A patellaris vagy patellaris ín az egyik legerősebb az emberi testben, körülbelül 4 vagy 5 centiméter hosszú, valamivel kevesebb, mint 3 széles és körülbelül egy vastag. A program részének tekinthetjük térdnyújtó készülék, a quadriceps izom, annak quadriceps ínje, a patella és a sípcsonthoz csatlakozó patella ín.
Alapvető struktúra, amely függőlegesen tart minket a gravitációval szemben, ami szükséges a gyalogláshoz, a futáshoz és az ugráshoz.
A patellaris ín sérüléseit a következő csoportokba sorolhatjuk:
- Az ín szakad, általában akutak, nagyon fogyatékosak, és szinte minden esetben műtéti úton kezelik őket.
- Tendinopathiák, általában krónikussá válnak. Elhagytuk az íngyulladás kifejezést, mert néhány pillanat kivételével szinte soha nincs nagyon nyilvánvaló gyulladás. Inkább a túlzott használathoz kapcsolódnak, szinte mindig azokban a sportokban, amelyekben a futás és az ugrás a túlsúly. Izomgyengeségben szenvedő betegeknél az elülső térd fájdalma is forrása. A konzervatív kezelés megoldja az esetek többségét.
- Külön meg kell említenünk a patellaris ín patológiáját azoknál a betegeknél, akiket az elülső keresztszalag (ACL) műtétjén hajtottak végre, a patellar ín középső harmadát használva graft területként (autológ HTH technika). Ezeket az eseteket gondosan ki kell értékelni, hogy megpróbálják megoldani a térdeléssel vagy guggolással kapcsolatos problémákat, amelyeket ezek a betegek néha jóval szalagműtétjük után mutatnak be.
Patella ín szakad
Amikor a patella ín megszakad, gyakran teljesen és hirtelen. Leggyakrabban a beteg erős, éles fájdalmat vesz észre. Néha hallható az ínszakadás. Ettől a pillanattól kezdve nem is tud járni. Veterán betegeknél ez gyakoribb quadriceps ín szakad, vagyis az Extensor készülék repedése a patella felett.
Sok olyan sportolónál, akik ezt a súlyos sérülést szenvedik, korábban nem volt kényelmetlen ín. Legtöbben hétvégén vagy szórványosan sportolnak, de nem hajtanak végre olyan erősítő és nyújtó programot, amely valamelyest megakadályozza ezt a patológiát. Ritka sérülés, de fociban, kosárlabdában, kézilabdában, squashban vagy ugrásban is megfigyelhető.
Az ínszövet degenerációját bizonyítják, mint alapvető tényezőt, amely elősegíti a sérülést. Ennek a degenerációnak a kifejezése: tendinosis.
Egy tapasztalt ortopéd sebész egyszerűen diagnosztizálhatja a könnyet a beteg kórtörténetéből és fizikális vizsgálatából, ahol a patella emelkedését észlelhetjük. Ennek ellenére az ultrahangot vagy az MRI-t rutinszerűen végzik, hogy pontosan tudják, milyen az ín megrepedt.
A műtéti kezelés a legkielégítőbb. Azoknál a betegeknél, akiknek olyan kockázata van, amely ellenjavallt, hogy a beteg műtőbe kerüljön, a kezelés immobilizációból (kb. 6 hét) és az azt követő erősségi rehabilitációból áll.
A betegek túlnyomó többségét megműtik. A nyitott javítás az a technika, amely a legjobb eredményt nyújtja, ha visszatér az edzés eddigi szintjére. Szinte mindig a törés nagyon közel van a csonthoz, így a javítás ezen a szinten rögzítve az ínt a patella alsó pólusához, és ezt a területet különböző módon megerősítve. Néhány nagy degenerációval vagy roncsolódással járó betegnél szükség lehet oltványok vagy plasztikák használatára egy közeli ínnel, például a semitendinosus.
A térd néhány hétig mozdulatlan, a jó eredmény eléréséhez elengedhetetlen a későbbi rehabilitáció.
A szövődmények között vannak posztoperatív (fertőzés, trombózis, seb dehiszcenciája) és késői (ruptúra, erővesztés vagy térdhajlás korlátozása).
Vannak olyan esetek, amikor a repedést eredetileg nem észlelték vagy nem kezelték megfelelően, krónikus repedéseknek nevezzük őket, és a műtéti technika hasonló, ebben az esetben gyakrabban szükséges oltványok vagy plasztikák használata szomszédos inakkal.
Patelláris tendinopathia
A patella ín krónikus fájdalmának ezt a nevet kell kapnia. Gyakran fordul elő olyan sportokban, ahol főleg futás és ugrás van. Az újra és újra megismételt sportmozdulat következtében a sérülés megjelenik, így túlzott sérülésnek tekinthető. A legjellemzőbb hely az ín proximális területe, a térdkalácsba való behelyezés területén. Ezt a táblázatot hívjuk ugró térde. Nagyon gyakori röplabdában, kosárlabdában, teniszezőknél és sportolóknál.
A pihenőidő javítja a tüneteket, de minden alkalommal, amikor visszatérnek a normális aktivitáshoz, vagy a sportolóknál szokásosan, újra megjelennek, sőt súlyosbodnak.
Az alapvető kóros folyamat a kötőszövet degenerációja az ín testében (tendinosis), amely, mint mondjuk, általában az ín legmélyebb és felső részén helyezkedik el.
A diagnózis könnyű, gyengédséggel, fusiform ín megvastagodással vagy csomók jelenlétével. Akut peritendinitis esetén mozgással járó crepitus lehet. A térd sima röntgensugarait mindig meg kell vizsgálni, hogy lássuk a patella morfológiáját és helyzetét. Az ultrahang- vagy mágneses rezonancia képalkotás segít meghatározni az ín állapotát, felmérni, hogy van-e repedés vagy intratendinózus ciszta, hogy kiderüljön, van-e nagyobb vagy kisebb megvastagodása a peritendonon, és nő-e a folyadék, vagy sem az ín között. Az MRI más kapcsolódó intraartikuláris sérüléseket is felfedhet.
Akut fázisokban a kezelésnek konzervatív intézkedéseken kell alapulnia a hideg, az emelkedés, a kompresszió és a pihenés vagy az aktivitás módosítása szempontjából. Utolsó pontra hivatkozva a tünetek kerékpáron, úszómedencénél vagy elliptikusak, esetenként eltérőek. Az ugró gesztust kerülni kell, amíg a beteg tünetei vannak.
Nagy fájdalom esetén, és ha versenyben való részvételre van szükség, a kortikoszteroid infiltráció, de nem szabad háromszor megismételni, mert gyengítheti az ínt és elősegítheti a szakadást.
Az a fizioterápiás kezelés, amely leginkább bizonyította hasznosságát az ín helyreállításában ezzel a problémával, a különc gyakorlási protokoll amelyet 6–12 hétig naponta és fokozatos terhelés mellett kell elvégezni. Állásból álló fekvőtámaszok (félig zömök) végrehajtása lassú süllyedéssel, csak az egyik lábával, amely az ín excentrikusan működik.
Lázadó esetekben úgy döntenek, hogy agresszívebb terápiákat alkalmaznak, mint pl testen kívüli sokkhullámok hullám PPE. A sokkhullámok és az excentrikusok kombinációja bebizonyosodott, hogy mindegyiknél külön-külön jobb.
Trombocita növekedési faktorokkal vagy vérlemezkékben gazdag plazmával (PRP) még nem mutattak jó eredményeket ebben a patológiában, és hasznosabbnak tűnik olyan részleges könnyek esetén, amelyek hajlamosak nem gyógyulni.
A műtét 6 hónapos, jól végzett konzervatív kezelés után javallt. A technikák abból állnak, hogy az ín jól felszabadul az azt borító tapadásokból, megnyílik a peritendon, és tendinosis esetén reszekciót végeznek a kóros területeken, ha makroszkopikusak, vagy hosszirányú tenotómiákat hoznak létre, ha nem nagyon nyilvánvalóak. Mi mikrotenotómiák rádiófrekvenciás terminállal (Topáz) tendinosis által érintett inakban.
A patella alsó pólusának meszesedése vagy exostózisa esetén reszektálnunk kell őket. Ezenkívül mindig elvégezzük a térd artroszkópiáját annak megerősítésére, hogy az elülső térdfájdalomnak nincs más oka. Gyakran előfordul, hogy a betegek társítják a patellar porc patológiáját (chondropathia).
A normális életbe való visszatérés körülbelül 6 hétig tart, de a fizikai aktivitást nagyon lassan kell folytatni, különös hangsúlyt fektetve az operált ínszövet megerősítésére és érlelésére. Az előző szint elérése körülbelül egy évig tarthat, bár korábban indul. Az ín a beavatkozás után megvastagszik, de már nem fájdalmas. A magas szintű sportolók tevékenységéhez való nagyon gyors adaptáció nagyon hosszú.