Az orvostudomány és a sebészet doktora. Bariatrikus és anyagcsere-sebészeti szakember.

műtét

Nagyon fontos kiadvány, amelyet az ASMBS (American Association of Bariatric Surgery) készített a SOARD magazinjában 2015. augusztusában

A Tudományos Társaság pozíciója egy sor ajánlás közlésére és közzétételére vonatkozik arra vonatkozóan, hogy a szakembereknek hogyan kell fellépniük bizonyos kihívások vagy problémák előtt.

Ezek a pozíciók bátrak, mert nincs mindig elegendő tudományos tapasztalat egy adott hozzáállás ajánlásához, ennek ellenére ez a korlátozás nagyon hasznos új csapatok számára és minőségellenőrzésként a szakértői csoportok számára. Az amerikai tudományos társaságokban nagyon gyakoriak, az európaiaknál sajnos ritkák a konszenzus nehézsége miatt.

Menjünk oda!. Ebben az esetben ez egy nagyon trükkös téma, amelyről több száz publikáció íródott, és amely a bélszivárgások megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére törekszik egy műtét után. Gyomor bypass vagy innen Gyomorcső vagy hüvely. A bélszivárgás egy kis meghibásodás vagy lyuk az ízületekben vagy szakaszokon, amelyeket a belekben a műtét során végeztünk, és onnan folyadék szivárog a hasba. Ha ez megtörténik, akkor az első posztoperatív napokban és kivételesen később történik meg.

Ez nagyon érzékeny téma, mert a szivárgás súlyos problémákat okozhat, amelyeket nehéz megoldani, sőt a beteg halálát is okozhatja. Emiatt nagyon fontos, hogy a lehető legkevesebb szivárgási eset álljon rendelkezésre, és nagyon világos elképzeléseink legyenek mindenről, ami a megelőzésükkel, diagnosztizálásukkal és kezelésükkel kapcsolatos. Létre kell hozni egy cselekvési protokollt arra az esetre, ha ez a probléma felmerülne.

Az összetett munka összefoglalása és főbb pontjai a következő ajánlások:

  1. Gondosan kezelje a szöveteket, elkerülve a túlzott tapadást, sérülést vagy devaszkularizációt, a varratok csavarodását, hajlítását vagy feszülését.
  2. Végezze el a szakaszvonalak valamilyen megerősítését; az invaginatív overcasting tűnik a legkontrasztosabbnak és leghatékonyabbnak.
  3. Intraoperatív tömörségi tesztek elvégzése (levegővel és/vagy metilénkékkel).
  4. Gyanú esetén agresszív diagnosztikai megközelítést alkalmazzon a mellkasi-hasi CT segítségével és/vagy laparoszkópiával végzett diagnosztikai újbóli beavatkozással, akár gyanú esetén negatív CT-vizsgálattal is.
  5. A szövődmény miatti újrakezdés során az operatív irányítás igazodik a műtéti csoport minden egyes esetéhez és tapasztalatához.
  6. A posztoperatív szivárgás konzervatív kezelése (műtét nélkül) stabil betegeknél végezhető (ha helyzetük lehetővé teszi, ez nincs veszélyben). A legbizonyítottabb kezelési módok a szár, a tömítőanyagok, a kapcsok vagy az elsődleges lezárás endoszkóppal, valamint a radiológiai segítséggel történő vízelvezetés.

Engedjen meg egy rövid megjegyzést néhány kérdéshez (Dr. Ferrer megjegyzése/nincs ASMBS)

Végül azt mondja az ASMBS, hogy a tudományos publikációkban a szivárgások átlagos gyakorisága 0,1–8,3% az elkerülésnél és 0–7% a gyomorcsőben vagy hüvelyben, és hogy túlzott előfordulást jelentenek, ha a magas tartományt nézzük. Kiválasztott, hosszú tapasztalatokkal rendelkező és összesen 28 610 műtött beteget vizsgáló csoportok tanulmányait figyelembe véve azonban 0,8% -os szivárgás figyelhető meg az elkerülő úton, 0,7% pedig a csőben vagy a hüvelyben. Ezek a számok sokkal inkább tartalmazzák, és hogy a biztosítás minimális halálozási arányt hordoz.

A gyomorcsőben vagy hüvelyben 0,2% -os, a gyomor bypass-ban 0% -os szivárgás előfordulási gyakorisága van; Nagyon büszkék vagyunk eredményeinkre, egy díj a rendkívüli körültekintésért és alaposságért a technika végrehajtásában, bár a legjobb díjat a 0% -os mortalitás jelenti.

Befejezésül kijelentik, hogy a kijelentés oka az, hogy minden csapat megfelel ezeknek a követelményeknek és megteszi a megelőzéshez szükséges intézkedéseket, és rendelkeznek a szükséges eszközökkel az esetleges posztoperatív szivárgások diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Talán túl technikai téma volt, szinte más szakterületek orvosai számára, de mindig tanulsz valamit, és nekem nagyon érdekesnek tűnt.

szívélyes üdvözlet

6 gondolat: „A műtét utáni szivárgások megelőzése, diagnosztizálása és kezelése. ASMBS "

Jó napot, a férjemet műtéttel kezelték a nyelőcső-gyomorrák miatt, és a gyomorszivárgás miatt újra működésbe léptek, ez 2015. december 8-án volt, az állandó hőmérséklet és fertőzések miatt nem tudott felépülni. Ma endoszkópiát végeztek, és kiderült, hogy a szivárgás ott van. Már nem akar újabb műtétet. Mit tudok tenni?

Kedves Maria de Carmen:
Nagyon sajnáljuk férje helyzetét. Az az igazság, hogy amit elmond nekünk, nagyon nehéz megoldani, bár nem lehetetlen. Bár nehéz olyan klinikai esetről véleményt mondani, amelyet közvetlen adatokkal nem elemeztünk, a leggyakoribb az, hogy a nyelőcső tranzitja ideiglenesen külső, mint egyetlen lehetséges menekülési út. Ezenkívül megfelelő kezelést kell végezni a fertőzött terület megtisztítására és elvezetésére, valamint etetési jejunostomiát kell végezni.

Úgy képzelem, ezeket az alternatívákat az orvosok és sebészek már elmagyarázták Önnek.

Sok szerencsét és erőt a továbbjutáshoz.

szívélyes üdvözlet

Dr. Jose Vte. Ferrer

Helló, anyámat megműtötték vastagbélrák miatt, eltávolítottak 3 daganatot, a műtétből szivárgása volt a bélben, amelyben az idő múlásával bonyolultabb lett, mert bélfistulákat generált, és már 4 fistulája van. Nem tudjuk, mit tegyünk, mivel nagyon gyenge és vékony, és egy új műtét nagyon invazív az egészségére. Melyik eljárás lenne a legjobb az életed megmentéséhez?

Nagyon sajnáljuk édesanyád helyzetét. A vastagbél fistulák nagyon eltérõ tulajdonságokkal rendelkeznek, mint az elhízási mûveletekre jellemzõ gyomor fistulák, ami a mi specialitásunk.

Anyja helyzete abból a szempontból, amit mond nekünk, nagyon súlyos, mert nehéz négy bélfistulát helyesen kezelni. A legjobb megoldás általában a páciens stabilizálása orvosi kezeléssel (antibiotikus terápia, intravénás táplálás), a hasüreg megfelelő elvezetésével, hogy felkészülhessen egy új műtétre, és végül reszektív műtétet végezzen, amely magában foglalja a fistulákat és a helyreállítást. a bélfolytonosság.
Mint mindig, ezt a kezelést kombinált módon kell elvégezni sebészeknek, belgyógyászoknak és esetleg intenzív szakembereknek, valamint egy kórházban a szükséges erőforrásokkal.
Még ha csak kis útmutatóként is, reméljük, hogy tudtunk segíteni Önnek, és a legjobbakat kívánjuk édesanyja problémájának megoldásához.

szívélyes üdvözlet.

Helló, édesanyám ez év februárjában gyomor bypass műtéten esett át, és a műtét kezdetén 3 hónapos műtét után, mint krónikusvá vált hasmenés esetén, amelyet antibiotikumokkal, majd probiotikumokkal kezeltek, néhány nap javul, és visszatér adj hasmenést az utolsó dolognak, amit a vénán keresztül alkalmaztak antibiotikumokkal és hasmenés elleni gyógyszerekkel, bizmutmal, de úgy tűnik, hogy semmi sem működik. Szeretném elolvasni a megjegyzéseidet, ez már 4 hónapja így van, és úgy tűnik, már nem állítja le a hasmenést

Kedves Liliana:
Sajnálom édesanyád helyzetét. A Tudományos Társaságok ajánlásai és konszenzusos protokollok szerint végrehajtott elhízási műtéteknél ezek a szövődmények nem fordulhatnak elő. Mindenesetre mindig lehetnek különleges esetek.
A hasmenés egyéb okait tanulmányozni kell kolonoszkópiával és ismételt székletkultúrákkal.
Azt is fel kell mérni, hogy az elvégzett műtét okozza-e, és tanulmányozza a műtét lehetséges visszafordulását olyan súlyos hasmenés esetén, amely nem egyeztethető össze a normális élettel.
Remélem minden jól megy.
Minden jót