Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

kezelés

Az asztma a légutak krónikus gyulladásos rendellenessége, amelyben különféle sejtek és sejtelemek vesznek részt. A krónikus gyulladás fokozott hörgő hiperreaktivitást okoz, ami visszatérő zihálás, légszomj, mellkasi szorítás és köhögés epizódjaihoz vezet, különösen éjszaka és reggel első dolog.

A klinikai megközelítésben elért fontos előrelépések ellenére az asztma továbbra is nagyon releváns közegészségügyi probléma, amely betegek millióit, családjait és egészségügyi rendszereit érinti szerte a világon. A főbb nemzetközi kezdeményezések, mint például az Asztma Globális Kezdeményezése (GINA), valamint a kutatási erőfeszítések, köztük a többek között a gyermekek asztmájának és allergiájának nemzetközi tanulmánya (ISAAC), iránymutatásai egyértelmű mintát tártak fel: Az asztma prevalenciája és hatása világszerte riasztó ütemben növekszik minden korosztályban, különösen a gyermekek körében.

Becslések szerint világszerte körülbelül 300 millió, minden életkorban és etnikai háttérrel rendelkező ember szenved asztmában. Az asztma szintje emelkedik, ahogy az urbanizáció növekszik, és az életmód nyugatiasodik.

Az asztmás gyermekek hosszú távú előrejelzése globális egészségügyi probléma. Az asztmás gyermekek legfeljebb kétharmada továbbra is szenvedni fogja e betegség hatását serdülőkorban és felnőttkorban. Ezenkívül epidemiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy bár az asztmás esetek 30-50% -a eltűnik pubertáskor, gyakran újra megjelenik a felnőtt életben. Az asztmát nem szabad triviális állapotnak tekinteni, amelyet remélhet, hogy otthagy. Valójában az összes, triviálisnak tekintett asztmás gyermek 5-10% -a fejleszti súlyos astmáját felnőttkorban.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Az asztma kialakulásának kockázati tényezői egyediek: genetikai hajlam, atópia, a légutak túlérzékenysége; környezeti tényezők (háztartási allergének, külső allergének, füst, környezetszennyezés stb.). Ezenkívül számos külső tényező súlyosbíthatja az asztmát: légúti fertőzések, bizonyos ételek, adalékanyagok és gyógyszerek.

Az asztma kórélettana a kölcsönhatások összetett sorozata, amely a gyulladásos sejtek, a mediátorok és a légzőszervi nyálkahártyát alkotó komponensek között fordul elő. A mögöttes gyulladásos folyamatok a nagy és a kis légutakat egyaránt érintik.

Az asztmás válasz korai és késői szakaszra oszlik (1. ábra). A korai fázisú válasz az allergénekre specifikus IgE-vel rendelkező sejtek aktiválódásának eredménye, különösen a hízósejtek és a makrofágok. A sejthez kötött IgE keresztkötése újonnan kialakult mediátorok felszabadulását eredményezi, amelyek viszont elindítják a gyulladásos kaszkádot.

1. ábra Asztmás válasz a korai és a késői fázisban.

A késői fázisban az eozinofilek enzimeket és mediátorokat szabadítanak fel, amelyek károsíthatják a hörgő hámját, simaizmok összehúzódását okozhatják, növelhetik a mikrovaszkuláris permeabilitást, növelhetik a légutak túlérzékenységét és hozzájárulhatnak annak átalakulásához.

Az asztmás válasz korai és késői szakaszában a gyulladás következményei a légáramlás elzáródása és a túlérzékenység, ami az asztma jellegzetes tüneteinek megjelenéséhez vezet. A gyulladásos sejtek, a mediátorok és a légzőszervi nyálkahártya alkotórészei közötti komplex kölcsönhatás a tüdőfunkció csökkenését okozza, amit a csúcsos kilégzési áramlás és az erőltetett kilégzési térfogat csökkenése mutat egy másodperc alatt.

Tanulmányok kimutatták, hogy az eozinofília önmagában történő csökkentése asztmás betegeknél nem szünteti meg a légutak korlátozását vagy a túlérzékenységet, kiemelve az asztmás gyulladás multifaktoriális jellegét.

A gyermekkori asztma és allergia nemzetközi tanulmánya (ISAAC) 1991-ben kezdődött, és úgy lett kialakítva, hogy összehasonlítani lehessen az asztma prevalenciáját és tüneteit a különböző országok lakossága között. A tanulmány három szakaszból áll (I-III): az I. szakasz már befejeződött, és a II. És III. Szakasz folyamatban van. Az I. fázis célja az volt, hogy meghatározza az asztma, a nátha és az ekcéma prevalenciáját és súlyosságát a különböző területeken élő gyermekekben, és összehasonlításokat tegyen országonként és belsőleg mindegyikben. A tanulmány célja volt a kezdeti mérések megszerzése a jövőbeni értékelésekhez, és keretet kínál az egyes, az asztmában, rhinitisben és ekcémában szenvedő gyermekeket érintő tényezők - például életmód, genetika, környezet és orvosi ellátás - kimerítőbb etiológiai vizsgálatához.

A serdülők és gyermekek asztmás tüneteinek gyakoriságának tanulmányozásának ez a tág kerete rávilágít azokra a tényezőkre (például a környezetre, az atópiás reakció korai hajlamára, az aeroallergénekre és az étrendre), amelyek hozzájárulnak az asztma prevalenciájának globális növekedéséhez. Mostantól az egészségügyi szakembereknek meg kell vizsgálniuk az asztma kezelését, és meg kell vizsgálniuk a lehető legjobb hosszú távú kezelést kínáló terápiákat.

AZ ASZTMA KEZELÉSE

Az asztma nem gyógyítható, de a betegek többségében hatékonyan szabályozható. Az asztma akkor tekinthető kontrolláltnak, ha minimális a krónikus tünetek száma, nincs sürgősségi ellátogatás, minimális vagy nincs szükség szükség esetén béta-2 agonisták alkalmazására, nincsenek aktivitási korlátozások, beleértve a testmozgást sem, a cirkadián áramlás variációja a légzési maximum alacsonyabb, mint 20% és a gyógyszerek hiánya vagy minimális káros hatása.

Az asztma leghatékonyabb kezelése a légutak gyulladásának megelőzése az okozó tényezők kiküszöbölésével.

A perzisztáló asztmát hatékonyabban szabályozza a légúti gyulladás elnyomására és visszafordítására szolgáló kezelés, mint az akut hörgőszűkület és a tünetek egyszeri kezelésével. Fontos az öngondozás, és ehhez az egészségügyi szakembereknek együttműködési kapcsolatot kell kialakítaniuk a pácienssel, hogy az célzottan tudja kezelni saját betegségét.

Kulcsfontosságú a terápiás megfelelés elérése, amely egyes esetekben az inhalátorok használatának nehézségeivel, káros hatásokkal vagy költségekkel függ össze. Az információk hiányát, a betegség alábecsülését és a beteggel való kommunikáció hiányát is megfigyelték.

Időszakos asztma esetén nem ajánlott a napi gyógyszeres kezelés, csak az exacerbációk kezelése. Enyhe perzisztáló asztma esetén napi gyógyszeres kezelés ajánlott a betegség kontrolljának fenntartása érdekében. Inhalált glükokortikoidokat, nyújtott felszabadulású teofillint, kromonokat vagy leukotrién módosítókat szoktak használni.

A mérsékelt perzisztáló asztma választott terápiája az inhalációs kortikoszteroid és a hosszú hatású inhalációs béta-agonista kombinációjának rendszeres kezelése, naponta kétszer, vagy nyújtott felszabadulású teofillin vagy leukotrién módosító.

SÚLYOS PERESZTENS ASTMA

Súlyos perzisztáló asztma esetén a fő terápia nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidokat tartalmaz, hosszú hatású inhalációs béta-agonistákkal együtt, naponta kétszer, vagy nyújtott felszabadulású teofillint, leukotrién módosítót vagy orális kortikoszteroidot.

Ha az asztma kontrollja elérhető és legalább három hónapig fennmarad, a gyógyszeres kezelést fokozatosan csökkenteni kell, amíg a minimális terápiát meg nem állapítják.

A ciklesonid egy új inhalációs kortikoszteroid, amely felnőttek és serdülők perzisztáló asztmájának kezelésére javallt. Ez egy olyan prodrug, amely a tüdőben észterázok hatására specifikusan aktiválódik a tüdőben. Aktív metabolitjának, a des-CIC-nek a glükokortikoid receptorok iránti affinitása, magas lipofilitása és zsírsavakkal való konjugációja mellett erőteljes és hosszan tartó gyulladáscsökkentő hatást eredményez.

Farmakológiai profilja a jelenlegi inhalációs kortikoszteroidokkal összehasonlítható hatékonyságot, biztonságosabb és tolerálhatóbb, mint ezek, és hasonló a placebóhoz. Ezért ez egy új gyógyszer, amelyet a perzisztáló asztma kezelésére választanak, magas szintű biztonsággal és hatékonysággal.