Összegzés
A gyomor lipómák nagyon ritka kórképek, amelyek a gyomor-bélrendszeri lipómák 5% -át és a jóindulatú gyomor tumorok kevesebb mint 1% -át képviselik. Az óriás gyomor lipomák (≥ 4 cm) rendkívül ritkák, az irodalomban csak 32 esetről számoltak be. Beszámolunk egy óriási gyomor lipoma első esetéről Peruban, amelyet laparotomiás test gasztrektómiával operáltak egy 79 éves nőbetegnél, akinek két hónapos evolúciójának klinikai képét mutatták be, amelyet hasi fájdalom jellemez az epigastriumban, valamint a korai érzés teltség, bélmozgás, sötét foltok és fogyás. A fizikai vizsgálat körülbelül 8 cm-es tapintható tömeget tárt fel a bal felső negyedben. A felső gyomor-bélrendszeri endoszkópián a gyomor testének proximális harmadában körülbelül 30 mm magas elváltozást tártak fel. Tomográfiai vizsgálatot végeztek, amely a gyomor lipomájának gyanús tömegét tárta fel, amelyhez egy test gyomor-eltávolítását laparotómiával végezték. A kóros jelentés megerősítette az óriási gyomor lipoma diagnózisát. A műtét után nem voltak komplikációk, a hetedik napon pedig elbocsátották.
ESETLEÍRÁS
79 éves nőbeteg, kórtörténetében magas vérnyomás (30 éves kezelés alatt), felfüggesztett dohányzás, méheltávolítás (39 évvel ezelőtt) és hemorrhoidectomia (12 évvel ezelőtt) volt. Az Edgardo Rebagliati Martins Nemzeti Kórházba került (2013. január), mivel két hónapos kórelőzményt mutatott be, amelyet kolikós hasi fájdalom jellemez az epigastriumban, enyhe intenzitású, nem sugárzó, korai teltségérzet, sötét széklet és fogyás érzésével. (kb. 10 kg) ebben az időszakban. A has kiértékelésénél a bal hypochondriumban elhelyezkedő, körülbelül 8 cm-es tömeget tapintották meg, amelyre egy felső emésztési endoszkópiát jeleztek, amelyet 20 nappal később végeztek.
A felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia, amely a gyomor testének proximális harmadában megemelkedett elváltozás jelenlétét tárta fel, hozzávetőlegesen 30 mm méretű, hegyes redőkkel, szintén normálisan megjelenő nyálkahártyát azonosított, ezért úgy döntöttek, hogy nem végeznek biopsziát. Ezt a vizsgálatot azonnal kiegészítettük a teljes has multislice spirál tomográfiájával intravénás kontraszt nélküli fázisban és intravénás kontrasztos fázisban (1. ábra), amely intramuralis elváltozást azonosított a gyomor fundusának elülső falában, jól körülhatárolható, vékony zsíros kapszula, egyéb belső elváltozások nélkül, amelynek mérete 87x90x80 mm. A leírtak alapján úgy ítélték meg, hogy az elváltozás gyomor lipoma lesz, és a beteg kórházi kezelését jelezték a tumor reszekciójának elvégzésére.
Az első ápolás után egy hónappal laparotomiás test gasztrektómiát hajtottak végre. Mediana szupraumbilicalis bemetszést és síkbeli boncolást végeztek a hasüregig. A műtéti beavatkozás során egy 15 x 15 cm-es gyomor submukozális daganat jelenlétét igazolták a felsőtesten, az elülső arcon, lipomatos megjelenéssel. A normál intraabdominális szervek többi része. A rövid ereket és a bal gasztroepiplois artéria egy részét felszabadították. A gyomrot a nagyobb görbület szintjén vázolták, megőrizve a vagus idegeket. A teljes test gyomor-reszekcióját végpontok közötti gasztro-gasztro-gasztro-anasztomózissal végeztük két síkban 3/0 vicril és 3/0 fekete selyemmel; majd Penrose típusú lamináris lefolyót helyeztek az operációs területre, és a hasüreget síkokkal lezárták. Végül egy nasogastricus cső maradt. A műtét ideje három óra 30 perc volt, 20 cm 3 vérzéssel .
A kóros jelentésben a makroszkópos vizsgálat (2. ábra) egy kapszulázott, 13,5 cm hosszú és 5 cm vastagságú gócképződést mutatott ki, mely szerózus-izmos kapszulával rendelkezik; metszetben szabályos zsírsárga megjelenést mutató daganatot figyeltek meg. A mikroszkópia (3. ábra) lipomatózus stromális daganatot mutatott, amelyet izom- és serózus rétegek borítottak, amelyek kompatibilisek a jóindulatú gyomor lipomával.
Nem voltak posztoperatív szövődmények, és a folyadék diéta fogyasztását a harmadik posztoperatív naptól írták elő. A beteget a hetedik posztoperatív napon engedték ki.
Pedro L. Zamora 1,2a, Michel Portanova 1,2a, Milagros de Jesús Ferrer 2,3b, Jeysson H. Silva 2,3b
1 Általános sebészeti osztály, Kórház Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima Peru
2 San Fernando Orvostudományi Kar, San Marcos Nemzeti Egyetem. Lima Peru
3 San Fernando Tudományos Társaság. Lima Peru.
általános sebész; b orvostanhallgató
A teljes vizsgálat letöltéséhez kattintson az alábbira:
- Bélelzáródás A betegség tünetei, okai és kezelése
- Gyomor méhen kívüli hasnyálmirigy-bemutatása egy szokatlan esetről és az irodalom áttekintése
- PANCREATITIS KUTYÁBAN - Tünetek, okok és kezelés
- Hasnyálmirigy-gyulladás kutyáknál tünetek és kezelések - Perritos HC
- Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okai, tünetei és kezelése - Jobb az egészséggel