Preevid

Bekerült a kérdésbankba 2019. 01. 30-án . Kategóriák: Kardiovaszkuláris, Hematológia .

Egy fiatal férfiban, akinek anamnézisében nem volt érdekesség, kivéve a XII faktor hiányát, alacsony molekulatömegű heparinnal végzett profilaxist jeleznek hosszú repülési repüléssel? A felhasználó eredeti kérdése az volt: "Egy fiatal férfiban, akinek a XII. Faktor hiányán kívül más érdeklődés nem volt fenn, alacsony molekulatömegű heparinnal történő profilaxist jeleznek hosszú repülési repülésre?" Kis molekulatömegű heparinok az utazással összefüggő trombózis megelőzésére. XII faktor hiányú fiatal férfiban.

A klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) (1-4) és bizonyítékok összefoglalói (5,6) a vénás tromboembólia (VTE) megelőzéséről, amelyek a hosszú (általában 4 óránál hosszabb időtartamúnak számító) repülést végző egyének tromboprofilaxisára utalnak, nem tartalmazzák a XII faktor hiányát (Hageman-faktor) a figyelembe vett örökletes trombofíliák között. a mélyvénás trombózis (DVT) kockázati tényezője. A Medline és az Embase vizsgálatok adatbázisaiban, valamint az akadémikus Google-ban végzett keresés sem azonosítja a XII-es faktor hiányban szenvedő betegekről szóló tanulmányok publikációját, amelyek hasznos információkat nyújtanak arról, hogy miként kell kezelni ezt a rendellenességet szenvedő beteget, aki hosszan tartó repülést végez.

Következésképpen nem vonhatók le következtetések arról a terápiás attitűdről, amelyet a XII. Faktor-hiányban szenvedő betegek hosszú repülőútja esetén el kell fogadni, a trombózis egyéb kockázati tényezőinek hiányában. Azonban ebben a betegben, csakúgy, mint a trombózis kockázati tényező nélküli általános populációban, javasolni kell a szakértői bizottságok által javasolt általános óvintézkedéseket a VTE megelőzésére a hosszabb utazások során:

• Gyakori utak, egy-két óránként.
• A bokák gyakori hajlítása és meghosszabbítása (a borjúizom nyújtása) és a térd (a combizom nyújtása).
• Kerülje a mozdulatlanságot vagy kiszáradást elősegítő szereket (például nyugtatók vagy túlzott alkoholfogyasztás).

Ezenkívül megjegyezzük, hogy:

1. A hosszú távú utazáshoz kapcsolódó, a VTE-hez kapcsolódó kockázati tényezők közül a megkeresett dokumentumok egybeesnek a következőkkel:

• Legutóbbi nagy műtét (beleértve a csípő- vagy térdprotézist az előző hat héten belül).
• Korábbi TEV (beleértve az utazással társított TVE-t is).
• Aktív rosszindulatú daganat.
• Terhesség.
• Előrehaladott kor.
• Ösztrogént vagy más ösztrogén alapú készítményeket tartalmazó orális fogamzásgátlók alkalmazása.
• Elhízottság.
• Örökletes thrombophilia (a leggyakoribbak: V faktor Leiden mutáció, protrombin gén mutáció, protein S hiány, protein C hiány és antithrombin hiány) * [lásd alább].

A a bizonyítékok összefoglalása A Uptodate című tanulmány a felnőtt utazók VTE-jének megelőzéséről (5) azt jelzi, hogy más ritkábban említett kockázati tényezők a mozdulatlanság és az ablakos ülés elfoglalása lenne; két vagy több VTE kockázati tényező jelenléte (például orális fogamzásgátlók és V faktor Leiden mutáció alkalmazása); és a női nem.

2. Az alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH) hosszú távú utazások során történő tromboprofilaxisként történő feltüntetése tekintetében:

A kérdés amelyet a „Nemzeti Egészségügyi Szolgálat” (7) klinikai kérdéssel foglalkozó szolgálatának tettek közzé, és amelyet 2018-ban frissítettek, felmérik az LMWH utazással kapcsolatos trombózis megelőzésének alkalmazására vonatkozó bizonyítékokat. A felajánlott válaszból az következik, hogy:

Megállapított korlátokként meg kell jegyezni, hogy:

• Az LMWH-val az utazással összefüggő DVT megelőzésében történő alkalmazására vonatkozó bizonyítékok nagyon korlátozottak, és további kutatásokra van szükség az előny megállapításához.
• Új antikoagulánsokat, például Xa faktor inhibitorokat vagy trombin antagonistákat nem vettek figyelembe ebben a válaszban. .
• Az orvosoknak egyedileg kell értékelniük a betegeket, és meg kell határozniuk a profilaxis szükségességét, figyelembe véve a bizonyítékok hiányát, a beteg VTE kialakulásának kockázati tényezőit és az LMWH alkalmazásával járó mellékhatások lehetséges kockázatát.

Ez a dokumentum az alábbiakat sorolja fel az utazással kapcsolatos VTE kialakulásának leggyakoribb kockázati tényezőjeként:

• A DVT vagy a tüdőembólia (PE) korábbi kórtörténete. Azonban a közelmúltban DVT-ben vagy PE-ben szenvedő emberek, akik antikoagulánsokat kapnak, alacsony kockázatúnak tekinthetők.
• Nagy műtét az előző 2 hónapban.
• Aktív rák.
• Klinikailag nyilvánvaló szívbetegség (például közelmúltbeli szívroham vagy kontrollálatlan szívelégtelenség) vagy más súlyos akut betegség (például tüdőgyulladás).
• Az alsó végtag törése gipszkarton nélkül rögzítve.
• Terhesség vagy szülés után.
• Kombinált orális fogamzásgátlók vagy hormonpótló kezelés.
• Elhízás (testtömeg-index nagyobb, mint 30 kg/m2).
• Visszérgyulladás.
• A VTE családtörténete első fokú rokonnál.
• Néhány örökletes véralvadási rendellenesség (pl. Policitémia vagy trombofília).
• Magas srácok a végén.

Ban,-ben GPC Az American Society of Hematology on VTE profilaxis (1) 2018. novemberében megjelent ajánlása az LMWH (vagy fokozatos kompressziós harisnya) profilaktikus alkalmazását ajánlja hosszútávú utazásokra (> 4 óra) azoknál a betegeknél, akiknél jelentősen megnő a VTE kockázata (például a közelmúltbeli műtét, a VTE kórtörténete, a szülés utáni nők, az aktív rosszindulatú daganatok vagy a ≥2 kockázati tényezővel rendelkező egyének, beleértve a fenti tényezők kombinációját hormonpótló kezelés, elhízás vagy terhesség alkalmazásával) (feltételes ajánlás; nagyon alacsony bizonyosság a hatások bizonyításában). [Lásd a dokumentum teljes szövegében].

*Nál nél a bizonyítékok összefoglalása a vénás trombózis okairól (8) megemlítik az örökletes trombofíliák körében a XII faktor hiányát, megjegyezve, hogy az érintett betegek jelentősen meghosszabbítják az aktivált parciális tromboplasztin időt, de nem mutatnak vérzéses diatezist, hanem éppen ellenkezőleg, A VTE és a miokardiális infarktusról több olyan betegnél is beszámoltak, akiknél ennek a koagulációs faktornak hiánya volt, ezt a trombofil tendenciát a plazma csökkent fibrinolitikus aktivitásának tulajdonították. Az összefoglaló szerzői azonban hozzáteszik, hogy bizonytalan az a gyakoriság, amellyel a XII faktor súlyos hiánya trombózishoz vezet, és figyelembe véve a XII faktorhiányos családokban a tromboembóliás események keresztmetszeti elemzésében talált vitákat, úgy vélik, hogy továbbra sem ellenőrzik, hogy a XII-faktor hiánya valóban társul-e a trombózis megnövekedett kockázatával.

Irodalomjegyzék (8):

1. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. Amerikai Hematológiai Társaság 2018. évi irányelvei a vénás tromboembólia kezelésére: kórházi és nem kórházi orvosi betegek profilaxisa. Blood Adv. 2018. november 27.; 2 (22): 3198-3225. [DOI 10.1182/bloodadvances.2018022954] [Konzultáció: 2019.01.01.]
2. Skót Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A vénás tromboembólia megelőzése és kezelése. Edinburgh: JEL; 2010 (Frissítve 2014. október). (SIGN 122. sz. Kiadvány). [idézve: 2019. január 28.]. Elérhető az URL-címen: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Konzultáció: 30/01/2019]
3. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. A VTE megelőzése nem műtéti betegeknél: Antitrombotikus terápia és a trombózis megelőzése, 9. kiadás: Amerikai mellkasi orvosok főiskolája, bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek. Mellkas. 2012. február; 141. (2 kiegészítés): e195S-e226S. [DOI 10.1378/chest.11-2296] [Konzultáció: 2019.01.30.]
4. Watson HG, Baglin TP. Útmutatások az utazással kapcsolatos vénás trombózisról. Br J Haematol. 2011 január; 152 (1): 31–4. [DOI 10.1111/j.1365-2141.2010.08408.x] [Konzultáció: 2019.01.01.]
5. Pai M, Douketis JD. A vénás tromboembólia megelőzése felnőtt utazóknál. Ez a téma utoljára frissült: 2018. november 30. Leung L, Mandel J, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2019. január 29.)
6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . T920577 számú rekord, mélyvénás trombózis kezelése (DVT); [frissítve 2018. december 4-én, idézve: 2019. január 29.]. Elérhető: https://www.dynamed.com/topics/dmp

T920577. Regisztráció és bejelentkezés szükséges.

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
3. Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
5. Klinikai gyakorlati útmutató: 4 referencia
6. Bizonyíték összefoglaló: 3 hivatkozás
7. Klinikai kérdés: 1 beutaló
8. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
9. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta

• Preevid їMely vérnyomáscsökkentő lenne a lítiummal kezelt férfi számára ajánlatosabb
• Preevid ї Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia javasolt
• PANDEMIKA Egy 26 éves férfi több mint 100 kilót hízott a Publimetro Colombia karantén alatt
• Ne légy idióta »egy fiatal nő értesítése, aki apját és nővérét elvesztette a koronavírus miatt
• Preevid A testmozgás utáni bőséges izzadás okai