Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

vénás

A portálvénás trombózis (POVT) előfordulása az általános populációban körülbelül 1%. A legtöbb esetben cirrhosisban vagy rosszindulatú májbetegségben szenvedő betegeknél jelenik meg, de elsődleges vaszkuláris rendellenességként is előfordul, bármilyen májbetegség hiányában 1,2. Egészséges májban örökletes vagy szerzett protrombotikus állapotokkal társul, és az esetek több mint 25% -ában nincs ok azonosítva 3 .

Bemutatunk egy fiatal nő klinikai esetét, akut hasi fájdalommal diagnosztizálva portális, mesenterialis és lépvénás trombózist. A kezelést illetően megmutatjuk, hogy a lokoregionális thrombolysis hogyan javíthatja a prognózist, amikor az antikoaguláció nem hatékony.

Egy 37 éves nő depressziós kórtörténetében az étkezés utáni intenzív hasi fájdalom miatt 24 órás evolúcióval járó hányinger kíséretében érkezett az ügyeletre. Nem szed gyógyszert, és arra utal, hogy 4 nappal azelőtt volt a menstruációja.

Az ügyeleten hemodinamikailag stabil, eupneikus, tudatos és orientált. Tágult és fájdalmas has, peritoneális irritáció jelei nélkül. Laboratóriumi vizsgálatokban a leukociták 20 × 10 3/μl, neutrophilia és C-reaktív fehérje 7 mg/dl. A hasi ultrahangban kis mennyiségű szabad folyadék a Morrison térben és a májartéria vaszkularizációjának növekedése a portális véna vizualizálása nélkül. A beteg kezdetben fájdalomcsillapítással enyhén javult a hasi fájdalomban, de 4 óra múlva az intenzív fájdalom új epizódja a bal csípőcsontra összpontosult. Hasi CT-angiográfiát végeztek, amely kiterjedt PVT-t, kiváló mesentericus és lépi jelentést adott. Splenikus infarktus, a máj hipoperfúziójának jelei és a jejunális hurkok szenvedése a vénás infarktus miatt. Mérsékelt ascites. Nincs pneumoperitoneum bizonyíték (1. ábra). Általános műtéttel kommentálják, hogy a műtétet elutasítják, és az ICU-ra való felvételt eldöntik.

A hasi CT angiográfiája portál vénás trombózist és lépinfarktust mutat. Kezdeti kép az ügyelet ajtajánál.

Az ICU-ra való felvételkor artériás hipertónia, amelyet gyógyszerekkel kontrollálnak, eupneás, tudatos és orientált. Tágított has, puha és enyhe fájdalommal, peritoneális irritáció jelei nélkül. Laboratóriumi vizsgálatokban CRP 10 mg/dl, PCT 0,15 ng/ml, leukociták 43 × 103 3/μl, neutrofilek 35 × 103/μl és laktát 7 mg/l, a normál analitikai paraméterek többi részével. Megkezdődik az antoxaguláció enoxaparin-nátriummal, böjtölés és thrombophilia vizsgálat szükséges.

A felvétel után 4 órával 38,5 ° C-os láz, a tenyészeteket kivontuk és megkezdtük az antibiotikum-terápiát (meropenem és linezolid). Az intenzív osztályon való tartózkodása alatt láz nélkül, a leukocytosis és a negatív tenyészetek progresszív csökkenésével az antibiotikum-kezelés a ciklus befejezése után fel van függesztve.

Enoxaparin-nátriummal, parenterális táplálással és metamizol-magnézium infúzióval a beteg tünetmentes. A felvétel nyolcadik napján diffúz hasi fájdalom, melena epizód (200 cm3), 7,7 g/dl hemoglobin és 25% hematokrit, 2 csomagolt vörösvértest került transzfúzióba, és egy beavatkozó radiológussal konzultáltunk, aki a CT angio képek korábbi áttekintése után, úgy döntött, hogy femorális megközelítést, a felső mesenterialis artéria katéterezését alkalmazza, katétert hagyva az edény fő törzsében, 100 000 NE urokináz perfúziójára 500 ml fiziológiás sóoldatban, 100 ml/h sebességgel. A fibrinolitikus kezelés után három nappal angiográfiai vizsgálatot végeztek késői fázisokkal, a portális véna részleges repermeabilizációját mutatva (2. ábra). A combkatétert eltávolítják, és az antikoagulációt újraindítják.

Arteriográfiai kép, amely a portális véna részleges repermeabilizációját mutatja. A radiorológiai beavatkozás során kapott kép a lokoregionális fibrinolitikus kezelés után.

A páciens kedvezően fejlődik, a parenterális táplálást felfüggesztik és az enterális táplálást jó toleranciával kezdik meg. Az ICU-ból történő ultrahang-ellenőrzés egy részlegesen repermeabilizált portális vénát jelent intrahepatikus áramlással és áramlás jelenlétével az intrasplenikus vénákban. A hasi CT angiográfiát megismétlik a padlón, amely a szabad peritonealis folyadék teljes feloldódásáról számol be, a bélhurok szorongására utaló adatok nélkül. Ezért kis molekulasúlyú heparinnal (LMWH) antikoaguláns dózisban engedik haza. A kontroll MRI-ben 3 hónappal a kibocsátás után részleges portális véna, superior mesentericus és lépi trombózisról számoltak be reperfúzió jeleivel. Az etiológiai vizsgálat függőben lévő eredményei.

A POVT-ben továbbra is a korai antikoaguláció az alapvető terápiás oszlop, mivel elősegítheti a portális áramlás részleges vagy teljes rekanalizációját, elkerülheti a portális hipertónia kialakulását és az ebből származó következményeket. .

Akut PVT-ben, cirrhosis nélkül, az LMWH-val végzett antikoaguláció tűnik a legjobb terápiás lehetőségnek, mivel az ugyanolyan hatékony, mint a frakcionálatlan heparin, kiszámíthatóbb a dózis-válasz viszony és kevesebb a szövődmény 6. A kezelés időtartamát illetően nincs erős bizonyíték az irodalomban, azonban ismert, hogy a repermeabilizáció az antikoaguláció megkezdése után 4-6 hónappal megtörténhet, ezért ésszerűnek tűnik a kezelés legalább 6 hónapos fenntartása 1,2,5 .

A katéteren keresztül végzett helyi trombolitikus terápia javíthatja az alvadék lízisét akut PoVT-ben szenvedő betegeknél 1,7,8. Hollingshead és mtsai. 7 katéteres trombolitikus terápiát alkalmazott 20 akut portális vagy mesenterialis trombózisban szenvedő, klinikai állapotromlással és/vagy antikoaguláció ellenére is tartós tünetekkel rendelkező betegnél. 85% -uk tüneti javulást mutatott, 75% -uk bizonyos mértékű lízist mutatott, azonban a teljes felbontást csak a betegek 15% -ánál figyelték meg. A szerzők ezért úgy ítélik meg, hogy a trombolitikus terápiát csak súlyos betegség vagy azok számára szabad fenntartani, amelyek nem reagálnak az antikoagulációra. .

A katéter aspirációs trombektómiáját néhány esetben sikeresen kipróbálták 9,10, azonban alkalmazása nem széles körben ajánlott. A műtéti thrombectomia a trombózis 6 nagyobb megismétlődésével, nagyobb morbiditással és mortalitással jár, és széles körű egyetértés van abban, hogy ezt nem jelzik.

A trombolitikus gyógyszerek tekintetében ez az érrendszeri radiológusok tapasztalatától és az egyes kórházak rendelkezésre állásától függ. Kórházunkban az urokináz a választott gyógyszer, a kezdeti bolus adag 100 000 NE, majd 50 000-100 000 NE/h infúzió következik 48-72 órán át.

Ezért elmondhatjuk, hogy tapasztalataink szerint a katéterrel végzett lokoregionális fibrinolitikus kezelés javíthatja a rövid és középtávú prognózist a spleno-portál tengely kiterjedt trombózisában szenvedő betegeknél, akiknél a kezdeti szisztémás antikoaguláció nem hatékony.

A szerzők kijelentik, hogy nem kaptak támogatást a tanulmány elvégzéséhez.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.