preevid

Bekerült a kérdező bankba 2014. 08. 28-án . Kategóriák: Kardiovaszkuláris, Neurológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

A klopidogrél-kezelés időtartama átmeneti stroke után.

Az „American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council” (1) által javasolt átmeneti ischaemiás roham (TIA) legfrissebb meghatározása megállapítja, hogy az agyi ischaemia okozta neurológiai diszfunkció átmeneti epizódja a gerincvelőben, vagy retina, akut infarktusra utaló jelek nélkül.

Konkrét adatok hiányában a kérdéses páciensről feltételezzük, hogy ez egy átmeneti neurológiai diszfunkció első epizódjával rendelkező beteg, akiben a pitvarfibrilláció vagy az esemény kardioembóliás oka kizárt.

Tekintettel erre a klinikai helyzetre, a felülvizsgált klinikai gyakorlati irányelvek (2–7) (CPG) és a bizonyítékok összefoglalása (8) az antiagregáns gyógyszerek „hosszú távú” alkalmazását javasolják.

Egy nemrégiben kiadott CPG (2) az aszpirin vagy az aszpirin/dipiridamol elsőbbségi használatát támogatja a klopidogrélel szemben, bár vannak olyan helyzetek (alapvetően aszpirinallergia/intolerancia), amelyekben ez a gyógyszer lenne a választott lehetőség a megelőző vérlemezke-ellenes gyógyszerek hosszú távú fenntartására.

Ezen körülményektől eltekintve a klopidogrél (aszpirinnel társított) kezelést az agyi érrendszeri esemény akut fázisában is fel lehet tüntetni, amikor mindkét ischaemiás stroke vagy TIA után 24 órán belül megkezdik a kombinációt, és legalább 90 napig fenntartják. .

Általánosságban, GPC (3-7), amelyek az elmúlt 5 évben jelentek meg a stroke másodlagos megelőzésével foglalkozva, javasolják, hogy a nem kardioembóliás stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő (azaz aterotrombotikus, lacunáris vagy kriptogén) és ellenjavallat nélküli betegek hosszú távon kapjanak antiagregáns szereket. a stroke megismétlődésének kockázatának csökkentése érdekében. Az aszpirint, a klopidogrelt, valamint az aszpirin és a retard felszabadulású dipiridamol kombinációját a megelőzés elfogadható lehetőségeként emelik ki, bár bizonyos tanulmányok alapján, amelyek bizonyították a klopidogrel vagy az aszpirin/dipiridamol bizonyos előnyét az aszpirinnel szemben, ezeket első sorként kiemelték. kezelés, további lehetőségként hagyva az aszpirint. Azonban minden esetben hangsúlyozzák, hogy a vérlemezke-gátló szer végleges kiválasztásakor nemcsak a gyógyszer relatív hatékonyságát kellett figyelembe venni, hanem olyan tényezőket is, mint a biztonság, a költségek, a betegek sajátos jellemzői és preferenciáik.

A 2014-es frissítés azonban GPC (2) a stroke megelőzésére az "American Heart Association/American Stroke Association" a stroke-ban szenvedő betegek/nem kardioembóliás TIA-val kapcsolatosan változásokat vezet be a fentiekkel kapcsolatban, és az ajánlások között megállapítja:

A a bizonyítékok összefoglalása A szintén nemrégiben frissített Uptodate (8) javaslata a korábbi irányelvekhez hasonlóan azt javasolja, hogy a rendelkezésre álló adatok alapján olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében nem cardioemboliás stroke vagy aterotrombotikus, lacunáris vagy kriptogén TIA szerepel, napi 75 mg klopidogrél-kezelés monoterápiaként vagy aszpirin/dipiridamol retard felszabadulású kombinációja, napi kétszer 25 mg/200 mg, szemben önmagában az aszpirinnel (2A. fokozat) *. Véleménye szerint a klopidogrel és a nyújtott hatóanyag-leadású aszpirin-dipiridamol közötti választás elsősorban a beteg toleranciájától és ellenjavallatától függ, és hozzáteszi, hogy ezeket az ajánlásokat mindaddig alkalmazni kell, amíg a választás nem jár megfizethetetlen pénzügyi költségekkel a beteg.

* Lásd a dokumentum teljes szövegét.

Irodalomjegyzék (8):

  1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E, Hatsukami TS, Higashida RT, Johnston SC, Kidwell CS, Lutsep HL, Miller E, Sacco RL; American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council; Tanács a szív- és érrendszeri műtétekről és az érzéstelenítésről; Kardiovaszkuláris Radiológiai és Beavatkozási Tanács; Tanács a szív- és érrendszeri ápolásról; Interdiszciplináris tanács a perifériás érbetegségről. Az átmeneti iszkémiás roham meghatározása és értékelése: tudományos nyilatkozat az American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council egészségügyi szakembereinek; Tanács a szív- és érrendszeri műtétekről és az érzéstelenítésről; Kardiovaszkuláris Radiológiai és Beavatkozási Tanács; Tanács a szív- és érrendszeri ápolásról; és az Interdiszciplináris Tanács a perifériás érbetegségekről. Az Amerikai Neurológiai Akadémia megerősíti ezen állítás értékét, mint oktatási eszközt a neurológusok számára. Stroke. 2009. június; 40 (6): 2276-93. [DOI 10.1161/STROKEAHA.1022.182218] [Konzultáció: 2014.08.28.]
  2. Kernan WN, Ovbiagele B, fekete HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA; Amerikai Szívszövetség Stroke Tanácsa, a Kardiovaszkuláris és a Stroke ápolási tanács, a Klinikai kardiológiai tanács és a perifériás érbetegség tanács. Iránymutatások a stroke megelőzéséhez stroke-ban és átmeneti ischaemiás rohamban szenvedő betegeknél: útmutató az American Heart Association/American Stroke Association egészségügyi szakembereinek. Stroke. 2014. július; 45 (7): 2160-236. [DOI 10.1161/STR.0000000000000024] [Konzultáció: 2014.08.28.]
  3. Skót Intercollegiate Guidelines Network. Antitrombotikumok: javallatok és kezelés Országos klinikai irányelv. Frissítve 2013. június. [Http://www.sign.ac.uk/sign-129-antithrombotics-indications-and-management.html] [Konzultáció: 2014.08.28.]
  4. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, Lang ES, Nguyen-Huynh MN, Schwartz NE, Sonnenberg FA, Schulman S, Vandvik PO, Spencer FA, Alonso-Coello P, Guyatt GH, Akl EA; Amerikai mellkasi orvosok főiskolája Antitrombotikus és trombolitikus terápia iszkémiás stroke-hoz: Antitrombotikus terápia és a trombózis megelőzése, 9. kiadás: Amerikai mellkasi orvosok főiskolája, bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek. Mellkas. 2012. február; 141. (2 kiegészítés): e601S-36S. [DOI 10.1378/chest.11-2302] [Konzultáció: 2014.08.28.]
  5. Stroke Foundation of New Zealand és Új-Zéland irányelvcsoport. Klinikai irányelvek a stroke kezelésére 2010. Wellington: Stroke Foundation of New Zealand; 2010. [http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf] [Konzultáció: 2014.08.28.]
  6. Agyvérzés és átmeneti iszkémiás támadás - kezelés és megelőzés. Klinikai gyakorlati irányelvek és protokollok Brit Kolumbiában. 2009. április 29. [https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/about-bc-s-health-care-system/bc-guidelines/stroke.pdf] [Konzultáció: 08/28/2014]
  7. Iberoamerikai Cochrane Központ. Katalónia Orvosi Kutatási és Technológiai Értékelő Ügynökség (AATRM) .Klinikai gyakorlati útmutató az elsődleges és másodlagos stroke megelőzéséhez. 2009. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_442_Prevencion_Ictus.pdf] [Konzultáció: 2014.08.28.]
  8. Cucchiara B, Messé SR. Trombocitaellenes terápia a stroke másodlagos megelőzésére. Ez a téma legutóbb frissítve: 2014. augusztus 19. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 1 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 6 referencia
  6. A bizonyítékok összefoglalása: 1 hivatkozás
  7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

Kapcsolódó kérdések

  • Szükség van-e a kettős vérlemezke-ellenes terápia (aszpirin és klopidogrel) leállítására és heparinizálására a szürkehályog műtét előtt? [2011.07.22.]
  • Le kell-e állítani a kettős vérlemezke-ellenes terápiát (aszpirin és klopidogrel) a foghúzás előtt? [2011.07.19.]
  • Milyen klinikai helyzetekben indokolható az aszpirinnel és a klopidogrellel végzett kettős vérlemezke-ellenes kezelés meghosszabbítása több mint 12 hónapig? [2011.05.23.]
  • A H2 receptor antagonista kezelés eredményessége a gasztrointesztinális vérzés megelőzésében antiagregáns betegeknél (aszpirin és/vagy klopidogrel) szemben a protonpumpa inhibitorok hatékonyságával. [2010.07.14.]
  • Antiagregáció 2-es típusú cukorbetegeknél, akik allergiásak az aszpirinre. [2010.04.15.]
  • Gyomorvédelem javallata Clopidogrel-kezelésben részesülő betegeknél. A protonpumpa-gátlók és a Clopidogrel kölcsönhatása. [2010.03.26.]
  • Meg kell-e szakítani a klopidogrélt a foghúzás előtt? [2008.05.28.]
  • Jelzett-e a klopidogrél abbahagyását ismétlődő átmeneti ischaemiás rohamokban és hemarthrosokban szenvedő betegeknél? [2008.05.20.]
  • Mennyi ideig kell tartani a Clopidogrel-típusú thrombocyta-gátló gyógyszerekkel végzett kezelés után az agyi infarktus epizódját? Vannak-e olyan klinikai bizonyítékok, amelyek alátámasztják az ilyen típusú thrombocyta-gátlók krónikus alkalmazását a jövőbeni infarktusok megelőzésében? [2005.11.25.]
  • Információra van szükségem a kettős antitrombocita vagy antikoaguláció lehetőségéről azoknál a betegeknél, akiknél a cerebrovaszkuláris baleset (CVA) ismétlődő epizódjai vannak a thrombocyta-ellenes terápia ellenére, és nem ACXFA-ban. [02/11/2005]

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta