelyre intergluteális redőmimikriát hajtottak végre, amikor a teljes tömeget eltávolították (3. ábra), és a végbélnyílás peremeit rekonstruálták. A plasztika elvégzéséhez a tervezett műtéti területen korábban megjelölt vonalakat követve varrták (2. ábra). A 10 kg-ot meghaladó darab kóros eredménye (4. és 5. ábra) egy óriási fibrolipoma eredménye volt.

A műtét előtti időszakban, 1 órával a műtéti beavatkozás előtt profilaktikus antibiotikum-terápiát kapott cefazolinnal (1 g IV), amely a közvetlen posztoperatív időszakban 48 órán keresztül tovább tartott, valamint a gyermekorvosi szolgálat higiéniai-diétás ellátását. az intenzív terápiára felvett pácienssel. A műtét után 72 órával 37–38 ºC-os lázas állapotban volt. Amikor egy ingadozó régiót tapintottak meg a műtéti területen, úgy döntöttek, hogy újból működtetik, hogy megszüntesse a folyadékgyülemeket (serózus) GET érzéstelenítéssel és hajlamos helyzetben is, ezt antibiotikum-terápia kísérte cefriaxonnal 1 g IV dózisban. 12 óránként át kell adni, amelyet egy hétig tartottak. Egyéb kiegészítő beavatkozásra nem volt szükség, a kúrákat ezután az ágyában hajtották végre; a váladék tenyésztésének eredménye nem mutatott bakteriális növekedést.

Összegzésként kijelenthető, hogy az azonnali műtét utáni problémák végül megoldódtak, és a beteget az osztályra helyezték, majd a mozgósítás és a rehabilitációs rend megkezdődött, amíg a szövődmények meg nem oldódtak. Az elején felmerülő veszélyeket megszüntették, később a rehabilitációs szakterülettel folytatott kezelést követően egészen addig, amíg teljes mértékben be nem épült a korának normális tevékenységeibe, amelyet elértek, integrálva az iskolai és a társadalmi életbe.

1. Canale ST, Beaty JH. Lágyrészdaganatok. Jóindulatú daganatok és daganatszerű elváltozások. 11. kiadás 23. fejezet: Campbell operatív ortopédiája: Ed. Mosby; 2007. Elérhető: http://www.mdconsult.com

2. Damron TA. Mit kell kezdeni a mély lipomatózus daganatokkal. Instr Course Lect. 2004; 53: 651.

3. Shives TC. Lágyrészdaganatok biopsziája. Clin Orthop Relat Res. 1993; 289: 32.

4. Rydholm A, Alvegäd T, Berg NO. A lágyrész daganatok preoperatív diagnózisa. Int Orthop. 1988; 12: 109.

5. Buitendijk S, van de Ven CP, Dumans TG. Gyermekkori agresszív fibromatosis: 13 beteg retrospektív elemzése és az irodalom áttekintése. Rák. 2005; 104: 1090.

6. Springfield D. Liposarcoma. Clin Orthop Relat Res. 1993; 289: 50.

7. Bender JL, Landingham JH, Manno NJ. Gerincvelő kompressziót kiváltó epidurális lipoma. Két eset jelentése. J Neurosurg. 1974; 41: 100.

8. Maier HC. Extraduralis és intrathoracicus lipoma gerincvelő kompressziót okoz. JAMA. 1962; 181: 610.

9. Epstein BS. Gerincoszlop és gerincvelő rendellenességek. Radiológiai és klinikai vizsgálat. Havanna: Tudományos-Műszaki Szerkesztőség; 1981. o. 719.

10. Lassman LP, James CCM. Lumbosacralis lipomák. J Neurol. 1967; 30: 174.

11. Matsui H, Tsuji H, Sekido H. Az expanzív laminoplasztika eredményei az ágyéki gerinc szűkületben aktív fizikai munkásokban. Gerinc. 1992; 17: S37.

Beérkezett: 2011. március 15-én.
Jóváhagyva: 2011. április 29.

Moisés López Pozas. Calle 4ta 59. sz., Alt, Paseo de la Paz és Alemán között. Santa Clara, Villa Clara. Telefon: 042.224485. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van