A pajzsmirigy működésének tesztje normál állapotban
terhesség (harmadik trimeszter) és nőknél
terhesség intrahepatikus kolesztázisával
vagy akut májgyulladással terhesség alatt

terhes

Gustavo Pineda V 1,3, Jaime Aguayo G 1,3, José Ribalta S 1,
Manuel González C 1, Humberto Reyes B 1,2

A Chilei Egyetem Műszaki Kutatási Osztálya által finanszírozott munka
(M1500 projekt) és FONDECYT (88/467 és 1970915 projektek).
1 Orvostani Tanszék (keleti campus) és 2 Orvostudományi Intézet, Kar
a Chilei Egyetem orvostudománya; 3 Haladó Orvostudományi Intézet (IEMA). Santiago
Chiléből.

A Cholestasis gravidarumot (CG) vagy a "terhes nő intrahepatikus kolesztázisát" kiterjedt bőrviszketés és az enyhe kolesztázis biokémiai jelei jellemzik, amelyek a terhesség második felében jelentkeznek és a szülés után gyorsan eltűnnek. Számos országban és különböző etnikai csoportokban fedezték fel: kaukázusi, dél-amerikai indiánok, afro-amerikaiak, kínaiak stb. Elterjedtsége mindig nagyobb volt Svédországban, Finnországban és Chilében, mint más országokban, miután megfigyelték, hogy szezonális eltérések vannak, télen gyakoribb és sokkal kevesebb 1-5. Nyáron. 1975 óta ez az elterjedtség jelentősen csökkent, Svédországban és Chilében 3 .

A GC oka ismeretlen, de összefüggésbe hozható a nemi hormonokkal, különösen az ösztrogénekkel és a progeszteronnal, amelyek metabolitjai befolyásolják a 6,7 ​​epe képződését és szekrécióját. Feltételeztük, hogy a GC-nek többtényezõs patogenezise van: feltehetõen genetikai máj metabolikus hajlam kölcsönhatásba lép exogén tényezõkkel, ami kiváltja a betegséget és modulálja annak súlyosságát.

BETEGEK ÉS MÓDSZER

Betegek. Normál terhes nők: Kórházunk szülészeti kórházában 1983 júliusa és 1986 júniusa között 13 egészséges terhes nőt vizsgáltak meg, kontrolláltak. A jelenlegi vagy az előző terhesség alatt egyiknek sem volt golyvája, pajzsmirigybetegsége vagy viszketése. A normál májfunkciós teszteket 2 vagy 3 vérmintában ellenőrizték a terhesség utolsó heteiben. Közülük kilenc (69%) többszörös, 1-3 terhességi tartományban volt, GC nélkül.

Cholestasis gravidarum (CG): 26 olyan bőrviszketést szenvedő beteget vizsgáltak, amely egy korábban normál terhesség harmadik trimeszterében jelentkezett, és az egészséges epes nőknél megfigyelt összes epesó (éhgyomorra) és/vagy aminotranszferáz szintje meghaladta a szérumszintet. Tizenhat (61%) többszörös volt, és 32 korábbi terhességben 26-nál (81%) volt GC. Két beteget vizsgáltak ikerterhesség alatt; mindkettő többszörös volt a GC-vel minden korábbi terhességük során. Négy beteget követtek két terhesség alatt, egyet pedig három egymást követő terhesség alatt. Ezért 26 betegnél 31 terhességet vizsgáltunk; csak az egyik nem mutatta be a CG-t, így összesen 30 terhesség maradt a CG-ben. Ezen terhességek közül 24-ben a viszketés a 32. hét előtt kezdődött (medián: 28 hét; legkorábban a 19. héten jelentkezett).

Akut hepatitis terhes nőknél: Négy olyan beteget vizsgáltak, akiknél a terhesség második trimeszterében kezdődött akut hepatitis, jellegzetes klinikai képpel, valamint a hiperbilirubinémia és a szérum aminotranszferáz szintjének a normál határérték háromszorosának vagy többszörösének közvetlen túlsúlyával és a normál hasi echotomográfiával. Az etiológiai diagnózis "hepatitis, nem A és nem B" volt: negatív IgM anti-A és HBsAg volt, anamnézisükben nem fogyasztottak alkoholt vagy hepatotoxikus gyógyszereket; még mindig nem volt szérum markerünk a C vírusra. Mindegyik sokféle volt, és egyikben sem volt GC, összesen öt korábbi terhességben.

Az e három csoportba tartozó betegek kaukázusi chilei nők voltak, Santiago keleti részének lakói. Súly/magasság aránya (terhességi korához igazítva) normális volt. Egyik sem kapott pajzsmirigyhormonokat, kortikoszteroidokat vagy jódot tartalmazó gyógyszereket az előző 6 hónapban.

Májfunkciós tesztek (PH). A teljes és a közvetlen bilirubin, alanin és aszpartát-aminotranszferázok, valamint az összes alkalikus foszfatáz szérumszintjét rutin módszerekkel, az éhomi összes epesók szérumkoncentrációját pedig éhgyomorra Mashige és mtsai 12 enzimatikus módszerével mértük. Egészséges terhes nőknél a PH-t a terhesség harmadik trimeszterében kétszer vagy háromszor (heti vagy kétheti intervallummal) végezték. GC-ben szenvedő betegeknél heti időközönként végezték őket, a szülés utáni két nappal, majd havonta egyszer, a normalizálásig. Akut hepatitisben szenvedő betegeknél a PH-kat hetente megismételték, egészen a betegség teljes gyógyulásáig.

Pajzsmirigyfunkciós tesztek (PFT). A 3, 3 ?, 5-trijódtironin (T3), 3, 3 ?, 5'-trijódtironin (fordított T3, rT3), az összes tiroxin (T4), a szabad tiroxin (FT4) és a pajzsmirigy-stimuláló hormon szérumszintje (TSH) mértékét korábban standardizált RIA technikákkal 13-15. A TSH-mérést 30 perccel megismételtük 200 ug tirotropint felszabadító hormon ("tirotropin-felszabadító hormon", TRH) 13,16 iv. Injekciója után. Az összes mérést koplalás közben vett mintákon végeztük 8:00 és 10:00 óra között. Normális terhes nőknél a PFT-ket a terhesség 25. és 38. hete között (medián: 35 hét) mérték. A GC által érintett terhességeknél a PFT-ket a viszketés megjelenése után 2 és 13 hét között (medián: 5 hét) mértük. Akut hepatitisben szenvedő terhes nőknél a PFT-ket a terhesség 13. és 29. hete között (medián: 21 hét), 3-12 héttel a hepatitis megjelenése után mérték.

A jód vizelettel történő kiválasztása. A 24 órán át gyűjtött vizeletmintákból nátrium-arzenit-cerinsav módszerrel mértük autoanalizátorral (Technicon Instrument Co, San Francisco, CA). A vizelet kreatinin kiválasztását hagyományos módszerekkel mértük.

Statisztikai elemzés. Az eredményeket átlagértékek ± standard deviáció (SD) formájában fejeztük ki, és a csoportok közötti különbségeket összehasonlítottuk a párosítatlan adatokra vonatkozó Student t teszttel, szignifikánsnak elfogadva a különbségeket p £ 0,05 értékkel.

Etikai ellenőrzés. A tanulmányt a Chilei Egyetem Műszaki Kutatási Osztályának Orvostudományi Bizottsága hagyta jóvá. A betegek ellátásáért felelős szülészek engedélyezték, akiknek a terhesség lefolyására vonatkozó döntését tanulmányunk nem befolyásolja. A betegek önként beleegyeztek.

Májfunkciós tesztek. Az 1. táblázat összefoglalja eredményeiket GC-ben vagy akut hepatitisben szenvedő terhes nőknél. A hiperbilirubinémiát csak öt, a GC által érintett terhességnél találták (1,2 és 2,2 mg/dL között). Az akut hepatitisben szenvedő betegek szérumszintje az összes epesót, a bilirubint és az aszpartát-aminotranszferázt lényegesen magasabb volt, mint a GC-ben szenvedő betegeknél. Az összes alkalikus foszfatáz szérumszintje nem volt szignifikáns különbség a GC-ben vagy akut hepatitisben szenvedő terhes nők között; ezen értékek többsége a normális terhesség harmadik trimeszterében megfigyelt tartományba esett. GC-ben szenvedő betegeknél a PH normálissá vált a közvetlen puerperiumban, kivéve hét esetet, amikor az összes szérum-alkalikus foszfát három hónapig tartott a normalitás helyreállításához.