Dr. Carles Gaig
Az alvászavarok multidiszciplináris egysége
Neurológiai Szolgálat
Klinikai Idegtudományi Intézet (ICN)
Barcelonai Egyetem
1. Bemutatkozás
Parkinson-kór: Meghatározás és elterjedtség
A Parkinson-kór a második leggyakoribb neurodegeneratív betegség az Alzheimer-kór után. Becslések szerint az általános népesség 0,3% -át és a 60 év feletti emberek 1% -át érinti [Lau et al. 2006; Benito-León et al., 2003]. Spanyolországban a becslések szerint több mint 150 000 ember szenved ebben a betegségben [Parkinson-szövetség: http://www.fedesparkinson.org/index.php?r=site/page&id=355&idm=48].
Ez a központi idegrendszer krónikus és degeneratív rendellenessége, amelyet az agy szubsztrát nigrájában bekövetkező idegsejt-veszteség okoz, ami dopaminhiányt és mozgásszabályozási rendellenességet (parkinsonizmus) okoz, amely lassú motorral (bradykinesia) és együttesen jelentkezik. egyéb motoros tünetek, például remegés, izommerevség, valamint egyensúlyi és járási problémák [Kalia et al., 2015]. Ezek a motoros rendellenességek javulnak a levodopa és más dopaminerg gyógyszerek kezelésével. Mivel azonban degeneratív betegségről van szó, az idő múlásával a parkinson-kór tünetei fokozatosan súlyosbodnak, egyre inkább csökkentve a betegségben szenvedők mobilitását, autonómiáját és életminőségét. A Parkinson-kór oka jelenleg ismeretlen, bár az esetek legfeljebb 5% -ában genetikailag meghatározható a betegség olyan gének mutációja miatt, mint az LRRK2, a parkin vagy az alfa-szinuklein [Singleton és mtsai., 2013].
A Parkinson-kórhoz hasonló tünetek megjelenhetnek más, együttesen parkinsonisms néven ismert betegségek összefüggésében, amelyek magukban foglalják például más neurodegeneratív rendellenességeket, például multiszisztémás atrófiát vagy progresszív szupranukleáris bénulást, agyi érbetegséget (vaszkuláris parkinsonizmus), bizonyos dopamin-blokkoló gyógyszerek az agyban, például neuroleptikumok (farmakológiai parkinsonizmus) [Tolosa et al., 2006]. Nagyon fontos a Parkinson-kór helyes megkülönböztetése ezektől a többi parkinsonizmustól, mivel a kezelés és a prognózis nagyon eltérő lesz. Például a farmakológiai parkinsonizmusban az anti-dopaminerg szer elnyomása a tünetek megszűnéséhez vezet, míg multisysteemiás atrófia vagy progresszív supranukleáris bénulás esetén a parkinson-kór tünetei nem javulnak a levodopa alkalmazásával, és a betegség lefolyása gyorsabb lesz. progresszív és rokkant.
A neurodegeneratív folyamat és az azt követő idegsejtek elvesztése a Parkinson-kórban nemcsak a substantia nigra, hanem az egyéb agyi és agytörzsi struktúrákat, sőt a perifériás idegrendszert is befolyásolja, ami megmagyarázza, miért jelennek meg más tünetek, például rendellenességek, gyakran neuropszichiátriai jellegűek (depresszió, szorongás, hallucinációk vagy pszichózis), autonóm rendellenességek (székrekedés, vizelési diszfunkció), kognitív problémák (enyhe kognitív zavar, demencia), érzékszervi (szaglás, fájdalom elvesztése) fáradtság és zavart alvás [Chaudhuri et al., 2009]. Ezek a többi tünet gyakori, és a Parkinson-kór nem motoros tüneteinek nevezik, ellentétben a betegség klasszikus motoros tüneteivel (bradykinesia, nyugalmi remegés, merevség).
Alvászavarok előfordulása Parkinson-kórban
A Parkinson-kór egyik leggyakoribb nem motoros tünete az alvászavar, amely a betegek akár 74% -98% -ában is jelen lehet [Lees et al., 1988; Faktor 1990]. A Parkinson-kórban szenvedő alvászavarok (1. táblázat) elsősorban három csoportba sorolhatók: 1) túlzott nappali álmosság; 2) éjszakai alvászavarok és álmatlanság; és 3) alvás alatti rendellenes viselkedés (vagy parasomniák) [Videnovic., 2017]. Ezek az alvászavarok, amellett, hogy gyakoriak, negatívan befolyásolják az életminőséget, sőt alkalmatlanná tehetik a betegeket [Scaravilli et al., 2003; Havlikova és mtsai., 2011]. A zavart éjszakai alvás vagy a túlzott nappali álmosság ronthatja a beteg mobilitását és növelheti az elesés kockázatát, vagy súlyosbíthatja a lehetséges viselkedési rendellenességeket [Scullin és mtsai 2013; Spindler és mtsai., 2013]. Az alvászavarok a Parkinson-kórban különösen gyakoriak a betegségnek tulajdonítható három tényező következményeként, amelyek a következők:
1) degeneráció az éberséget és az alvást szabályozó dopaminerg és nem dopaminerg agyterületek betegségei miatt
2) a Parkinson-kórral kapcsolatos olyan tünetek vagy rendellenességek jelenléte, amelyek negatívan befolyásolják az alvást, például depresszió, szorongás vagy kognitív károsodás jelenléte, vagy a mozgási tünetek gyenge kontrollja csökkent mozgásképességgel és merevséggel az éjszaka folyamán, ezért zavarja az éjszakai alvást
3) az ébrenlétre és az alvásra káros hatást gyakorló dopaminerg és nem dopaminerg gyógyszerek használata.
A Parkinson-kór alvási rendellenességei a betegség legkorábbi stádiumától kezdve jelentkezhetnek, és bizonyos esetekben megelőzhetik a betegség tipikus motoros tüneteit, amint az a REM alvási magatartási rendellenességben fordul elő, amely évekkel a bradykinesia, a nyugalmi remegés klasszikus tünetei előtt jelentkezhet, és a merevség megkezdi a Parkinson-kór diagnózisát. Az alvásproblémák azonban általában gyakoriak az előrehaladott Parkinson-kórban a dopaminerg kezelés fokozódása és más nyugtató hatású gyógyszerek nagyobb mértékű használata, valamint a betegség motoros tüneteinek súlyosbodása miatt, mint éjszaka. megváltoztatja az alvást, valamint az ébrenlétet és az alvást szabályozó agyterületek nagyobb degenerálódását.
2. Az alvászavarok osztályozása Parkinson-kórban. Következmények és kezelés
- Túlzott nappali álmosság és Parkinson-kór
Az elégtelen és rossz minőségű éjszakai alvás a motoros tünetek gyenge kontrolljának, vagy olyan éjszakai fájdalomnak vagy érzékszervi kényelmetlenségnek a következménye, amely nem teszi lehetővé a páciens aludását, túlzott nappali álmossághoz is vezethet [Verbaan et al., 2008]. Egy másik ok lehet a depresszió jelenléte, egy másik nem motorikus tünet, amely gyakran bonyolítja a Parkinson-kórt, és más tünetek között túlzott álmossággal is megnyilvánulhat [Arnulf. 2005; Videnovic., 2017]. Bár úgy tűnik, hogy az obstruktív alvási apnoe szindróma nem gyakrabban fordul elő Parkinson-kórban szenvedő betegeknél, mint az általános populációban, az obstruktív alvási apnoe-szindróma együttélése szintén az álmosság oka lehet [Cochen De Cock et al., 2010; Trotti és mtsai, 2010].
- Éjszakai alvászavarok és Parkinson-kór
Annak megállapítása, hogy ezek közül melyik tényező felelős az éjszakai alvás megváltozásáért egy Parkinson-kórban szenvedő beteg esetében, nehéz lehet, és közülük gyakran több is együttélhet. Először is a jó alváshigiéniát kell hangsúlyozni (2. táblázat). A Parkinson-kórban az álmatlanság kezelésére szolgáló konkrét intézkedések közé tartozik a szelegilin vagy az amantadin elnyomása, különösen, ha délután vagy este veszik őket. Ha jelentős éjszakai motoros vagy érzékszervi tünetek zavarják az alvást, az antiparkinson kezelést optimalizálni kell hosszú felezési idejű vagy nyújtott felszabadulású dopamaminerg szerek, például rotigotin vagy nyújtott hatóanyag-leadású ropirinol alkalmazásával, amelyek hasznosak lehetnek az időszakok elkerülése érdekében. " ki ”éjszaka folyamán [Pahwa et al., 2007; Trenkwalder et al., 2011] (4. táblázat). Ha nyugtalan láb szindróma van, akkor az éjszakai dopaminerg kezelést is optimalizálni kell, de fontos lesz meghatározni a ferritin szintet, és ha ezek alacsonyabbak, mint 50 mcg/l, végezzen vaspótlást.
Depresszió vagy szorongásos szindróma esetén helyesen kell kezelni őket. Ha a krónikus pszichofiziológiai álmatlanságnak van egy összetevője, akkor hasznosak a kognitív-viselkedési terápiák relaxációs technikákkal. Fázis előrehaladása esetén hasznos lehet a fizikai aktivitás és a délutáni napsugárzás. Ha az alvás töredezett és nem túl helyreállító, és panaszok érkeznek az ágypartnertől vagy a gondozótól is, ha alvás közben megfigyelt apnoékkal, mozdulatokkal vagy rándulásokkal horkolnak, akkor video-poliszomnogramot kell készíteni az obstruktív apnoe kizárására alvás közben vagy időszakos végtagmozgások alvás közben, amelyek kiemelkedőek és megzavarják az alvást. Végül, a hipnotikus gyógyszerek alkalmazása néhány beteg számára opció lehet.
- Alvás közbeni rendellenes viselkedés és Parkinson-kór
A Parkinson-kórban azonban más okok is jelentkezhetnek az alvás közbeni rendellenes magatartásban, például obstruktív alvási apnoe szindróma vagy a lábak periodikus mozgásának rendellenességei, amelyek töredezik az alvást (bennük a rendellenes viselkedés apnoe utáni ébredésekkor vagy az egész testet érintő, kiemelkedő időszakos mozgások összefüggései) [Iranzo et al., 2005; Gaig et al., 2017]. A zavaros ébredések jelenléte, hallucinációkkal társítva vagy sem, szintén oka lehet az alvás alatti rendellenes viselkedésnek, különösen előrehaladott Parkinson-kórban, vagy ha hallucinációk és kapcsolódó kognitív károsodások vannak [Ratti et al., 2012].
Ha az alvás közbeni rendellenes viselkedés oka az alvás közbeni obstruktív apnoe szindróma, akkor a kezelést CPAP-val végzik, míg ha alvás közbeni időszakos mozgászavar miatt, a fő kezelés a dopaminerg gyógyszerek optimalizálása lesz. éjszaka [Iranzo et al., 2005; Gaig et al., 2017]. Végül, ha a rendellenes viselkedés zavaros ébredés miatt következik be, fontolóra kell venni a dopaminerg gyógyszerek éjszakai dózisának csökkentését, egy atipikus neuroleptikum (például kvetiapin) hozzáadását vagy olyan gyógyszerek elnyomását, amelyek súlyosbíthatják az éjszakai zavartságot, mint például a hipnotikumok (zolpidem vagy benzodiazepinek), és kezelik a lehetséges kapcsolódó kognitív károsodásokat.
3. Következtetések
4. Irodalomjegyzék
5. Mellékletek
1. táblázat: Szubjektív és objektív alvászavarok Parkinson-kórban