szülés utáni

OKTÓBER NOVEMBER DECEMBER

Perinatális mentális egészség

ELÉRHETŐSÉG

G. Lasheras 1.7, B. Farré-Sender 2.7, E. Gelabert 3.7, P. Navarro 4.7, A. Roca 5.7, E. Serrano-Drozdowskyj 6.7

1 pszichiáter. Dexeus Egyetemi Kórház (HUD). 2 Pszichológus. HUD.
3 Pszichológus. Klinikai és egészségpszichológiai tanszék. UAB.
4 Pszichológus. Pszichológiai Szolgálat. Regidoria de Polítiques de Gènere. Terrassa városháza.
5 Pszichiáter. Terrassa Egészségügyi Konzorcium. Barcelona.
6 Pszichiáter. Konzultáció Dr. Carlos Chiclanával. Madrid.
7 Perinatális és reproduktív mentálhigiénés részleg.

Anyai kórelőzmény a gyermek bántalmazásáról és az anyai depresszió kockázatáról a perinatális periódusban: longitudinális vizsgálat

Szülői támogató programok és megküzdési mechanizmusok a NICU szülőknél

E. Huenink, S. Porterfield

Adv újszülött ellátás. 2017. április; 17. (2): E10-E18.

Évente több mint 3 millió gyermek születik az Egyesült Államokban. 11% koraszülött, 77% -ukat felveszik az újszülött intenzív osztályokba (NICU). Ezeknek a gyermekeknek az apjait és anyjait fokozottan fenyegeti a depresszió és az érzelmi stressz. Megbirkózási nehézségeik és kellemetlenségeik az irodalom szerint negatív következményekkel járnak gyermekeikben (pl. Viselkedési rendellenességek, rosszabb kognitív fejlődés vagy az anya-gyermek kötelék nehézségei). Bár az NICU-k a gyermek egészségére és gondozására összpontosítanak, figyelembe kell venni a szülők gondozását és figyelmét.

E tanulmány első célja az volt, hogy azonosítsa a NICU-ba felvett gyermekek szülei által alkalmazott megküzdési stratégiákat, valamint meghatározza preferenciáikat a kapott támogatási programokban. A második cél annak meghatározása volt, hogy a szociodemográfiai különbségek vagy a kórházi ápolás hossza összefügg-e az alkalmazott megküzdési stratégiákkal és/vagy az előnyben részesített programok típusával.

Ehhez korrelációs keresztmetszeti vizsgálatot terveztek. Az adatokat az Egyesült Államok gyermekkórházának NICU-jából (IV. Szint) származó szülők (n = 107) mintájából gyűjtöttük. A megküzdési stratégiák értékeléséhez a csökkentett 28 tételes COPE skálát (COPE-28; Carver, 1989) alkalmazták a szülőkre, amely 14 különböző megküzdési stratégiát tartalmaz. Ezen felül 6 kérdéssel egészítették ki a különböző típusú támogatási programok előnyben részesítését, valamint 6 kérdést a szociodemográfiai adatokkal kapcsolatban.

A kapott eredmények azt mutatják, hogy a szülők által a NICU-ban a leggyakrabban alkalmazott megküzdési stratégiák (átlag> 4) az elfogadás, az érzelmi és instrumentális támogatás, a pozitív újraértelmezés, a vallás és a tervezés voltak. Az előnyben részesített programtípusok a gyermekfejlesztést támogató órák és a NICU többi szülőjével való beszélgetés voltak. Néhány eltérést találtak az alkalmazott stratégiák típusa és néhány szociodemográfiai változó között: A kaukázusi lét növelte az aktív megküzdés, a tervezés, az érzelmi és instrumentális támogatás, az elfogadás és a felszabadulás felhasználásának valószínűségét. A fiatal szülők gyakrabban alkalmazták a szellőzés és a tagadás stratégiát, és azok, akiknek gyermekeit kevesebb ideig kórházba szállították, gyakrabban használták az önelterelést, és a támogató csoportokat részesítették előnyben, hogy más szülőkkel beszéljenek.

A szerzők szerint eredményeik azt mutatják, hogy a NICU-ban a szülők különböző típusú megküzdési stratégiákat alkalmaznak. Néhány korábbi tanulmány a megküzdési stratégiákat összekapcsolta a szorongással, a depresszióval vagy a poszttraumás stresszel, ezért helyénvalónak tűnik olyan védelmi stratégiák használatát támogatni, amelyek csökkenthetik a szülőknél az érzelmi stressz valószínűségét a NICU-ban. A koraszülöttek gondozásának megtanulásából álló támogató programok megerősíthetnek bizonyos stratégiákat, például az aktív megküzdést és a tervezést. A NICU-ban más szülőkkel folytatott beszélgetés elősegítené mások támogatásának elnyerését, ami a csökkent érzelmi stresszhez kapcsolódik. Mindenesetre arra a következtetésre jutottak, hogy a szülőknek szóló támogatási programok kidolgozásához a NICU-ban figyelembe kell venni a kapott támogatás típusának preferenciáit, az alkalmazott megküzdési stratégiákat és a szociodemográfiai tényezőket.

Apai depressziós tünetek terhesség alatt és szülés után az új-zélandi felmérés résztvevői között

L. Underwood, K. E. Waldie, E. Peterson, S. D’Souza, M. Verbiest, F. McDaid, S. Morton

JAMA Pszichiátria. 2017. április 1.; 74 (4): 1-10.

A perinatális depresszió gyakori állapot, és káros következményekkel jár együtt mind a nőkben, akik szenvednek ettől, mind utódaiktól. A kutatások elsősorban az anyai depresszióra összpontosítottak, és kevés bizonyíték áll rendelkezésre a férfiak depressziós tüneteiről a perinatális periódus alatt.

Ennek a munkának a célja a szülők terhességi és szülés utáni depressziós tüneteinek és az azokhoz kapcsolódó tényezőknek, valamint az apai és az anyai depresszió kapcsolatának feltárása volt.

Ehhez egy Új-Zélandon egy kohortos vizsgálat (Growing Up Study) terhes nőkön végzett, 2009. április 25. és 2010. március 25. közötti esedékességű adatait elemezték. Az ebben a munkában elemzett minta 3523 férfiból állt, akik elvégezték interjúk partnerük terhessége alatt és gyermekük születése után 9 hónappal. A depressziós tüneteket az Edinburgh Postnatal Depressziós Skála (EPDS) és a Betegegészségügyi Kérdőív (PHQ-9) segítségével határozták meg, határértékekkel meghatározva az EPDS> 12, illetve a PHQ-9> 9 emelkedett depressziós tüneteinek jelenlétét.

A kapott eredmények azt mutatták, hogy a szülők 2,3% -a> 12-es EPDS-pontszámot kapott partnere terhességének harmadik trimeszterében, és 4,3% PHQ-9> 9-et a szülés utáni 9. hónapban. A prenatális apai depresszió tünetei az észlelt stresszhez (esélyarány [OR]: 1,38; 95% CI: 1,30-1,47), valamint a partner terhességének megfelelő egészségi állapothoz kapcsolódtak (OR: 2,06; 95% CI: 1,18-3,61). A szülés utáni apai depresszió tünetei összefüggésben voltak a depresszió kórelőzményével (OR: 2,84; 95% CI: 1,69–4,78), a terhesség során észlelt stresszel (VAGY: 1,12; 95% CI: 1,08–1,17), és nem voltak kapcsolatban az anyával (OR: 6,36; 95% CI: 2,28-17,78), munkanélküliség (OR: 1,86, 95% CI, 1,11-3,10) és a rossz egészségi állapothoz képest (OR: 3,29; 95% CI: 2,10-5,16) a szülés után 9 hónappal.

A szerzők szerint az apák által jelentett arányok alacsonyabbak voltak, mint az anyáké, valamint megegyeznek azokkal azokkal a más tanulmányokkal, amelyekben ugyanazokat az intézkedéseket alkalmazták. A depressziós tünetek aránya a szülés után magasabb volt, mint a terhesség alatt, bár ezeket az eredményeket körültekintően kell vizsgálni, mivel különböző értékelési intézkedéseket alkalmaztak.

Összegzésképpen elmondható, hogy a jövőbeli szülőket veszélyeztetheti a depressziós tünetek megjelenése terhesség alatt, különösen akkor, ha magas stresszt vagy rossz egészségi állapotot észlelnek. A szülés utáni depressziós tünetek negatív társadalmi és relációs tényezőkkel társulnak. A veszélyeztetett szülők azonosítása és specifikus antenatális vagy posztnatális beavatkozások alkalmazása előnyös lehet számukra és családjuk számára.

A szülés utáni szorongás és depresszió neurobiológiája

J.L. Pawluski, J.S. Lonstein, A.S. Fleming

Trends Neurosci. 2017. február; 40 (2): 106-120.

A szülés utáni nők 10-20% -a szorongást vagy depressziós rendellenességet tapasztal, amelyek káros hatással lehetnek az anyára, a gyermekre és a családi egységre.

Ez a cikk összefoglalja a szorongás (APP) és a szülés utáni depresszió (PPD) neurobiológiájára vonatkozó legfontosabb megállapításokat, az eddig elvégzett képalkotó vizsgálatok és állatmodellek alapján. A jövő szempontjából érdekes kutatási területek is vannak.

A különböző áttekintett tanulmányok eredményei arra utalnak, hogy az APP és a PPD agyi korrelátumának mintázatában hasonlóságok és különbségek vannak a nők életének egy másik időpontjában (súlyos depresszió és generalizált szorongásos rendellenesség) összehasonlítva.

A PPD-ben szenvedő nőknél az amygdala (AMG), az elülső cinguláris kéreg (CCA), a dorsalis laterális prefrontális kéreg (CPFDL) és a hippocampus közötti kapcsolat szignifikánsan gyengébb, mint a szülés utáni, nem depressziós nők között.

Az említett agyterületek kulcsfontosságúak a stressz, jutalom, motiváció, érzékszervi feldolgozás és a végrehajtó működés szabályozásához kapcsolódó idegi hálózatok megfelelő működésében, és ezért befolyásolják az anyai magatartást és az anyaságot.

Tudjuk, hogy a végrehajtó funkció hiányai egyértelműen befolyásolják az anyai viselkedés minőségét a szülés utáni első évben. A depressziós anyák általában tolakodóbbak a csecsemővel szemben és könnyebben irritálhatók (bár más depressziós anyák távol vannak és visszahúzódnak), és kevésbé érzékenyen reagálnak, kevésbé képesek visszatartani és negatívabban reagálnak csecsemőikre, mint a nem depressziós anyák. A "depressziós" anya-gyermek diadák kevésbé kölcsönös figyelmet, hang- és vizuális kommunikációt, megható interakciókat és mosolyt mutatnak a "nem depressziós" diadákhoz képest.

Szülés utáni depresszió (PPD) és szorongás esetén a neuro képalkotó vizsgálatok az aktiváció változását jelzik a csecsemőhöz kapcsolódó vagy nem kapcsolódó jelekre adott válaszként (például az amygdala aktivációja növekszik a csecsemőhöz kapcsolódó jelekre adott válaszként (de csökken a nem csecsemőhöz kapcsolódó érzelmi válaszként) jelzések) azokhoz a nőkhöz képest, akiknél nincsenek ilyen típusú rendellenességek. Viszont a szülés utáni depresszió (depressziószerű) állatmodelljeiben az anyai agy neuroplasztikájában, valamint a szerotonerg rendszerben és az agyalapi mirigy-hipotalamusz-mellékvese tengelyében változások mutatkoznak. A legfrissebb eredmények a szinaptikus plaszticitás, a szinaptikus sűrűség és a szinaptikus fehérjék sűrűségének változásaira utalnak a prefrontális területeken, a nucleus accumbens, az amygala és a hippocampus területén; ezek a területek megfelelnek azoknak, akiknek megváltozott aktivitása van az fMRI vizsgálatokban PPD-s anyákon az egészséges anyákhoz képest.

Az áttekintésben arra a következtetésre jutottak, hogy kevés tanulmány létezik a PPD és az APP neurobiológiájáról, és kiemelik, hogy az idegmintázat eltérései összefüggenek a szorongás vagy a depressziós rendellenességek vonatkozásában a nő életének más szakaszaiban eltérő etiológiát jelezhetnek javasolja, hogy fontolja meg a különféle kezeléseket. Hasonlóképpen fontos lenne figyelembe venni ezen időszak élettani sajátosságait, például a neurohormonális változásokat a PPD és az APP patofiziológiájában az új kezelések megtervezése érdekében.

További vizsgálatokra van szükség az anyai mentális egészség, az anya-gyermek kapcsolat és az őket közvetítő neurobiológiai mechanizmusok közötti komplex kölcsönhatás jobb megértéséhez. Ezek a tanulmányok alapul szolgálnának hatékonyabb és biztonságosabb kezelések kidolgozásához, és ezért javítanák az anya, a baba és a családi egység egészségét és jólétét.