Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Ma a fertőző patológia megújult és növekvő jelentőségét általánosan elismerték: új kórokozók, rezisztens törzsek megjelenése, eddig ismeretlen klinikai kifejeződésű folyamatok, rendkívül összetett állapotok. Ugyanakkor a klinikai mikrobiológia és a fertőző betegségek nagy fejlődésen mentek keresztül a jelenlegi fertőző patológia által támasztott kihívásokra válaszul. A fertőző betegségek és a klinikai mikrobiológia a SEIMC spanyol társaság hivatalos kiadványa. Ez megfelel a társaság tudományos garanciájának, a klinikai és mikrobiológiai kutatások terjesztésének kettős funkciójának, utalva a fertőző patológiára, és e célra orientált, a Legjobbak által készített cikkek révén hozzájárul az adott kórtan iránt érdeklődők folyamatos képzéséhez. a folyóirat által meghívott szerzők.

Indexelve:

Az index jelenlegi tartalma/Klinikai orvostudomány, JCR, SCI-bővített, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, CANCERLIT, SCOPUS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

hepatitis

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a hepatitis B vírus (HBV) által okozott fertőzést a világ 10 leggyakoribb halálokának az egyikeként tekinti. Becslések szerint a világ népességének egyharmada fertőzött meg ezzel a vírussal, és körülbelül 400 millió ember tartósan fertőzött 1. A világon ez a vírusfertőzés évente több mint 500 000 cirrhosis és/vagy hepatocarcinoma halálozásáért felelős. Valójában a HBV-t a dohány után a világ legfontosabb karcinogén ágensének tekintik.

Terminológia a HBV fertőzésben

Az American Association for the Studios of Hepatic Diseases (AASLD) a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) által támogatott konszenzusos konferencián levont következtetések alapján iránymutatásokat dolgozott ki, amelyekben meghatározták a diagnózisokat és diagnosztikai kritériumokat. krónikus HBV hepatitisben alkalmazzák 3,4. Ezt a terminológiát (1. táblázat), amelyből kiküszöbölték azokat a régi kifejezéseket, amelyek félreértésekhez vezethettek, mint például a HBV "egészséges hordozója", az Európai Májkutatási Szövetség (EASL) konszenzuskonferenciáján 5 is használták, és lesz az, amit ezentúl használunk.

A fertőzés természete a nyugati országokban

Néhány betegnek nem sikerül átmennie az immun-clearance fázisban, és aktív vírusreplikációval és emelkedett transzaminázszintekkel tartósan vagy oszcillálóan fennmarad, progresszív májkárosodást szenvedve. Ez a helyzet mind HBeAg pozitivitással (HBeAg pozitív krónikus hepatitis), mind ennek a marker negatívumának (negatív HBeAg krónikus hepatitis) esetén fordulhat elő. A hepatitis ezen formáinak megkülönböztetésének klinikai és terápiás következményei vannak.

Összességében a krónikus HBV-hepatitiszben szenvedő betegek éves cirrhosis-progressziójának mértéke 2-5%. HBeAg-negatív betegeknél az arány magasabb lehet, évente 8-10%. Azon betegek túlnyomó többsége, akik immunoclearis clearance-ben maradnak vagy reaktiválódnak, megemelkedett DNS- és ALT-koncentrációval, maradva HBeAg negatív, mutációt mutatnak a HBV genom precore régiójában, amely megakadályozza ezen antigén szintézisét, de ez nem akadályozza meg a vírus replikációját. Az analitikai paraméterek ezen kombinációjának gyanúsítania kell a létét. Számos tényező befolyásolhatja a cirrhosis és a hepatocarcinoma progressziójának sebességét (2. táblázat). Közülük a legfontosabb a magas vírus DNS-szint fenntartása, amely a hepatocarcinoma kialakulása szempontjából prediktív értékkel bíró tényező, függetlenül a HBeAg pozitivitásától, a transzamináz-koncentrációtól és még a cirrhosis hiányától is. 8.9 .

HBV-fertőzött betegek terápiás kezelése

A HBV-vel fertőzött betegek kezdeti értékelésének a fertőzés stádiumának és más lehetséges vírusos betegségek (hepatitis C vírus [HCV], hepatitis D vírus [HDV], humán immunhiányos vírus [HIV]), metabolikus, toxinok (főleg etanol) vagy autoimmun jellegű fogyasztása révén, amelyek együtt létezhetnek és hozzájárulhatnak a májbetegségek kialakulásához. Ezt a kezdeti kapcsolatfelvételt arra is fel kell használni, hogy felajánlja a betegnek a fertőzés terjedését csökkentő információkat, és tanácsot kell adni a legközelebbi családi környezet tanulmányozására. A HBV szérummarkereinek meghatározását, beleértve a vírus DNS, az alfa-fetoprotein koncentrációit és a hasi ultrahang elvégzését is, naponta kell elvégezni. A beteget be kell oltani a hepatitis A vírus (HAV) ellen, ha nincsenek olyan antitestek, amelyek jeleznék a vírus korábbi kitettségét, mivel a fulmináns HAV miatt nagyobb számú szövődményt és nagyobb gyakoriságot írtak le akut hepatitis A-ban krónikus májbetegség 10 .

Számos tényezőtől függ az a döntés, hogy a máj biopsziáját elvégzik-e e betegek vizsgálata részeként. A májbiopszia továbbra is a legmegbízhatóbb módszer a nekro-gyulladásos aktivitás és a májfibrózis mértékének meghatározására, bár ez zavaró technika és nem komplikációk nélkül. Teljesítményének elkerülése érdekében az elmúlt években különböző képalkotó módszerek és különböző szérummarkerek megbízhatóságát dolgozták ki, amelyek a fibrózis mértékének mérésére lehetséges alternatívák. Ezenkívül az olyan technikák rendelkezésre állása, amelyek nagy érzékenységgel és reprodukálhatósággal teszik lehetővé a HBV replikációjának mérését, valamint a fertőzés leküzdésében egyre hatékonyabb gyógyszerek kifejlesztése, oda vezetett, hogy a gyakorlatban az elvégzett májbiopsziák száma csökken ezeknél a betegeknél.

A kezelésre jelölt betegek kiválasztása

Figyelemmel kell kísérni azokat a betegeket is, akiknek sikerült szerokonvertálódni anti-HBe-re, és azokat, akik anti-HBe-pozitívak maradnak, alacsony szinten tartják a vírus DNS koncentrációját. Ezekben a betegeknél a gyulladásra vonatkozó biokémiai adatok megléte (pl. Az ALT $ 2 emelkedése, a normalitás felső határa) igazolhatja a biopszia elvégzését annak érdekében, hogy jobban értékeljük a májkárosodást, amelyet esetleg alábecsülünk, annak érdekében, hogy mérlegeljük a kényelmet vagy sem. vírusellenes kezelés bevezetését.

A kezelés céljai

Jelenleg kapható gyógyszerek

A Food and Drug Administration (FDA) a mai napig öt gyógyszert hagyott jóvá a krónikus HBV fertőzés kezelésében: interferon alfa-2b (1992), lamivudin (1998), adefovir dipovixil (2002), peginterferon alfa-2a (2005), és entekavir (2005), bár a hagyományos interferon alkalmazását fokozatosan felváltotta a pegilezett interferon. A HIV-1 fertőzésben jóváhagyott egyéb gyógyszerek, mint például a tenofovir és az emtricitabin, szintén hatással vannak a HBV 29-32 ellen. Mind az interferont, mind a többit, a nukleozid/nukleotid analógokat, javasolták jelöltként alkalmazni a kezelés első vonalában. Mindkét típusú gyógyszer bizonyította hatékonyságát, de korlátozásuk is van 25,32-35 (lásd 5. és 6. táblázat).

A pegilált interferont rutinszerűen alkalmazták a 48 hétig tartó kezelések során, bár lehetséges, hogy hasonló eredmények érhetők el HBeAg-pozitív krónikus hepatitis esetén is csak 24 hetes kezeléssel, 35,37,38. Az ezzel a gyógyszerrel végzett kezeléseknél a magas ALT-koncentrációk meglétét és az alacsony vírusterhelés alacsony szintjét jelzik tényezőként, amelyek magasabb válaszarányt jósolnak. További kisebb tényezők a fiatalok, a nők és a fertőzés az A vagy B vírus genotípusának köszönhető.

A nukleozid/nukleotid analógokkal végzett kezelés optimális időtartama még nem bizonyított, de az elhúzódó virológiai válasz eléréséhez gyakran szükség van hosszabb, évekig tartó kezelésekre, ha egyáltalán. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a relapszusok számának csökkentése érdekében a kezelést legalább 6 hónapig fenn kell tartani az anti-HBe 4,13,14 elleni szerokonverzió elérése után. HBeAg negatív krónikus májgyulladásban szenvedő betegeknél a virológiai válasz fenntartása még problematikusabb, és több év után is magas a kiújulás előfordulása a 36,39 szérumban észlelhetetlen HBV DNS mellett. Az ALT magas bazális koncentrációja az a tényező, amely ezekhez a gyógyszerekhez kapcsolódik a legerősebben az anti-HBe-re való szerokonverzió előrejelzéséhez. A DNS-koncentrációkkal való kapcsolat kevésbé következetes, bár egyes tanulmányokban rámutattak, hogy a válasz a legvírusabbaknál is rosszabb lehet, mivel a rezisztencia kialakulásának valószínűsége is nagyobb lehet bennük. A HBV genotípusa nem bizonyítottan prediktív tényező az ezekre a gyógyszerekre adott kezelésre adott válaszra.

A rezisztencia kialakulása a nukleozid/nukleotid analógokkal végzett kezelés során meglehetősen gyakori. Noha a nagyobb vagy kisebb mértékű rezisztenciához kapcsolódó mutációk tanulmányozhatók a vírusgenom elemzésével, a klinikai gyakorlatban elfogadott, hogy azok akkor jelentek meg, amikor a vírus DNS-jének legalább egy log 10 egységnyi magasságát a legalacsonyabb érték elérése után igazolták. a kezelés során sikerült elérni. A rezisztencia kialakulása az antivirális hatás elvesztésével jár, és gyakrabban összefügg a hepatolitikus aktivitás kitörésével és néha a májbetegség dekompenzációjával. .

Milyen drogokat és milyen sorrendben használjunk?

Krónikus HBV hepatitis speciális helyzetekben

Számos olyan helyzet fordul elő, amikor a krónikus HBV-fertőzés természete és kezelése különös figyelmet igényel. Ezek a helyzetek főleg más vírusokkal (HCV, HDV és HIV) való együttfertőzésben, májtranszplantált betegeknél és reaktivációkban fordulnak elő, hogy kemoterápiában részesülő rákos betegeknél hepatitis vagy HBV rejtett fertőzés szenvedhet.

HBV és HIV koinfekció

500 CD4 + sejtet meghaladó/ml-nél nagyobb betegeknél, akik nem részesülnek HAART-ban, bármely, kizárólag HBV elleni aktivitással rendelkező gyógyszer alkalmazható, beleértve a pegilált interferont is, feltéve, hogy alkalmazásuknak nincs ellenjavallata (pl. magasan kialakult cirrhosis). A HBV-vel együtt fertőzött betegeknél a pegilezett interferon használatáról rendelkezésre álló információk nagyon kevések, de HCV-vel együtt fertőzött betegeknél történő alkalmazásának extrapolációi arra utalnak, hogy a tolerancia elfogadható. Azoknak a betegeknek a lehatárolásával kapcsolatban, akiknek előnyös lehet a használata, ugyanazok a kritériumok alkalmazhatók, mint azoknál, akiket a HBV monoinfektált, további információkig.

Egy dolgot nem szabad elfelejteni, hogy a HBV-fertőzés megelőzhető betegség. A HBV-fertőzés HIV-fertőzésben szenvedő betegek hatásának csökkentésének legjobb és legköltséghatékonyabb módja annak elkerülése lenne. Emiatt a különböző cselekvési irányelvek és konszenzusos konferenciák tartalmazzák azt a jelzést, hogy valamennyi HIV-fertőzött betegnél megvizsgálják a korábbi HBV-expozíció markereinek meglétét, hogy azonosítsák azokat, akik hajlamosak az oltásra. A hepatitis B vakcina ezeknél a betegeknél biztonságos, de az immunszuppresszió fokozódásával hatékonysága kisebb, ezért a lehető legkorábban kell beadni.

HBV és HCV koinfekció

A HBV fertőzés újraaktiválása rákkezelések során

A kemoterápiás kezelés során a HBV fertőzés újbóli aktiválódását kezdetben a limfómák és más hematológiai betegségek kezelésében írták le, és ezt követően a szilárd daganatok kezelésében részesülő betegeknél is leírtak. Ennek az eseménynek a gyakorisága függ egyrészt a HBV fertőzés prevalenciájától az adott területen, másrészt az alkalmazott kemoterápia intenzitásától.

Új gyógyszerek és terápiás célpontok a HBV számára

A "Folyamatos orvosi oktatás" részben megjelent cikkek meghatározott tematikus csoportokba tartoznak (antibiotogram, antimikrobiális szerek stb.). Az egyes témák közzététele után bekerülnek a spanyol akkreditációs rendszerbe az orvosi továbbképzésért (SEAFORMEC) kreditek megszerzése érdekében.

Miután az akkreditációt megadták, erről időben értesítik a Journal című folyóiratot, és egy ingyenes regisztrációs időszakot nyitnak meg a SEIMC tagjai és előfizetői számára, amely után egy hónapra megkezdődik az értékelés, amelyet a az Ediciones Doyma webhely.