endoszkópos

Bekerült a kérdésbankba 2013.06.18 . Kategóriák: Sebészet, Emésztőrendszer. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

A sphincterotomia előtti manometriával végzett endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) kolchystectomizált, postcholecystectomia szindrómában szenvedő és odditis/sclerodditis képdiagnosztikájával jár-e? A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Cholecystectomized 62 éves női beteg poszt-cholecystectomia szindrómában, a tünetek súlyosbodásában szenvedett az elmúlt évben. Az akut pancreatitis epizódja után a képalkotó vizsgálatok epebél dilatációt és cholangio-t mutatnak" A beteg diagnosztikai MRI-je odditis/sclerodditis esetén. Jelezhetõ-e endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) manometriával a sphincterotomia elõtt? "

Az Oddi diszfunkció záróizma (OED) kifejezést egy olyan klinikai szindróma leírására használják, amelyet epebetegség vagy hasnyálmirigy elzáródás jellemez, amely az Oddi záróizom mechanikai vagy funkcionális rendellenességeihez kapcsolódik. Ez magában foglalja mind az Oddi záróizom diszkinéziáját, mind a szűkületét, és két klinikai szindrómával társult: epefájdalom (biliáris OED) és visszatérő idiopátiás akut hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-OED) (1). Az irodalomban a poszt-kolecisztektómia szindrómát néha az OED (biliáris) szinonimájaként használják, mivel gyakran összefügg a kolecisztektómia után a betegek által jelentett tünetekkel (1) .

Nincsenek olyan klinikai gyakorlati irányelvek, amelyek az OED bizonyítékokon alapuló kezelésével foglalkoznának, és kettő által nyújtott információk alapján bizonyítékok összefoglalói (1,2) és a szisztematikus felülvizsgálat (3) szerint az endoszkópos sphincterotomiát megelőző manometria elvégzése csak OED gyanújú II típusú betegeknél és gondosan kiválasztott betegeknél javallott OED III gyanú esetén (a Milwaukee besorolás Róma III felülvizsgálata alapján [lásd lejjebb]).
A bizonyítékok összefoglalói A klinikai egység (1), a diagnózis (1) és a kezelés (2) áttekintését végző Uptodate csoportja szerint a követendő terápiás hozzáállás a beteg által elszenvedett diszfunkció típusától (I., II. Az epeúti OED Milwaukee-osztályozásának Róma III-as felülvizsgálata alapján):

  • I. típusú OED: epefájdalom jelenléte, kóros májtesztek (transzamináz-, bilirubin- vagy alkalikus foszfatáz-értékek a normálérték kétszeresei, kétszer vagy többször dokumentálva), és kitágult közös epeutak.
  • II típusú OED: epefájdalom és kóros májvizsgálatok vagy tágult közös epeutak jelenléte.
  • OED III típus: epe típusú fájdalom, de a fent említett laboratóriumi vagy képalkotási kritériumok nélkül (normál májvizsgálat és normál epeutak átmérője).

A szerzők kezelési stratégiaként javasolják:

A szisztematikus felülvizsgálat (bár bizonyos módszertani korlátokkal), amelyet 2012-ben tettek közzé (3), 51 tanulmányt tartalmazott, amelyek áttekintették az OED diagnózisát és kezelését, és hasonló módon jutottak arra a következtetésre, mint amit az Uptodate kommentált:

  • Az OED (biliáris vagy hasnyálmirigy) I. típusú gyanúja esetén a beteget endoszkópos sphincterotomiával kell kezelni, manometria vagy bármilyen más, nem invazív vizsgálat nélkül.
  • Ha a betegnél OED (epe- vagy hasnyálmirigy) III típusú gyanú merül fel, a manometria a szövődmények elfogadhatatlanul magas kockázatával jár, és ezekben az esetekben alternatív diagnózisokat kell értékelni, és meg kell kezdeni a megfelelő orvosi kezelést.

A II. Típusú feltételezett OED gyanúja esetén azonban a felülvizsgálat szerzői az első lehetőséget javasolják a farmakológiai kezelések elfogadására. A manometria úgy tekinthető, hogy magas a szövődmények aránya, és azokat olyan betegek számára kell fenntartani, akiknél gyanú merül fel a II. Típusú OED-ben, akiknél a gyógyszerek sikertelenek voltak. A manometria alternatívájaként javasolják a Botox TM alkalmazását, vagy egy próbát egy sztent rövid távú elhelyezésével. A megváltozott manometriai eredmények vagy a pozitív BotoxTM/sztentelési eredmény megszerzése esetén a betegek endoszkópos sphincterotomiát válthatnának ki.

Irodalomjegyzék (4):

  1. Hernandez LV, Catalano MF. Oddi diszfunkció záróizomának klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa. Ez a téma utoljára frissült: 2011. november 16. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Konzultáció a www.uptodate.com címen)
  2. Hernandez LV, Catalano MF. Oddi diszfunkció záróizomának kezelése. Ez a téma utoljára frissült: 2012. július 17-én. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Konzultáció a www.uptodate.com címen)
  3. Hall TC, Dennison AR, Garcea G. Az Oddi-rendellenesség záróizomának diagnosztizálása és kezelése: szisztematikus áttekintés. Langenbeck Arch Surg. 2012 augusztus; 397 (6): 889-98. [DOI 10.1007/s00423-012-0971-3] [Konzultáció: 2013.06.18.]
  4. Arguedas MR, Linder JD, Wilcox CM. II. Típusú Oddi-diszfunkció gyanús sphincterje: empirikus biliaris sphincterotomia vagy manometriával vezérelt terápia? Endoszkópia. 2004. február; 36 (2): 174-8. [DOI 10.1055/s-2004-814186] [Konzultáció: 2013.06.18.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 1 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati irányelvek: 0 referencia
  6. Bizonyíték összefoglaló: 2 hivatkozás
  7. Gazdasági értékelés: 1 referencia
  8. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  9. Könyvfejezet: 0 Referencia

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta