Pánikbetegség és hyperthyreosis.
Két eset jelentése

klinikai

Sergio Gloger K, Carlos Fardella B, Carlos Gajardo J,
Roberto Figueroa R, Carolina Salgado M,
Rodrigo Santis B, Sergio Barroilhet D.

Két 27 és 32 éves nőnél pánikbetegségük súlyosbodása egybeesett a hyperthyreosis klinikai tüneteinek megjelenésével. A klinikai diagnózist megerősítették a megnövekedett pajzsmirigyhormon-szintek és a kimutathatatlan TSH-szint megállapításával. Ez a két eset rávilágít a pajzsmirigy működésének rutinértékelésének fontosságára pánikbetegségben szenvedő betegeknél, főként azoknál, akiknél a gyógyszerekre részleges válasz érkezik, vagy amikor a tünetek súlyosbodnak, a megfelelő kezelés ellenére (Rev Méd Chile 2001; 129: 187-90).
(Kulcsszavak: Pajzsmirigy túlműködés; Pánikbetegség; Pajzsmirigyfunkciós tesztek).

2000. július 13-án kapott. Elfogadva 2000. augusztus 31-én.
Santiago Neuropszichiátriai Központ és Endokrinológiai Osztály,
Orvostudományi Kar, Universidad Católica de Chile; Santiago, Chile.

Pszichiátriai rendellenességekben szenvedő betegeknél a pajzsmirigy-rendellenességek fokozott előfordulását igazolták 1,2. Nemrégiben csoportunk beszámolt a pajzsmirigy-elváltozások nagy gyakoriságáról járóbetegekben, akik pánikbetegség vagy súlyos hangulati rendellenességek miatt konzultálnak 3. Hasonlóképpen, az érzelmi tünetek és a pszichiátriai patológia magas gyakoriságát írták le hiper- vagy hipotireózisban szenvedő alanyokban 3-6 .

A stresszes események és a hyperthyreosis megjelenése közötti összefüggés 7-10 ismert, és a hyperthyreosis és a pánikbetegség közötti összefüggésről is beszámoltak 5,11-13. E két entitás közötti komorbiditásnak jelentős klinikai következményei vannak, mivel ez különösen megnehezíti a differenciáldiagnózist. Másrészt ezeknek a betegségeknek a klinikai lefolyását súlyosbítja a másik entitás jelenléte, és/vagy megakadályozhatja az általában hatékony kezelésekre adott megfelelő választ.

Jelen munka beszámol két pánikbetegségben részesülő beteg klinikai történetéről és laboratóriumi eredményeiről, amelyekben a pánik tüneteinek súlyosbodása után pajzsmirigy-állapotuk elmozdulását igazolták az euthyreosisról a hyperthyreosisra. Megbeszéljük e megfigyelések klinikai és elméleti következményeit.

KLINIKAI ESETEK

1. beteg. 27 éves általános iskolai tanár és kétéves fiú édesanyja. A pszichiátriában konzultált a visszatérő pánikrohamok és a mérsékelt agorafóbia 3 éves múltjával. A pánikrohamai fő tünetei a fulladás érzése, a gyors szívverés és a közelgő halál érzése volt.

Ez a cikk két olyan pánikbetegségben szenvedő euthyreoid beteget ír le, akiknél hyperthyreosis alakult ki pszichiátriai betegségük kezelése során. Mindkét esetben igazolták a pajzsmirigy funkcionális állapotának változását, az euthyreoidistól a hyperthyreosisig, egybeesve a pánikrohamok súlyosbodásával.

Kevés ehhez hasonló jelentés található, amelyben a pajzsmirigy funkcionális állapotának változásáról elsődleges pszichiátriai diagnózisban szenvedő betegeknél számolnak be. Nemrégiben Matsubayashi két pánikbetegségben szenvedő euthyreoid beteget írt le, akiknek 4 évvel a pszichiátriai diagnózisuk után kialakult Graves-kór 15. Korábban Weller beszámolt a Graves-betegség első esetéről, amely 11 hónappal az agorafóbia diagnózisa után alakult ki 16. Ez a cikk e betegek euthyroid állapotát csak néhány héttel a hyperthyreosis kialakulása előtt dokumentálja, és a pánik tüneteinek súlyosbodásával összefüggésben. Az ilyen esetek jelentésének klinikai haszna az, hogy példát mutatnak a pajzsmirigy működésének rutinszerű felmérésének fontosságára pánikrohamban szenvedő betegeknél. Hasonlóképpen, betegeinknél bebizonyosodott, hogy a hyperthyreosis kialakulása miért okozhatja a korábban sikeres kezelésre adott válasz elvesztését.

Érdekes megjegyezni, hogy betegeink és a Matsubayashi et al. a Graves-kór kevés tulajdonságát mutatták. Egyiküknek sem volt exophthalmusa vagy pretibialis myxedema, és csak egyik betegünknek és egy másiknak a Matsubayashi cikkben volt kicsi golyvája. Ezen klinikai tünetek hiánya különösen megnehezítheti a hyperthyreosis diagnosztizálását. Az orvos további nehézségét az adja, hogy a pánikbetegség és a pajzsmirigy túlműködés nagyon hasonló klinikai megnyilvánulásokkal jár, mint a szorongás, tachycardia, remegés és izzadás. Másrészről a szerotonin újrafelvétel-gátlók (citalopram), amelyeket általában pánikbetegségben szenvedő betegeknél alkalmaznak, hasmenést, remegést, izzadást és súlycsökkenést válthatnak ki, ami szintén része a hyperthyroid szindrómának.

A pánikbetegség és a pajzsmirigy túlműködés közötti esetleges összefüggésben szerepet játszó mechanizmusokat nem tisztázták. Azonban feltételezhető, hogy a pánikbetegség stressz állapotként működik, amely másodlagosan meghatározza a pajzsmirigy túlműködés kialakulását. Vannak tanulmányok, amelyek szerint a pszichés stressz fontos tényező lehet a 7-10-es Graves-betegség kialakulásában. Régi megfigyelés az is, hogy az affektív elválás következtében kialakuló súlyos érzelmi stressz megelőzheti a pajzsmirigy-túlműködés megjelenését. Másrészt az is ismert, hogy az intenzív stresszes állapotok módosíthatják az immunválaszt, és ezen keresztül kiválthatják a különféle immunológiai betegségeket, amelyek közé tartozik a hyperthyreosis is. A leírt immunváltozások magukban foglalják a limfocita proliferáció, a sejtaktivitás szintjének módosítását természetes gyilkos, limfocita arány segítő vs. szuppresszorok és megnövekedett antitest-titerek a különféle 17-22 antigénekre adott válaszként .

Összefoglalva, a jelen közlemény leírja a hyperthyreosis előfordulását a pánikbetegség kezelése során, normális pajzsmirigy-funkcióval korábban dokumentálva. Javasoljuk, hogy a pajzsmirigyhormonok meghatározása része legyen a pánikbetegségben szenvedő betegek rutinszerű értékelésének, és hogy az evolúció negatív változása miatt ki kell zárni, hogy a pajzsmirigybetegség miatt van.

Levelezés a: Dr. Sergio Gloger K. Santiago neuropszichiátriai központ. Portugália 128, Santiago.

HIVATKOZÁSOK

1. Musselman DL, Nemeroff CB. Depresszió és endokrin rendellenességek: összpontosítson a pajzsmirigyre és a mellékvese rendszerre. Br J Pszichiátria Suppl 1996; 30: 123-8. [Linkek]

2. Othman SS, Abdul-Kadir K, Hassan J, Hong GK, Singh BB, Raman N. Krónikus skizofrénia esetén a pajzsmirigyfunkciós teszt rendellenességeinek magas előfordulása. Aust N Z J Pszichiátria 1994; 28: 620-4. [Linkek]

3. Gloger S, Fardella C, Santis R, Bitran J. Pajzsmirigyfunkció-értékelés pszichiátriai betegeknél. Méd Chile tiszteletes 1997; 125: 1351-6. [Linkek]

4. Tiller J, Macrae A, Schimdt U, Bloom S, Treasure J. Az étkezési rendellenességek előfordulása pajzsmirigy betegségben. Egy kísérleti tanulmány. J Psychosom Res 1994; 38: 609-16. [Linkek]

5. Uhde TW, Nemiah JC. Pánik és generalizált szorongásos rendellenességek, in Átfogó pszichiátriai tankönyv, 5. kiadás. Ed. Kaplan HI, Sadock BJ, Baltimore, Williams és Wilkins. [Linkek]

6. Whybrow PC, Ferrell R. A pajzsmirigy diszfunkcióját kísérő mentális változások. Arch Gen Pszichiátria 1969; 20: 48-63. [Linkek]

7. Kung AW. Élet események, napi stressz és megbirkózás a Graves-betegségben szenvedő betegeknél. Clin Endocrinol Oxf ezerkilencszázkilencvenöt; 42 (3): 303-8. [Linkek]

8. Hennemann G. Történelmi szempontok a morbus Basedow ismereteink fejlődésével kapcsolatban. J Endocrinol Invest 1991; 14: 614-24. [Linkek]

9. Radosavljevic VR, Jankovic SM, Marinkovic JM. Stresszes élet események a Graves-kór patogenezisében. Eur J Endocrinol tizenkilenc kilencvenhat; 134: 699-701. [Linkek]

10. Harris T, Creed F, Brugha TS. Stresszes életesemények és Graves-kór. Br J Pszichiátria 1992; 161: 535-41. [Linkek]

11. Roy-Byrne PP, Uhde TW, Rubinow DR, Post RM. Csökkent TSH és prolaktin válasz TRH-ra pánikbetegségben szenvedő betegeknél. Am J Pszichiátria 1986; 143, 503-7. [Linkek]

12. Roy-Byrne PP, Mellman TA, Uhde TW. Neuroendokrin és alvási rendellenességek pánikbetegségekben. J Szorongásos rendellenességek 1988; 2: 17-29. [Linkek]

13. Matuzas W, Al-Sadir J, Uhlenhuth EH, Glass RM. Mitrális szelep prolapsus és pajzsmirigy rendellenességek pánikrohamban szenvedő betegeknél. Am J Pszichiátria 1987; 144: 493-6. [Linkek]

14. Wade AG, Lepola U, Koponen HJ, Pedersen V, Pedersen T. A citaloprán hatása pánikbetegségben. Br J Pszichiátria 1997; 170: 549-53. [Linkek]

15. Matsubayashi S, Tamai H, Matsumoto Y, Tamagawa K, Mukuta T, Morita T, Kubo C. Graves-betegség a pánikbetegség megjelenése után. Pszichoterápia Pszichoszóma tizenkilenc kilencvenhat; 65, 277-80. [Linkek]

16. Weller képviselő. Agorafóbia és pajzsmirigy-túlműködés. Br J Pszichiátria 1984; 144: 553-4. [Linkek]

17. Bartrop RW, Luckhurst E, Lazarus L, Kiloh LG, Penny R. Depressziós limfocita funkció a gyász után. Gerely 1977; 1: 834-6. [Linkek]

18. Kiecolt-Glaser JK, Garner W, Speicher CE Penn GM, Holiday J, Glaser R. Az immunképesség pszichoszociális módosítója orvostanhallgatóknál. Psychosom Med 1984; 46: 7-14. [Linkek]

19. Gloger S, Puente J, Arias P, Fischman P, Caldumbide I, González R et al. Az orvostanhallgatók akadémiai stressz által kiváltott limfocita proliferáció módosulásai. Méd Chile tiszteletes 1997; 125: 665-70. [Linkek]

20. Kiecolt-Glaser JK, Garner W, E törzs, Stout JC, Tarr KL, Holiday JE, Speicher CE. Celluláris immunitás modulálása orvostanhallgatóknál. J Viselkedés Med 1986; 9: 5-21. [Linkek]

21. Glasser R, Kiecolt-Glaser JK, Stout JC, Tarr KL, Speicher CE, Holiday JE. Stresszel kapcsolatos károsodások a celluláris immunitásban. Pszichiátria Res. 1985; 16: 233-9. [Linkek]

22. De-Bellis MD, Burke L, Trickett PK, Putnam FW. Antinukleáris antitestek és a pajzsmirigy működése szexuálisan bántalmazott lányoknál. J trauma stressz tizenkilenc kilencvenhat; 9, 369-78. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]